子宫内膜癌内泌治疗课件

子宫内膜癌内泌治疗课件11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克子宫内膜癌内泌治疗课件子宫内膜癌内泌治疗课件11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克子宫内膜癌的内分泌治疗发生率死亡率2002200820022008

乳癌1115.11138.341.11458.4子宫颈癌49.3352.927.3427.5子宫体癌19.8628.75.0-----卵巢癌20.4822.512.4714.0全球女性恶性肿瘤发病率和死亡率（2002年/2008年）ParkinDM,BrayF,J.FerlayandPisaniP.GlobalCancerStatistics,2002.CACancerJClin2005;55;74-108JemalA,BrayF,CenterMM,etal.CaCancerJClin.2011-61:69-903农村留守儿童是农村社会转型时期和农村大规模劳动力到城市就业后出现的一个特殊社会群体。而近几年，农村留守儿童数量随着国家经济发展的不平衡性增大又呈现出剧增的趋势，由此他们的教育问题也日显突出和紧迫。怎样使留守儿童受到正常、健全、全面的教育，让他们和同龄人一样健康快乐地成长，已经成为一个十分现实而又亟待解决的问题。本人作为一名农村中学的教师，通过对本地区部分农村中学留守儿童的调查，更加深切地感受到他们教育存在的问题，并结合本地实际情况试图提出一些对策，希望社会、政府、学校、家庭能给予他们更多的关注。一、大力发展乡镇企业和县域经济，扩大农村富裕劳动力就地转移进城务工是农民增加收入的一个重要途径。庄浪县是个传统的农业县，总人口43万，农村劳动力22.09万人，其中剩余劳动力8.87万人。除了种地之外，他们往往利用农闲时节外出打工。政府在促进农民跨地区转移的同时，应该大力发展乡镇企业和县域经济，扩大农村富余劳动力就地转移。他们大部分都属于亦工亦农、兼业务农的劳动力，不完全脱离农业。为此，地方政府部门可以通过发展乡镇企业，发展农村的二、三产业，多方面为农民就地转移创造就业机会。二、发展当地农村寄宿制学校庄浪县位于甘肃省东部，地处六盘山西麓，是典型的山区农业县，山大沟深，交通不便。随着从村小学升入到乡镇中学，很多学生家离学校较远，只能租房子住宿，条件简陋。这些学生有的有父母一方陪读，有的是爷爷或奶奶照顾，还有的是自己一个人生活。可想而知，他们怎么可能有好的学习、生活状态？所以，发展当地农村寄宿制学校很有必要。三、加大对农村学校的经费投入政府应努力改善农村学校的办学条件，提升农村学校的教学水平和质量，增强学校对农村留守儿童的吸引力。另外要加强教师队伍建设，特别是偏远农村地区教师队伍建设。四、学校充分发挥对农村留守儿童的教育农村留守儿童由于父母长期缺位，监护人只能照管孩子的生活起居，没有能力解决孩子的学习和心理问题。尤其是初中生正处在青春期的发育阶段，心理和生理的变化较多，应该及时地给予引导和解决。这就使学校承担了更多的教育职能，也就要求学校能提供相应的教育条件，采取相应的教育策略。为此，建议学校和老师：1.对学生多进行为人处世的世界观、人生观和价值观教育;2.开展丰富多彩的课外活动，培养农村留守儿童乐观、向上的性格;3.充分发挥“家长学校”的作用，加强学校与监护人的联系;4.教师的爱是抚慰留守儿童的良药。留守儿童的班主任和任课教师应当从生活和情感上去关心留守学生，帮助他们解决学习、生活和心理上的困惑与困难，使学生喜欢自己，做留守学生的知心朋友。教师应对留守儿童的基本情况进行了解，关注他们的学习态度和变化情况。五、要强化留守儿童家庭教育的责任家庭教育是一个人一生的启蒙教育，健全而有力的家庭教育对一个人的健康成长起着至关重要的作用。首先，应提高家长的家庭教育意识。留守儿童父母要从那种“读书无用”、“重智轻德”的片面观念中转变出来，着眼未来，根据孩子的不同特点为他们全面发展创造良好环境。其次，要明确监护权中的教育职责，提高父母的监护意识和责任感。再次，父母应加强与子女的沟通。还有就是在外出前应主动与子女的任课老师、班主任联系。六、留守儿童本人要学会自我调节，形成健康的心态农村留守儿童教育事业的发展，最根本的是要加强留守儿童自我教育和自我管理能力的培养，提高其自立、自理、自控的能力，这是决定农村留守儿童教育事业发展的内因。作为留守子女，应该学会自己为自己的学习创造条件，端正学习的态度，勇于面对和克服在学习中遇到的问题。困境并不可怕，关键是要有走出困境的信心和实际行动。总之，农村留守儿童问题是摆在全社会面前的一个全新的问题，农村留守儿童的教育问题也是一项现实而艰巨的社会系统工程，不是某个力量就能担当起这一重任的，必须充分发挥家庭、学校、社会的综合协调功能，三者相互配合、协调发展，才能为农村留守儿童的发展提供良好的外部条件。同时不断鼓励和提高他们的自我教育能力，农村留守儿童的教育问题一定会逐步解决，这一弱势群体必将迎来更为灿烂辉煌的明天。现阶段，随着我国教育体制的不断完善，素质教育更加注重培养学生的能力，从而提高初中物理教学课堂质量和水平。