医院医疗质量管理与考核标准及奖惩制度

医院医疗质量管理与考核标准及奖惩制度一、医疗质量管理内容（一）医理、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理,是医疗质量管理中最基本的一环。1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责;（2）诊疗规范操作技术、常规（3)2模,做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。3医入一。4、快适务病满务号费缩间未完诊人未看完,抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水为，提,。）量理：出疗务的提程实同行很医务行查,格对,因节直影人纠，，量分。1责自，,履接科,.2、科量理室量是管的环关环能发及过科科，.3、抓中环环。彻。查作.⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。⑷、抓好临床输血管理。急应、抽。日量交告随查是班岗.⑺、做病书和理客观确写,医修名归善保档改回。⑻、做好沟通工作：、室之、事间作沟通质理决及执工上互作工常。，。持，执。室理诊。1⑿如、由正由。⒀、病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对,禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返跑路。终质：、（)、。(2规。（3。4、分析与评价:是否为纳入标准，是否符合诊疗规范，治愈好转率、平均医疗费用是否达到标度1次，并改.科分别统计，实行月报、季报、半年报、年报,主要是月报进行管理，定期分析评价，特别率“出诊合率人成功率“治愈好转率“无菌手术切口感染率"“医院感染发生率"“传染病报告率等重核。二、医疗质量控制医疗质量控息分量。疗改是提疗务，医活过中益率采的改进。1、医：（1医(。（2室小护查。（3政设织。2、疗质量控制目的：及时发现质量问题，督促整改量.3、医疗质控的方法：（1行检和控.(2科任护士长)科质管组过、例、查历查作和情期护查。（3进。（4)、检查是质量控制手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改,达到质量改进，从而保。（5,。（6、严格管理，科学化的基础上做到人性化管理,以教育纠正、整改为目的，促进质量提高。（7,。4、不疗处：(1、务员直或接患服时如违了应规制或术作程，未满足患者或院内其他科室及工作人员的需要或期望,，2格。（2：出人误,。医院质量控制部门检查发现不合格医疗服务或平常了解掌握的不合格医疗服务,应给科室质控小当人出.具性合疗服务职会会科会,训育检。疗《理.质和，再生.格科室。医制到,查因，处理后3回处。⑥患医负接,记关实,原诉处。三、医疗质量培训方案、，务病。针疗。院量“病中以为，规务段病满为标。即管。员医法疗；医④包括能、理;职业德建.，做到严准格求。每年1月1每2周1次，须10室需院，。四、医疗质量目标管理一)、与工作1、门诊日志记 登记率100率〉%2、门诊病历写病伤打架历10%书写,写10写〉95％3率4方率5告治疗肺率1%

8％〉2％3率98率,率不36率>0％7率 〉8％8率%9术率%0继率纷发率30万12、病员满意度3话救率

10,〉补率10％率级0纠5％登记率1%〉9％病记 登记率100率>5％品品率 %车与0公行）碍>9％50公油10％二)住区科手室1甲率 〉％2抢率〉80％3三率5%4率〉%5率>9%6率〉9％7治率〉％8方率9染告结核率100%0率

>9％内率8％率>9%,率医肺〉8％1率10％12、会诊准时率 0%3疑率〉%4、师率0％5、率9%16护率5%17、非昏迷非截瘫病人褥疮发生率08作率%，器械正进100%过救品19、医护人员值班握%0通 沟通率100率〉9％1育 率〉9，室4周率〉95%三练率>98补率1%2纷 率1%，一、二级事故发生率0,故/万，纷3万3、病员满意度 >95%4五、考核方法1每月由医院质量考核小组负责组织实施检查一次,结合平时抽查及终未质量考核作出分数评定.2、每个科室定分100。3、科室考核评定分为五个档次，考核分≥92分为优秀，考核分＜92≥85核分＜85、≥75分为一般，考核分＜75、≥65分为差,考核分＜65。4、考核评定作为科室效益工资的30％部份之核算依据.六、各科室考核标准1、门诊医疗质量考核标准2核3、护理质量核4准5准6准7保核8费核5医院门诊医疗质量考核标准考容1风

