肿瘤的分级与分期

关于肿瘤的分级与分期第1页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三一、分级grading：主要根据肿瘤细胞的分化程度、异型性及核分裂数来确定。一般分为3级I级：分化良好，核分裂少见，属低度恶性II级:分化中等，核分裂易见，属中度恶性III级:分化较差，核分裂较多，属高度恶性第2页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三二、分期staging：主要根据肿瘤的大小、浸润深度、扩散范围及转移情况而定，采用TNM法：T肿瘤大小N区域淋巴结M远处转移

制定方案评估预后第3页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三TNMclassificationofbreast乳腺癌TNM分期的主要指标第4页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第七节

肿瘤对机体的影响第5页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三

一、良性肿瘤危害小局部压迫管道阻塞第6页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三二、恶性肿瘤（一）基本危害侵袭性、破坏性（二）继发性改变出血坏死感染（三）疼痛

第7页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三（四）恶病质

是指机体严重消瘦、无力、贫血、全身衰竭的状态第8页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三三、内分泌激素的影响（一）内分泌器官发生的肿瘤第9页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三（二）异位内分泌肿瘤

（ectopicendocrinetumor）不具有内分泌功能的组织和器官所发生的恶性肿瘤第10页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三

异位内分泌综合征

(ectopicendocrinesyndrome)异位内分泌肿瘤产生和分泌的激素或激素类物质，引起的临床症状称为异位内分泌综合征。第11页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三四、副肿瘤综合征

（paraneoplasticsyndrome）（一）定义

间接引起第12页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三（二）意义：指导诊断指导治疗第13页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三

第八节良恶性肿瘤的区别第14页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三一、意义：区别良性肿瘤与恶性肿瘤，对于正确的诊断和治疗具有重要的实际意义。第15页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三二、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别第16页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第17页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三

第九节

常见肿瘤举例第18页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三一、上皮组织肿瘤（一）良性肿瘤

1、乳头状瘤

2、腺瘤（二）恶性肿瘤

1、鳞状细胞癌

2、腺癌3、基底细胞癌4、尿路上皮癌第19页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三1、乳头状瘤（1）组织来源（2）好发部位（3）病理变化第20页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三皮肤肉眼：病理变化第21页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三镜下：第22页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三（4）注意：外耳道阴茎易癌变膀胱第24页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三2、腺瘤（1）组织来源：（2）好发部位：（3）病理变化：肉眼：镜下：第25页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三（4）常见类型：

纤维腺瘤（fibroadenoma）：主要发生在乳腺肉眼：镜下：肿瘤实质：乳腺导管上皮细胞周围的结缔组织第26页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三

囊腺瘤（cystadenoma）：

多见于卵巢分泌物淤积使腺腔扩大两类：浆液性：

粘液性：第28页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第29页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三管状腺瘤（polypousadenoma）发生于黏膜，呈息肉状，称腺瘤性息肉多见于直肠、结肠表面呈乳头状或绒毛状第30页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第32页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）多见于腮腺由多种成分组成

(腺组织、黏液样及软骨样等)第33页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三（二）上皮组织恶性肿瘤癌最常见病理变化：肉眼：镜下：转移：第34页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三1、鳞状细胞癌

（squamouscellcarcinoma）多见，分布广病理变化：肉眼观：光镜下：间质：实质：第35页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三

癌细胞巢特点：①异型性②模拟性

第36页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三正常鳞状上皮的特点：形态学特点：1、分层结构

2、角化物质3、棘细胞之间有细胞间桥第37页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三分层结构第38页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三细胞间桥第39页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三角化物第40页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第41页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第42页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三鳞癌第43页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三2、基底细胞癌

（basalcellcarcinoma）特点：1、好发中、老年人面部

2、很少转移

3、低度恶性

4、对放疗敏感癌细胞似基底细胞：体积小，立方形，核大第44页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第45页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第46页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三3、移行细胞癌

(transitionalcellcarcinoma)好发部位：膀胱、肾盂病理变化：第47页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三肉眼观：呈乳头状、单发或多发第48页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三光镜下：癌细胞呈多层排列，异型性明显第49页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第50页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三4、腺癌（adenocarcinoma）（1）管状腺癌（2）实性癌（3）粘液癌

第51页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三（1）管状腺癌：癌细胞形成腺样结构，有腔多见于胃肠道、肺、乳腺第52页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三胃腺癌组织来源：病理变化：肉眼：镜下：第53页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三正常胃粘膜200×第54页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三胃腺癌第55页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第56页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第57页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三乳头状腺癌：伴有大量乳头状结构

囊腺癌：腺腔高度扩张呈囊状乳头状囊腺癌：伴有乳头状生长的囊腺癌第58页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第59页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第60页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三（2）实性癌（solidcarcinoma）：癌细胞不形成腺管样结构，形成癌巢