因此，教育者要充分重视发挥初中物理探究性实践教学的积极意义，这样不但可以调动学生学习物理爱好和兴趣，提高学生的自主性和自觉性，从而培养学生的发散思维和创新思维，提高教学水平。利用探究性实验教学的优势，在实验的环境中引导学生进行实践操作，锻炼其能力。一、现阶段初中物理课堂的探究性实验教学存在的问题1.初中物理的探究性实验教学方法单一目前，很多学校都忽视对学生进行实验教学，尤其是物理学科，学生普遍通过死记硬背物理公式以及物理典型例题进行答题，这种物理学习方法是十分单一、落后的。初中物理教学离不开探究性实验教学方法，只有通过实验现象才能让学生更好的掌握知识。初中物理教师并没有制定一套科学合理的物理实验教学模式，很多教师直接忽略了探究性实验教学的重要性，认为物理教学就是死记硬背物理实验的现象，这种教学方法直接导致了学生学习物理的效率低下，缺乏主动性和自觉性，学生的实际操作能力得不到锻炼。2.初中物理教师教学思想落后很多初中物理教师还停留在传统的讲授课堂为主，教学思想过于简单，忽视了探究性实验教学的优势。课堂学生应该以学生为主体，但是教师往往忽视了这一点，都以自己为中心进行对学生灌输物理知识，往往认为记住典型例题和实验结果就可以，忽视了实验教学对学生思维能力的锻炼和培养，因此不能做到有教无类、因材施教，久而久之，学生就会缺乏学习物理的爱好和兴趣。3.初中物理探究性实验教学方法错误实验教学作为初中物理教学的重要组成环节，学生只用通过实践操作自己得出结果，才能对知识融会贯通，如果只是单纯的记住实验结果，根本不知道物理原因，就不能做到举一反三。教师灌输式的教学方法，制约了学生的操作能力，使学生变成了只会动手写，不会动手操作的人。二、初中物理探究性实验教学的必要性初中物理主要是以大量的实验教学为主，学生只有通过自己动手进行操作，进行探讨才能对课本知识做到融会贯通，探究性实验教学就很好的实现了这一点，通过对物理现象发生的原因、得出的结果、发生的过程等进行操作和联想，才能调动学生学习物理的积极性和主动性，从而优化物理课堂教学效果。由此可见，在初中物理教学中进行探究性实验教学刻不容缓，不仅能够培养学习学习物理的爱好和兴趣，提高学生学习物理的能力，使其养成科学严谨的学习态度，从而提高其物理学习成绩。三、提高初中物理探究性实验教学的有效策略1.提高学生的动手操作能力初中物理探究性实验教学能够把复杂抽象的物理现象具体、简单、生动、直观的呈现在学生面前，让学生自己进行思考和探究，还能理解物质现象的原因。例如，教师在讲解《大气压》这一课程的时候，教师可以利用探究性实验教学的方法来讲解，首先教师可以让学生用一个纸质的杯子，在其中放满水，接下来然后在用一个硬纸壳盖在装满水杯子的上面，在用手按住硬纸壳在把水转过来，看看会不会洒水，接下来教师可以让每个学生慢慢的把手移开，让学生看看到底有什么物理现象发生？探究性实验教学方法不仅能够极大的激发学生学习物理的兴趣，与此同时，还能使学生让学生被千奇百怪的物理现象所吸引，在实验的基础上掌握物理知识，从而使学生真正的爱上物理。2.积极进行课堂互动良好的课堂互动是初中物理课堂教学的重要组成部分，初中物理探究性实验教学更加离不开互动，因此这也是构建良好、和谐、健康的师生关系的有效途径之一。物理教师可以通过进行探究性实验教学的方法，通过让学生回答实验过程中出现的问题，纠正学生的错误的学习思想。例如，在教授运动的快慢这一课中，教师可以让学生通过探究性实验的方法，以小组为单位进行研究，这样才能让学生更加明白速度与时间的关系，从而积极引导学生用心去学习物理知识。3.提高学生的物理观察能力初中物理探究性实验教学能够通过千变万化的物理想象，提高学生的物理观察能力和探究能力。例如，教师在讲解《磁场》这一物理课程的时候，首先让每个学生寻找日常生活中的磁铁，然后让学生亲自动手去进行实验操作，让学生明白磁极同性相互排斥、异磁极相互吸引的道理，通过探究性教学学生增强了学生的主动探知能力。因此只有通过让学生亲自进行动手操作物理实验，然后得出结论，才能让真正动脑去思考，熟练掌握物理知识，提高其学习物理的主动性和自觉性，与此同时还能让学生自己去感受物理实验教学中存在的奥秘。四、结束语综上所述，初中物理探究性实验教学作为初中物教学中的重要组成部分，在其中发挥了不可代替的作用。初中物理的探究性实验教学在提高学生动手和动脑能力方面，具有十分大的优势，它不仅能够在开拓学生的眼界，还能够提高其思维能力，从而摒弃传统初中物理课堂教育方法对学生学习产生的不良影响，优化初中物理探究性实验教学课堂效果，从而为学生营造一个愉快、和谐的学习气氛，让学生主动去挖掘学习物理的兴趣，提高学生物理学习成绩，为其日后的高中物理学习打下坚实的基础。总之，提高初中物理探究性实验教学方法需要学校、教育工作者、学生三者的共同努力！子宫内膜癌与PCOSPCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一。PCOS是一组多样、多系统的慢性内分泌紊乱疾病。PCOS与糖尿病、高血压、心血管疾病、子宫内膜癌等密切相关。无排卵的PCOS患者多伴有高INS血症及INS抵抗，而PCOS伴高INS血症患者几乎都有高雄激素血症。外周组织对INS的糖代谢作用不敏感，而卵巢对INS刺激作用仍敏感。