考核标准 考录1，佩证岗;节电护4,结；5勤上134如有违反1扣5,反2项1次扣2分准,该出勤而不在岗扣5分次2》科室超范围行医扣0分次,执医规定，在核定的科目范围内执业，执业助理医师必须在执业医师指导下执业,，按照诊疗规范诊治病人规病院

师各种签名一次未执行扣5分,因此而的责负3停2人停诊4、认真检查治疗疾病,处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统商定5写

诊须请假，经医务科及行政院长同意.意诊扣10。投室20。未执行三色处方制度扣2分/张处方不格〉9% 合扣05分/,门诊病扣2分份6格发现一扣1分率〉8％7、门诊日志登记率100％8时有记9、医院感染理0容核：

每下降1%事人2分室计漏报、报告不及时（〉3、谎报扣10辩认扣2分诊与疫情报告不一扣5分/例耐高压菌消,扣0无菌技术操作规扣5分次,一次性医疗用品使用回收按有关规范执扣10分未扣0分 年月日6医院住院医疗质量考核考核内容1医

考核标准 考核记录12着证；风 3、环清电、维；2业医师法》规定执业,做好各项签字，按照诊疗规范收治病人3疗疾病,处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定4书率>95%5、急诊急救6、各项标7作常规和过程，定期培训，学习各种急诊救护知识。8作记录、登记准确详实、全.

4调,团5上13、4反1扣5反2项1人扣2分,考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次科室未实行属科管理超范围行医30/次,执业助理医师各种签名一次未执行扣5,因此而导致的纠纷事故责任自负，未按诊疗规程治疗病人扣5分/例合理检查治疗用药收费病员投,查实违反一次扣科20分。处方书合格率低于95%扣5＜90％扣5分,发现一份丙级病历扣3分病历上交不及时扣5分出诊及时、记录完.不能及时出诊扣5/例，无急诊急救扣3分/例，录全扣2分/例治愈好转率＞85%,转诊率＜2％，急救抢救成功率＞75%＞0％断＞85%,无菌手术口感率＜1％,三率100%传染病上报率100%以上一项未达到扣5分。不扣5扣5分/。室上记四录1扣5齐扣1分/项9容 扣10分核：考时间00 年月日7医院护理质量考核考核内容工作纪律、医德医风：1、医德医风、文明行医;2、着装整洁,佩证上岗3水电4作;5、考勤出.病房管理：①床头柜清洁，规范摆放；②床下可少放杂物；③室内之中不拉线，墙上不挂衣物，治疗器其用后整理规范；④

考核标准 考核记录以上134项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2,考勤以院办考核为准,抽查时该出勤而不在岗者扣5/人次以每周一四查房情况为基准，辅一次以上的抽查，达不到要求每项3床铺统,保持平整清洁定分。时更换；⑤地面、走廊、墙壁、门窗整洁;;病房，病房病人安置合理、有序；⑧有防火、防坠落措施。基础护理合格10％级理格＞90常用操作技术合格率90五种表格书写合格率＞5％，责任制护理病员满

以每月护理组工作情况统计为基准无记录1项扣5分分不准确1分。意率＞95％，一人一针一管执行率统计指标不合1项扣310060%日4。5。急诊急救:急诊电话畅通;急救药品器材备，无过期、用后补充及时；出诊及时；记录完善院内感染：手术室、供应室、治疗室等重点科室消毒记录齐全,人员严格按消毒规范执行，院内感染率0。1％。五种表格、学习记录、科室会议记录、随时(终末）消毒记录、一次性注射器毁形记录、差错事故记录、医疗缺陷记录、入院病人登记记录.严格执业准入学习全员参加，理论与实践并重，测试要包含理论知识和实践技能考核。其他内容核：