硬癌（scirrhouscarcinoma）癌巢小而少，间质结缔组织多，质地硬

髓样癌（medullarycarcinoma）癌巢大而多，间质结缔组织少，质地软

单纯癌（carcinomasimplex）癌的实质和间质大致一样第61页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三实性癌（硬癌）第62页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三实性癌（髓样癌）第63页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三实性癌（单纯癌）第64页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三（3）粘液癌（mucoidcarcinoma）

或胶样癌（colloidcarcinoma）常见胃和大肠主要特点：癌组织内含有大量粘液

第65页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三病理变化：肉眼观：镜下：印戒细胞癌第66页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第67页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三二、间叶组织肿瘤（一）间叶组织良性肿瘤（二）间叶组织恶性肿瘤

1、纤维肉瘤

2、平滑肌肉瘤

3、骨肉瘤第68页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三（一）间叶组织良性肿瘤共同特征：肉眼：有包膜，界限清楚镜下：分化良好的瘤细胞常见类型：1、纤维瘤2、脂肪瘤3、脉管瘤第69页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三1、纤维瘤（fibroma）①组织来源：②好发部位：③病理变化：

第70页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三肉眼：圆形或分叶状，有包膜第71页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三镜下：第72页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三2、脂肪瘤（lipoma）①组织来源：②好发部位：③病理变化：肉眼：镜下：第73页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第74页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第75页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三3、脉管瘤：①组织来源：血管瘤淋巴管瘤②好发部位：第76页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三③形态结构：淋巴管瘤：呈灰白色、无包膜、切面有多个囊、内含淋巴液。第77页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三血管瘤：分为：

毛细血管瘤海绵状血管瘤混合型血管瘤第78页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第79页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第80页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第81页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三毛细血管瘤第82页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第83页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三4、平滑肌瘤（leiomyoma）

多见于子宫病理变化：

第84页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三肉眼：第85页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三镜下：第86页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第87页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三

（二）间叶组织恶性肿瘤肉瘤区分癌与肉瘤，对肿瘤的病理诊断和治疗均有实际意义。第88页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三

癌和肉瘤的区别区别点癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较多见、为肉瘤9倍较少见多见于40岁以上成人多见于青少年大体特点灰白、干燥、灰红色，鱼肉状质硬质地较软组织学特点多形成癌巢弥散分布实质与间质分界清楚实质与间质分界不清间质内血管丰富网状纤维无有免疫组织化学表达上皮标记表达间叶标记转移方式多经淋巴道转移多经血道转移第89页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第90页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第91页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三1、脂肪肉瘤（liposarcoma）多见：40岁好发：病理变化：第92页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三肉眼：

第93页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三

镜下：肉瘤细胞弥漫生长，与间质分界不清第94页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三2、横纹肌肉瘤rhabdomyosarcoma多见：儿童恶性程度很高生长迅速预后差第95页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第96页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三3、纤维肉瘤（fibrosarcoma）①组织来源：②好发部位：③病理变化：镜下：第97页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第98页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第99页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三4、平滑肌肉瘤

（leiomyosarcoma）①组织来源：②好发部位：③病理变化：

第100页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三肉眼：第101页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三镜下第102页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三5、骨肉瘤（osteosarcoma）①组织来源：②好发部位：分类：中心性骨肉瘤

表面性骨肉瘤第103页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三中心性骨肉瘤从骨髓腔开始病理变化：

第104页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三肉眼：第105页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第106页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第107页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第108页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第109页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三

表面性骨肉瘤从骨表面开始，瘤体位于骨旁少见一般预后较好第110页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第111页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三三、神经外胚叶肿瘤包括：中枢神经系统肿瘤周围神经系统肿瘤APUD系统来源的肿瘤视网膜母细胞瘤色素痣黑色素瘤第112页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三（一）视网膜母细胞瘤

（retinoblastoma）恶性肿瘤，来源于视网膜胚基3岁以内的婴幼儿常染色体显性遗传疾病。预后较差。第113页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三（二）黑色素瘤（melanoma）高度恶性肿瘤，常由交界痣恶变而来①组织来源：②好发部位：③病理变化：

第114页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三肉眼：第115页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第116页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三镜下：第117页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三四、多种组织构成的肿瘤肿瘤实质由一个或一个以上胚层的两种或两种以上的不同类型的组织构成，称为混合瘤（mixedtumor）第118页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三（一）畸胎瘤（teratoma）①组织来源：②好发部位：第119页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三

③形态结构：

良性畸胎瘤：囊性

恶性畸胎瘤：实性第120页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三第121页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三（二）肾胚胎瘤

（肾母细胞瘤、wilms瘤）起源于肾内残留的后肾胚基组织为儿童肾脏最常见的恶性肿瘤。部分病人伴有不同的先天畸形第122页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三（三）癌肉瘤（carcinosarcoma）同一肿瘤中既有癌又有肉瘤成分者称为癌肉瘤。第123页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三

第十节癌前病变、非典型增生和原位癌第124页，讲稿共136页，2023年5月2日，星期三一、癌前病变

precancerouslesions概念：是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期不治愈有可能转变为癌。癌前病变分为：遗传性和获得性常见癌前病变有以下几种：第125页，讲稿共136页，2023年5