脊柱手术配合

关于脊柱手术配合第1页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三主要内容脊柱解剖手术方法与配合要点第2页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三脊柱的构成人类脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部有纵形的椎管容纳脊髓。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。第3页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三脊柱的解剖第4页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三颈椎手术为例病因：颈椎间盘突出是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病仅次于腰椎间盘突出。主要是由于颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织，如脊神经根和脊髓受压，引起头痛、眩晕；心悸、胸闷；颈部酸胀、活动受限；肩背部疼痛、上肢麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征，临床称为：“颈椎间盘突出症”严重时或外伤性颈髓过伸性损伤可导致高位截瘫甚至危及生命。第6页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三颈间盘突出的发生因素:

第一年龄因素随着年龄的增长,颈椎同样会产生各种老化性变化,椎间盘老化是颈椎病发生发展中最关键原因.

第二慢性劳损是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤,工作姿势不当,尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高.再者,有些不适当的体育锻炼也会增加发病率外伤在颈椎退变、头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发.

第7页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三颈间盘突出的发生因素:第三咽喉部炎症当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时.因周围组织的炎性水肿,很容易诱发颈椎病症状出现或使病情加重.第四发育性椎管狭窄椎管狭窄者更易于发生颈椎病,而且预后也相对较差.

第五颈椎的先天性畸形各种先天性畸形,如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生.

第8页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三颈间盘突出的发生因素:第六代谢因素由于各种原因所造成人体代谢失常者,特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者,容易产生颈椎病.

第七精神因素据临床调查情绪不好往往使颈椎病加重,而颈椎病加重或发作时,病人的情绪往往更不好,很容易激动和发脾气,颈椎病的症状也更为严重.

第9页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三颈椎手术的分类颈椎手术颈椎后路颈椎前路第10页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三手术方法及配合要点用物准备颈椎包中单手术衣甲包开刀巾腰特21件斜坡拉钩磨钻摆锯电烧吸引器手术薄膜明胶海绵骨蜡负压盒术后宁骨块及固定的钢板俯卧位垫和头托等。第11页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三颈前路适应症

适用中央型和旁中央型椎间盘突出症患者。采用环钻减压摘除损伤的椎间盘并行椎体间植骨融合术效果较好。对原有退变者应同时去除增生的骨赘，以免残留可能的致压物。第12页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三颈椎前路手术适应症第13页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三颈椎前路的体位第14页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三颈前路手术步骤常规消毒，铺无菌单切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘定位病变椎间隙摘除椎间盘并减压取髂骨植骨钢板内固定冲洗切口放置引流管清点器械纱布，缝合切口覆盖切口第15页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三颈前路手术步骤常规消毒，铺无菌单切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘定位病变椎间隙摘除椎间盘并减压取髂骨植骨钢板内固定冲洗切口放置引流管清点器械纱布，缝合切口覆盖切口第17页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三颈前路手术步骤常规消毒，铺无菌单切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘定位病变椎间隙摘除椎间盘并减压取髂骨植骨钢板内固定冲洗切口放置引流管清点器械纱布，缝合切口覆盖切口第19页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第20页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第21页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三颈前路手术步骤常规消毒，铺无菌单切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘定位病变椎间隙摘除椎间盘并减压取髂骨植骨钢板内固定冲洗切口放置引流管清点器械纱布，缝合切口覆盖切口第22页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三颈前路手术步骤常规消毒，铺无菌单切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘定位病变椎间隙摘除椎间盘并减压取髂骨植骨钢板内固定冲洗切口放置引流管清点器械纱布，缝合切口覆盖切口第25页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三颈前路手术步骤常规消毒，铺无菌单切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘定位病变椎间隙摘除椎间盘并减压取髂骨植骨钢板内固定冲洗切口放置引流管清点器械纱布，缝合切口覆盖切口第28页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第29页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三颈椎前路术前与术后对照第30页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三颈后路适应症适用于侧方型颈椎间盘突出症或多节段受累、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。单纯的椎间盘突出可采用半椎板及部分关节突切除术，通过减压孔摘除压迫神经根的椎间盘组织。若伴有椎管狭窄或后纵韧带骨化则可采用颈椎后路双开门椎管扩大成形术。第31页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三颈后路适应症第32页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三颈椎后路的体位第33页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三颈椎后路手术步骤 常规消毒，铺无菌单切开皮肤及皮下组织，显露椎板双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口第34页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第35页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第36页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第37页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三颈椎后路手术步骤 常规消毒，铺无菌单切开皮肤及皮下组织，显露椎板双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口第38页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第39页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第40页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三颈椎后路手术步骤 常规消毒，铺无菌单切开皮肤及皮下组织，显露椎板双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口第41页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第42页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第43页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第44页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三颈椎后路手术步骤 常规消毒，铺无菌单切开皮肤及皮下组织，显露椎板双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口第45页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第46页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三颈椎后路术前与术后对照第47页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三颈椎手术的注意事项1.颈椎受伤的病人，不论术前术后，协助摆体位时，不宜随意搬动颈部2.前路手术时定位针或针头一定要查好或保管好3.取髂骨时应保管好骨块，关闭切口时要清点