分。不定时抽查任一项达不到要求扣5分不定时抽查辅一次检查，有严重缺陷1处扣5分，科室记录不全扣3分无记录扣5分,感染控制达不到要求扣20分现场查看记录书写及执行情.不及时扣3分不准确扣3分，不规范3分.无记录扣5分/项无资质护士不得独立操作，违反10分无记录不得分测试结果不合格三基考核不合格扣5分。临时或指令性任务未按时保质完成10分考时间00 年月日8医院功能科医疗质量考核标准考核内容考核标准 考核记录1、工作纪1医德风文行医着装整，律、医德医佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、风 节约水电、设备维护；4、科室协调,团结作;上13、4项如反1人次扣5分反2项1人次扣2分抽查时扣5分次2人不预一查 扣5分3度否请致定位检、错检扣5检病人扣10分4、报告正迹规、内容完难辩认签扣2分应整、结论科完整、描,扣5分/学例；无特征性征象不下肯定性疾病诊断，否则扣10分/师复核扣5分次5例科室每月不于2次，并有记录，少1会诊讨论及次扣5扣3次量制 扣5要下临床追踪随访，无随访记录扣5分6、检查仔超诊准9%确细、诊断准率〉95％，X＞0％确率高7养换次扣5分8容三基未按时扣10分核：考时间00 年月日9药剂科医疗质量考核标准考核内容1、工作纪律、医德医风

考核标准 考核记录12整3室电护4科2、窗口服务量3量4、药品购进收

室协调，团结协作;5、考勤出勤。以上、、4项如反1人次扣5反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在扣5分次1、严格审价、精确配药，二人复核，发药袋上注明用量、用法，耐心讲解药品服法与询问3＜%现场检查或抽查处方，处方书写准确率低于92扣5分扣0分扣10分1做干湿温度记录；未做记录扣5分，记录不全扣2分2、无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品，发现一例扣20分1、科学计划,随时保证临床供应，不能保证供应严重影响临床工作，扣5分2做登记,收扣0分记不全扣2分5、特殊药品理6、药品效期警7容

格五专”扣5分扣1分/方,扣1分/张,麻醉药扣2分帐不扣0。对3个月内到，扣3分三基考核不及格，临时或指令性任务未扣10分10 年月日麻醉科、手术室医疗质量考核标准容考核标准 录1、工作纪1、医德医风、文明行医2、着装整，佩上岗;3、律、医德医电4室风 调,；5勤上1、34违反1扣5反2项1扣2办扣5分/次324小时待班4大手术前访视病人5意书6术审批，执业医师主刀7录8度9律10药品管理与抢救管理1、医疗器械管理12、严格无菌操作13、消毒管理14、其他内容

未做到24小时待,一次扣5,急诊手术不能随时做一次扣10元未访视病人一次3分术前检查资料不全或无特异性诊断检查资料,大型手术、疑难手术无全科讨论记录10元，未签定麻醉同意书手术扣5分/例，无麻医签字扣2分/例无手术审(普通急诊除外）5分/例，任何手术无执业医师参加、主刀10/例记扣2分/项/例，执业师签扣1分/项/例，记录全或规扣1分/例扣5分/扣10/例,术前、后未认真清点器械扣5分/台麻醉中,麻醉师坚守岗位，仔细观察病人，不接电话，发现一次违反扣2分，病人出现情况找不到人扣5分,出现接电话扣2分/人次未专人或未加锁10分帐合10分抢救药品不齐全扣2分,药品过期现次扣5分，承相应责任。无专人管理5分领院扣10/次，精密仪器保养差发现一次扣2分/次科室人员、手术人员、观看手术人员未戴口罩、帽子、洗手衣参观衣进手术室一人一次5分未换鞋进手术室或科室工作人员穿拖鞋上厕所一人一2分未严格术前洗手、消毒一人一次2分手术间做完未及时打扫一次扣2分，消毒每天至少一次，感染手术后立即加强消毒2小时，未做到扣5分,未记录扣2分/次，发现过期术包扣10分三基考核不合格临时或指令性任务未按时保质完成扣10分核：1考核时间：200 年月日防保科质量考核核容1工作纪律医风

考核标准 核录1、医德医风、文明行医；2、着装整洁,岗3科清洁、约电科室协调，2科室人员随时班3、预防接种

团结协作5上3、4项如反1人次扣5分，违反2项1人扣2，为准扣5分/次无正当理由科室关门扣5分，重大疫处,不能随时接受指令性任务扣20分按照计免规定,认真管理一、二类疫苗,规范一、二类疫苗接种工作.做好“五苗”单项接种任务。坚持抓好消好P病的监测工作。开展正常预防接种，工作完成不及时、开展不理想扣5分4卫生执法监督食卫、医卫监督工作无记录扣3分/能务扣10分/项5医政卫协工作加强村