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文档简介

偏瘫运动功能恢复本质的认识中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程。在康复过程中正确地判断患者运动模式所处的不同阶段,对异常的运动模式予以抑制,对丧失了的正常运动模式进行诱发训练,是偏瘫运动功能能否较好恢复的关键。错误的将中枢性瘫痪认为是肌力的丧失,用肌力的大小来评价恢复的好坏,鼓励患者单纯进行提高肌力的训练,会使训练陷入盲目性,将运动功能的恢复导入误区。偏瘫后的恢复过程Brunnstrom在总结了脑卒中患者运动障碍的规,提出了著名的Brunnstrom圆弧痉挛弛缓联带运动部分分离运动止石刀离运动出现Brunnstrom的六阶段恢复理论弛缓I痉挛Ⅱ■联带运动阶段Ⅲ部分分离运动阶段Ⅳ■分离运动阶段Ⅴ正常Ⅵ弛缓阶段特点(I)肢体失去控制能力,随意运动消失肌张力低下腱反射减弱或消失*因为不能维持抗重力体位,容易导致患者出现肩关节半脱位痉挛阶段的特点(Ⅱ)键反射亢进肌张力增高n联合反应出现*上肢联合反应检查方法:体位:患者取仰卧位,患侧上肢肩关节外展、外旋,肘关节屈曲,患手摸同侧耳朵,健侧上肢肩关节外展,肘关节屈曲,前臂旋前,掌心向前测试:治疗师一手握住患者健侧腕关节,用力下压(健侧),让患者伸肘进行等长收缩,治疗师用另外一手触摸患侧胸大肌,如出现收缩即为上肢出现联合反应联带运动阶段特点(上肢)(Ⅲ)此阶段是患者出现随意运动的初期阶段,因动作是由患者意志所引起的,所以称为随意性动作。随意性动作是按照一种固定的运动模式进行的,所以也称为半随意运动这种动作模式限制着上、下肢动作的多种组合,影响患者的日常活动。联带运动阶段特点(上肢)屈肌联带运动伸肌联带运动肩胛带上抬、后撤前突肩关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋肘关节屈曲伸展前臂旋后旋前腕关节掌屈背伸手指屈曲伸展部分分离运动阶段特点(上肢)(Ⅳm肩关节伸展肘关节屈曲,手摸脊柱(距离脊柱小于5cm)。肩关节屈曲时,肘关节伸展(肩屈曲不得小于60度,肩关节内收,外展不得大于士10度,肘关节屈曲不得大于20度)。肘关节屈曲,前臂旋前(前臂不得离开躯干,肘关节屈曲90度士10度范围之内,旋前大于50度)。部分分离运动阶段特点(上肢)上肢逐渐摆脱联带运动固定模式的控制,出现了新的运动组合,这是运动功能改善的标志。当患者能完成上述三种动作中的第一项,就证明其功能已经进入部分分离运动阶段。此时训练方案的设计应以围绕着如何诱发出更复杂的分离运动模式和多种运动模式组合的选择性运动为原则。分离运动阶段(上肢)(V)肘关节伸展,肩关节外展(肘关节屈曲小于20度,肩关节外展大于60度)。m肘关节伸展,上肢上举(肘关节屈曲下于20度,肩关

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