27临床诊疗规范

27临床诊疗规范

临床诊疗规范1、门诊顾客诊疗规范门诊各科医师必须具备执业医师资格，并且至少有5年以上的临床工作经验。门诊设置导医服务台，由护士进行专科分诊。患者就诊时间应符合卫生部规定，门诊执行首诊负责制和专科会诊制。门诊医师必须规范书写门诊病历、处方及申请单，并填写治疗单。传染科患者必须有全程隔离措施，患者需登记。挂号、收费、取药排队时的人数不应超过十人。担任专科门诊医师必须具备主治医师以上职称。2、急诊患者诊疗规范急诊各科医师必须具备执业医师资格，并且至少有5年以上的临床工作经验。急诊轮科时间不少于半年，有50%的人员固定在急诊科。急诊设置有独立的分诊、候诊、诊疗、抢救空间。综合医院急诊应设内、外、妇、儿基本分科（150张床位以下医院只设内、外科）。急诊接诊时间应小于5分钟，危重顾客应立即接诊。急诊设立二线值班，至少1名高级职称医师。危重顾客检查有专人陪送，等候时间不应超过5分钟。抢救室应有各种急危重症新版抢救规范（上墙），并配备生命体征监护设施。急诊顾客需登记，留观顾客有交班，抢救顾客床旁交班。留观时间不应超过3天，留观24小时以上应有上级医师查房或会诊。危重顾客住院前应有适当的维护生命体征处理。设立对外公开的急救电话，24小时开通。院前科的院前急救应在1分钟内出车，未设院前科的应在2分钟内出车，出诊人员应与急救伤病情相适应，药械完备。3、住院顾客诊疗规范住院顾客应有院前卫生处理，传染科顾客应有消毒隔离。普通顾客完成检诊时间不应超过2小时，危重顾客应立即检诊。普通顾客由值班医师处理并报告上级医师，危重抢救顾客由二线班医师检诊。普通顾客实施诊疗措施时间不应超过2小时，危重抢救顾客应立即实施。5、治疗规范为了确保医疗服务的质量，下面是我们的治疗规范：（1）医护人员必须熟悉本科疾病的治疗常规和疗效标准；（2）一般病例的治疗方案由主治医师制定，疑难危重病例由副主任或主任医师制定；（3）非本科疾病治疗效果不佳时，需要由专科医师会诊确定治疗方案；（4）重大疾病和特殊顾客的治疗方案应该由会诊讨论决定；（5）治疗方案和主要治疗措施应该有明确的记录；（6）有创性治疗措施应该由上级医师审批；（7）新技术或新药物治疗须经卫生行政主管部门审批。4、诊断规范为了提高疾病诊断的准确性，我们制定了以下诊断规范：（1）医护人员必须熟练掌握本专科疾病诊断常规和诊断标准；（2）诊断依据必须符合诊断标准；（3）一般病例由主治医师确诊，疑难病例由副主任或主任医师确诊；（4）重大疾病或特殊顾客须会诊讨论确诊；（5）死亡病例应全科讨论确立最后诊断和死亡原因；（6）非本科疾病诊断不明时，须由专科医师会诊确定；（7）特殊或有创检查须副主任以上医师批准，诊断性治疗由科主任审批；（8）普通病例三日内确诊，疑难病例原则上7日内确诊；（9）禁止滥用检查手段和过度检查行为；（10）按时完成入院常规检查：必须做的常规检查入院后三天内完成，必须的特检五天内完成，危急重顾客的必要检查急诊完成。3、医疗服务规范我们的医疗服务规范如下：（5）普通会诊在8小时内到位，紧急会诊在30分钟内到位，抢救顾客会诊在15分钟内到位（到位时间界定：普通会诊从书面会诊通知起至会诊医师到达提出会诊的科室止，紧急会诊和抢救会诊从收到书面会诊通知或电话会诊通知起至会诊医师到达提出会诊的顾客身边止，时间均以书面记录为准并精确到分钟）；（6）住院医师每日查房2次，主治医师每日查房1次，副主任或主任医师每周查房1次；（7）每位顾客至少1次科主任查房（入院24小时内出院或死亡除外）；（8）7日内未明确诊断或实施重大诊疗措施前应组织科内或全院会诊讨论；（9）出院顾客须有主治医师以上的上级医师审批；（10）转科或转院顾客需科主任或医务科审批；（11）死亡顾客2小时内送出病房，1周内完成死亡讨论；（12）按时完成住院病历和病程记录：入院24小时内完成一般顾客的入院记录、手术记录、病例讨论记录、交接班记录、各项特检和检验结果分析记录；12小时内完成查房记录、术前讨论记录、更改治疗方案及重要医嘱记录、诊疗操作记录、病情变化记录；2小时内完成一般顾客的首次病志；立即完成术后病志、死亡记录、危、急、重病例的各项医疗活动记录。（13）在住院部独立工作的医生必须具备执业医师资格。6、抢救规范为了确保抢救工作的顺利进行，医院制定了以下抢救规范：1.各科室都应该有本专科危重病急症抢救常规；2.抢救室应该配备监护、抢救设备及药品；3.一旦有抢救任务，值班医师应该立即到达现场开展工作并报告上级医师；4.如果需要会诊讨论，二线医师应该在15分钟内到达现场，讨论应在1小时内实施；5.维持生命体征的抢救措施应该在1分钟内实施；6.急诊检验标本应该立即检测并及时报告结果；7.需要用血时，血液应该在30分钟内到位；8.抢救手术应该在诊断确立后1小时内实施；9.对于重大灾害处理或群体抢救，医院应该成立专门的抢救组织；10.对顾客生命体征的监护应该在3分钟内实施；11.抢救病例须经上级医师指导，重大抢救由科主任直接指导，多科抢救由院医务科协调；12.抢救记录应该在抢救完成后6小时内完成；13.抢救成功病例转出抢救室应该报上级医师批准。7、手术规范为了确保手术的顺利进行，医院制定了以下手术规范：1.应该认真执行手术及有创操作分级分类管理规范，严禁超越权限实施手术；2.应该有本专科常见疾病手术的围术期控制方案；3.择期手术术前应该有上级医师查房意见，手术方案应该有上级医师审批意见；4.重大手术须经会诊讨论决定手术方案和时机；5.致残手术须报请院主管部门批准和备案；6.应该严格执行术前谈话和签字制度；7.当日术前术后顾客应该有书面交班；8.术者及麻醉师手术前一日应该查看顾客，检查术前准备情况；9.中、大型手术必须实施术中监护；10.术中更改手术方案或出现紧急情况，应报上级医师或紧急会诊决定，并通报顾客家属签字认可；11.择期手术应该在住院5日内实施（特殊病例除外），急诊手术当日实施；12.传染病顾客手术应该严格实行隔离措施；13.手术后生命体征不稳定者，必须在手术室或ICU稳定生命体征后方可送回病房；14.应该按时完成手术记录、麻醉记录及术后记录；15.禁止擅自实施非本专科手术。8、