（乔杰，2007）6子宫内膜癌与PCOSPCOS患者子宫内膜增殖期ER、PR较正常妇女增多；PCOS患者子宫内膜细胞芳香化酶的异常升高促进雄激素在子宫内膜局部转化为雌激素；肥胖组瘦素值明显高于非肥胖组，空腹INS值与瘦素呈显著正相关，比BMI对瘦素影响更明显，提示瘦素与PCOS胰岛素抵抗、高胰岛素血症关系密切

。INS对PCOS患者的卵泡内膜细胞存在的雄激素的合成异常起关键作用。

（乔杰，2002）

7子宫内膜癌的治疗手术是子宫内膜癌主要的治疗方法：传统的开腹手术经阴道手术腹腔镜下手术腹腔镜联合阴道手术机器人手术子宫内膜癌的规范手术-Ⅰ期分期手术：腹腔冲洗液细胞学检查TH+BSO+盆腔淋巴结切除（>15个）or腹主动脉旁淋巴切除(>10个，达肾动脉水平)IAG1/G2、IBG1/

G2选择性淋巴切除；在有合并症的患者也可以不行淋巴切除。术后明确分期再选择恰当的辅助治疗。根治性子宫手术并未改善生存，主张单纯子宫切除浆乳癌/透明细胞癌：

盆腔多点活检、大网膜切除由于组织学分级、侵肌、淋巴有无转移等，依靠术中肉眼检查仅达15%，冰冻仅达25%，对术者在术中决定采取何种手术范围是一个挑战保留生育功能的治疗5%子宫内膜癌患者>40岁，部分年轻患者有生育要求。在IAG1可要求保留子宫者，但可发现10%-45%患者伴有卵巢肿物

尽管MRI为阴性，和诊刮20%为高级别，仍可发现10%有侵肌，MRI在诊断侵肌的准确性可达70%PET-CT在盆腔淋巴结有无转移的敏感度尽为67%子宫内膜癌卵巢保留问题原则上均应切除双侧卵巢。*多为激素依赖型疾病；*12%出现卵巢转移。保留卵巢指征：①年轻＜40岁②Ⅰa期G1③腹腔细胞学阴性④术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结⑤雌孕激素受体均阳性⑥患者迫切要求⑦有较好的随访条件。子宫内膜癌年轻患者保留子宫-

