神经外科护理学诊断及措施

-/常见神经内外科护理诊断及措施护理诊断 护理措施、脑常 1、内。2、抬高头部10°，头、颈安排呈一直线，不要压迫、扭转颈静脉。如病人有休克[相关因素梗因关的险[相关因素]。发内。⑶脑缺氧，造成脑水肿。升。、碍[相关因素]⑴脑水肿致脑组织发生功结的。⑵脑缺氧致脑细胞代谢障碍。⑶颅内压升高致脑血循环障碍。

情。3或。4的此。5。6。7使的ADH浓度升高，脑中水分的成压。8失少必体。1、急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止。抬高床头15°30。2每12时1。3、掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加大知。4、高流量（46m。5、遵医嘱按时予脱水治疗，并密切观察脱水效果。使用脱水剂要绝对保证快速输入，以。6。7、对有手术指征者，积极做好一切术。1、监测以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应，每0.5-1时1。2、保持病每2时1。3。4、预防继发性损伤。⑴以床栏、约束带保护病人，防止坠床。⑵吞咽、咳嗽反射障碍时不可经口喂饮食，以免引起吸入性肺炎、窒息。⑶病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药水滴天3次晚1次，并以眼垫覆盖患眼，以免发生暴露性膜。5、做好生活护理。⑴参照本病"躯体移动障碍"中的相关内容。⑵随时更换尿湿、渗湿的、。。-/护理诊断 护理措施无）[相关因素]⑴气管插管、气管切开或排到。⑵因意识障碍而不能自行排痰。⑶后组颅神经损伤致咳嗽反障碍。

1。2、保温18-22度度5%避。3、密切观每0.1时1。4、监每4小时1。5、保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。⑴随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。⑵翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。⑶吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间<15时1雾化吸每48时1次，必要时行气道冲洗，以湿化反射障碍者，备气管切开包于床旁。⑹气管切开者，注意无菌操作，做好气管切开术后床液。 护理。⑺给鼻食食1反流入气道（8。五症--颅内感染相因素：⑴头皮损伤使屏障功能破坏。放脑。脑液漏。

1、指导并协助病人做好下述预防感染的措施（1）控制探视人数和次数（2）勿自行抬高引流袋管（。2。3。4（1录（2）高头0°0（3及污垢，防止液体逆流。（4）定时以盐水擦洗耳道、鼻前庭，然后以酒精消毒，勿填塞和冲洗（5）不经鼻吸痰、插胃管，以免导致逆行感染（6）避免咳嗽、喷嚏等高压气流的冲击，以免加重漏口损伤（7）勿用力排便，以免颅内压升高，使空气逸入颅内，引起感（每天3次，9）测体温每6时1次止3天后，及时。5。六潜在并发症—泌尿系感染相因素：期。体力。留导管。

1、留置尿管要保持引流通畅，防止受压、扭曲、堵塞或脱落。要保证引流位置正确，可边管触。2、封闭的集尿器只在必要时打开，打开之前先碘伏消毒连接处，并定期更换引流管和集尿袋管1周以换1次为宜，若有尿液性状、颜。3、长期留置导尿者应定期更换导尿管，普通导尿管一周更换一次，气囊导尿管一月更换一次。4、防止尿放2。尿精储尿袋放尿口，然后拧紧。要防止尿液中尿盐堵塞尿管，病人翻身、下床、搬动时，尿联。5、不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染，阻。6。7。8。9、每天评。-/、护理诊断 护理措施、七症--上化道出血八潜在并发症—癫痫[关因素变致大脑皮质异常放电、变痛压。

1克，医配。2，。3。4。5保皮，换衣助心人要。6。7。8。9、做好饮食指导：急性出血期应禁食，恢复期应避免食用刺激性食物及含粗纤维多的食物。1、密切观察有无癫痫再发作。如有发作应及时通知医生予以处理，并记录抽搐的时间、程度。2、按医嘱服用抗癫痫药，严格遵循服药时间及药量，不可自行停药或减量。酌情运用镇静剂。防止癫痫发生。3。4、发生癫痫时，立即以牙垫垫在上下臼齿之间，头偏向一侧，加大氧流量，保持呼吸道抽。1、安慰病惧理。2内解释疾病的发生程。3。4。5。6。7。8。9，报医师。-/护理诊断 护理措施高 1、监测病每1-4小时1次。[相关因素] 2、体温8采。⑴温9，浴9℃后内。⑵中枢体温调节失常。

以30%-50酒精20030mL电扇、空调降低环境温度，必要时撤除棉被。⑷降温毯持续降温。⑸物理加药物降温：。 水20m+PC0.42保胃。3、降温30分钟后复记。4、经上述处理，体温仍不下降者，可用冬眠低温疗法降低体温：⑴用药前注意观察病人生命体征，如有脉搏过快、呼吸减慢、血压偏低，应报告医生更换药物。⑵用药半小时后配合使用物理降温。⑶降温速度不宜过快。⑷定时测体温并观察全身情况，降温温32-4。⑸病应暂时撤除冰袋，待加用镇静剂后再用。⑹由于机体代谢率降低，胃肠功能减弱，一般不从肠食宜>mL为3-5，。5、降温过程中应注意：⑴醇浴时禁擦前胸、后颈及腹部，以免反射性心跳减慢；酒精过敏者，不可醇浴。⑵醇浴时头部置冰袋，足部置热水袋。⑶热水袋，冰袋应以双层棉套更换1衣保燥病。6。7、加强口。体量[相关因素]识能。⑵高热，致代谢增加。知。增。、险[相关因素]受。识。⑶咳嗽反。鼻。管气管

