脑室腹腔分流术

关于脑室腹腔分流术第1页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三脑室-腹腔分流术禁忌症（1）颅内感染尚未控制者（2）腹腔有炎症或腹水者（3）妊娠期的妇女（4）脑室系统有新鲜出血者（5）脑脊液蛋白含量过高（〉5g/L）（6）分流手术术野（头、颈、胸、腹部）有感染病灶者

第2页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三脑室-腹腔分流术术前准备：

1.术前10-12小时常规剃头、洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁.2.术前8－10h禁食水，术前30分钟肌注阿托品+鲁米那。

3.术前分流管的选择:固定压力分流管,可调压分流管,抗感染分流管.

第3页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三第4页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三常规术后护理注意事项一、体温＞38.50C以上应给以冰敷、冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。二、清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物。第5页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三三、术后病人血压稳定就可以抬高床头15度，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，每天定时挤压分流管按压阀门1－2次，以保持分流管通畅,注意避免头部剧烈活动。第6页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三四、切口护理：注意切口敷料不要弄湿,否则应告知医护人员及时更换敷料。五、留置尿管护理：尿管定时开放(2小时开放一次10分钟,清醒病人有尿意时才开放尿管)。第7页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三六、加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人肛门排气后应鼓励进食。七、病人术后早期会腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，主要为脑脊液对腹膜的刺激所致，一般1周左右可消失。第8页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三分流术后注意事项——感染

常见的感染有颅内感染和局部感染

1防止术后感染，应严格无菌操作，

2术后观察切口的渗血渗液情况，及时换敷料，保持敷料的清洁干燥。

3定时更换体位，防止手术部位长期受压。

4发现切口感染时，及时通知医生，应用有效的抗生素。

5若术后体温持续升高，腰椎穿刺及脑脊液常规、生化培养等，第9页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三分流术后注意事项——分流管阻塞分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞脑室端阻塞：由脑组织，血凝块及脉络从引起，腹腔端阻塞：由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。临床表现：成人主要为颅内压增高的症状，常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。第10页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三术后间断按压减压阀可减少堵管的发生一旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。第11页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三分流术后注意事项——消化道症状患者表现的消化道症状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。因此，术后应密切观察患者腹部情况，包括听诊肠鸣音等。出现上述症状时，轻者可一周左右恢复，重者应及时对症处理。脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以后再进普通饮食。第12页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三分流术后注意事项——低颅压综合症术后造成低颅压症状的原因:1分流管选择不当：应术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分流管。2病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度分流，其症状表现为头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉点滴。第13页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三出院后注意事项一、手术以前的症状是否再现，如头痛、恶心或无明显诱因出现呕吐以及反应迟钝、痴呆、行走不稳、大小便失禁等。如病人头部曾做过去骨板减压术，则留意病人颅骨减压窗部分是否胀起。出现上述症状提示分流管阻塞或其他原因引起的分流不足。

第14页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三二、病人出现的头晕、头痛，平卧时症状减轻，坐起或站立时加重则为分流过度。三、注意掩埋分流管部位的皮肤有无红肿、瘀黑，尽量避免压迫、摩擦此处皮肤，洗头洗澡时应加注意，尽量不去发廊洗头，严防皮肤抓伤。

第15页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三四、如有发热、腹胀腹痛或癫痫发作、意识障碍等应尽快到医院治疗。五、定时按压分流管单向阀，观察压下及弹起是否灵敏以检查分流管工作是否正常。、第16页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三经济效益手术费用按照开颅手术收取，脑室腹腔分流管3-4万元/根。第17页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三熟练程度脑室腹腔分流术为侧脑室穿刺引流术和皮下置管的结合，手术技术熟练。第18页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三技术创新请普外科合作，使用腹腔镜放置腹腔分流管，减小手术伤口，降低肠粘连的发病率。使用可控压力引流管，降低因低颅压所致的各种并发症。第