适应症迫切要求生育;局灶癌变者;低危型：IaG1、肿瘤面积不大，无侵肌、无淋巴转移者;有密切随访条件;给予大剂量孕激素治疗;完成生育后应行手术治疗.1313EndometralCa14子宫内膜癌年轻患者保留子宫-

治疗方法大剂量孕激素治疗（MPA250-500mgQDX3M）每月观察子宫内膜：彩超（注意面积、侵肌、血流阻力）/MRI在治疗3个月时应用宫腔镜评估内膜变化。如病理证实内膜逆转，应尽早给与促排卵药物，并在患者完成生育功能后进行子宫切除。如果病情有逆转,可治疗6-12个月,停药后继续监测;如果病变进展或持续存在,则应考虑手术治疗。15子宫内膜癌ⅠA期患者单独应用宫腔镜切除局部病灶或宫腔镜切除局部病灶联合应用大剂量孕激素治疗后成功生育。报道治疗6例ⅠA期的子宫内膜癌年轻患者，行宫腔镜下病灶切除和甲地孕酮160mg口服治疗后，4例（66%）治疗后生育。

Mazzon（2010年，FertilSteril）年轻子宫内膜癌患者保留生育功能对子宫内膜癌IaG3

应用辅助综合治疗116名患者，平均年龄68岁，

Ia26例（15%）；IB96例(54%)；IC54例(31%)；

61例（35%）有淋巴血管侵（(LVSI)），手术后随访或给予盆腔外或腔内后装放疗，随访58月20例（11%）平均22.5月复发，90%为IB/IC，80%发生在盆腔外，75%复发后平均8月死亡

复发者其最显著特征是均有LVSL。结论：IB/ICG3是盆腔外复发的高危因素，对IaG3应在术后应用辅助综合治疗。

RasoolN,etal.GynecolOncol.2010;116(1):10-4.子宫内膜癌年轻患者保留生育功能问题目前主张对于迫切要求生育、早期、分化好的年轻子宫内膜癌患者可考虑先给予大剂量孕激素治疗,3个月行宫腔镜或诊刮1次,了解病情的变化。如果病情有逆转,可治疗6-12个月,停药后继续监测;如果病变进展或持续存在,则应考虑行全子宫切除术。1717EndometralCa子宫内膜癌年轻患者保留子宫-

治疗方法大剂量孕激素治疗（MPA250-500mgQDX3M）每月观察子宫内膜：彩超（注意面积、侵肌、血流阻力）/MRI在治疗3个月时应用宫腔镜评估内膜变化。如病理证实内膜逆转，应尽早给与促排卵药物，并在患者完成生育功能后进行子宫切除。如果病情有逆转,可治疗6-12个月,停药后继续监测;如果病变进展或持续存在,则应考虑手术治疗。1818EndometralCa35例21~43岁（中位年龄39岁）I期子宫内膜腺癌患者予以大剂量孕激素保守治疗，刮宫病理学证实:

完全缓解(CR)22例（62.9％），9例（40.9％）复发(2-12M)

部分缓解1例（2.9％），持续性的疾病12例（34.3％）。10/12例（83.3％）妊娠，8/10成功分娩。

（Hahn，2009）子宫内膜癌保留生育功能治疗1919EndometralCa子宫内膜癌ⅠA期患者单独应用宫腔镜切除局部病灶或宫腔镜切除局部病灶联合应用大剂量孕激素治疗后成功生育。报道治疗6例ⅠA期的子宫内膜癌年轻患者，行宫腔镜下病灶切除和甲地孕酮160mg口服治疗后，4例（66%）治疗后生育。

Mazzon（2010年，FertilSteril）年轻子宫内膜癌患者保留生育功能2020EndometralCa由于保留生育功能应用孕激素治疗是有风险的，应严格选择患者，于治疗前后仔细评估注意征得患者及家属的理解，有条件者最好治疗前行宫腔镜检查，确定病灶的范围，并经影像学检查除外淋巴转移。年轻患者保留生育功能子宫2121EndometralCa在子宫内膜癌的保守治疗中，需要妇产科多亚学科的密切合作肿瘤医师、生殖医师、产科医师密切合作。肿瘤医师关注防治肿瘤复发，生殖医师指导患者完成妊娠，产科医师检测孕期至分娩的全过程。子宫内膜癌内分泌治疗的常用方案

单独应用大剂量孕激素：MPA200～500mg/日口服、醋酸甲地孕酮160～320mg/日口服；

*大剂量孕激素并不提高生存。