1家。2病。3。4、意识障碍病后4小时鼻饲流质。5。6、监测病人体周1次。7。1。2口水残吞。3。4、指导病。5。6、呕吐时⑴平卧位头偏向一侧，及时清除口腔鼻内的分泌物。⑵床边备吸痰器。⑶定时巡视病房。-/护理诊断 护理措施十三.动 1。[相关因素]缺致早现⑵尿潴留、排便反射。小受

2。3。4、适当约束时，约束带不可约束过紧及缠绕肢体，以免造成末梢血液回流障碍，以约束容指。5、遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用。6。，冷。 7、、防擦伤。8。9、消除造成病人躁动的诱因：⑴积极处理脑水肿和颅内高压。⑵及时翻身，防止肢体受压，使病人体位舒适，并注意保暖。⑶尿潴留病人，用手掌环形按摩下腹部、开塞露理，导留。四.秘 1、增加病人：2皮病减。体入。

食动。3食。4、或。⑶饮食中缺乏粗纤维。习上。

5：根据病情，水1500∽2。前喝开排。6。7风遮挡，信号灯放在护。8、每天顺向，。9内。0。1性养。十五.大小便失禁： 1、洗轻[相关因素]1肉。2。

皮刺激。2。3放在人旁。4、准备好卫生纸、温热水、水盆等卫。5便6。7、遵医嘱-性尿或置尿。8。-/护理诊断 护理措施十六潜在并发症—尿崩症[相关因素]部：瘤脑伤、碍[相关因素]的移躯体。动。受。活。十八、有压疮发生的危险(有皮肤完整性受损的危险)[相关因素]人长时受压。⑵躁动造成皮肤磨擦。动制。。如、出。

1、准确记录出入量：患者有多饮、多尿，为观察病情需准确记录出入量，应让病人了解合等。2、饮食护理：患者应适当限制钠盐摄入，因高钠可使尿量增多，而摄钠减少及排钠增多因盐紊食效咖剂。3、治疗护，出磺低血发生。4、密切观察病情：治疗过程中应嘱病人减少活动，避免各种应激诱因使病情加重，如出。1舒。2、翻身拍每2小时1次。3天2次天2天1次；便清周。4约。5天3次。6。1每2时1。2。3、抹澡天1次日1次。持5℃右（老0扑身。4。5、皮肤瘙。6素。7、指导并教会家属正确使用便器和减压用物：⑴使用便盆时，抬高病人臀部，不可强行塞入、拖出。⑵便器放＜0损便器，防止皮肤擦伤。⑷气圈、气垫、海绵垫外以棉布包裹，气门嘴不可直接接触受部。8、。-/护理诊断 护理措施十九有足下垂发生的危险[相关因素]损功碍

12小时更换遍，床时整下肢保持轻度屈曲位。在足部置放软垫，平卧时患侧髋、膝屈曲，并使足踏与软垫上，使其蹬实。侧卧位时患侧足下应垫软垫，背部要有依靠，偏瘫侧的膝下垫起，以保持下肢处于功能体位，保证偏瘫侧下肢不外旋。睡眠时可采取布鞋疗法，即将患侧的布于，侧每3脱按。2做2次每作15动被动运动不够充分，可运用健侧带动患侧作被动运动。3、，次5可。必须考虑到患者的安全，用安全带固定躯干，颈部不能保持稳定的患者，可使用设有床轮椅。4、坐位训练：以能坐轮椅的患者为对行2次，此时脚底保能。5地将6地间屈0日2次。陷[相关因素]。瘫。床动。下。适：。十言通碍[相关因素]⑴语症。识。化。气切术。

1、做好病天2次；天2次，天1；喂。2。3每2时1。4。5。6。1。2体。3。4字段渐说的。5属。-/护理诊断 护理措施二十有植物生存的可能[相关因素]⑴重症脑外伤后持续昏迷

1不。2止。3、防缩（1每2小时1次，每次10-30分钟，以促进不醒。 肢体液环（2）天3保过。⑶持续颅内高压引起严重

持肢体功能位置，防止关节僵硬（3）给病人穿"丁"字鞋或用"丁"字板固定足部，防止下垂。缺、氧。 4（每4时松1。十伤识[相关因素]⑴从未接受过相关知识教育。较。

次0分（2以10新洁尔灭棉球消毒2次随（分1500~0L以，到的。5、（1、（2部3次次15分钟（）保持每天大便1次。必要时使用润滑剂通便，如开塞露塞肛或低。6。7、（