化工企业特种设备相关知识培训讲座

２０１０年５月１４日一、定义：特种设备什么叫特种设备？特种设备是指涉及生命安全、危险性较大的锅炉、压力容器（含气瓶）、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施和场（厂）内专用机动车辆。

二、特种设备分类机电类特种设备（如电梯、超重机械等）特种设备承压类特种设备（锅炉、压力容器等）三、有关法律法规特种设备安全监察机构是为了保障特种设备安全而设立，特种设备安全技术监察法规也是为了保障特种设备安全而制定的。1960年劳动部制定了第一个特种设备安全监察规范，即第一版的《蒸汽锅炉安全监察规程》。1979年，由于连续发生锅炉压力容器爆炸事故，国务院发出通报，并于当年批转当时的国家劳动总局报告，要求健全锅炉压力容器安全监察机构和加强安全监察工作，建立国家检测中心，并且批转全国安全监察机构增加编制800人。同时开始安全监察技术法规的起草。第一层次：法律《特种设备安全监察法》

《安全生产法》第二层次：法规《特种设备安全监察条例》《压力容器安全技术监察规程》《压力管道安全管理与监察规定》《压力容器检验规程》《压力管道检验规程》等

第三层次：规章（管理规定、办法）按照《条例》规定，特种设备安全监察制度分为行政许可制度和监督检查制度。特种设备行政许可制度共8项：１、特种设备设计许可；２、特种设备制造单位资格许可；３、特种设备安装、改造、维修单位资格许可４、罐车和气瓶充装单位资格许可；５、特种设备使用登记；６、特种设备检验检测机构核准；７、特种设备检验人员考核；８、特种设备作业人员考核。特种设备监检查制度共5项：１、强制检验制度（包括设备生产过程监督检验和在用设备定期检验）；２、现场安全监督检查制度；３、事故调查处理制度；４、安全责任追究制度；５、安全状况公布制度等。第四层次：综合技术法规

对应行政许可制度有许多安全技术规范，如许可条件、鉴定评审细则、核准规则等；还包括安全监察规程：如《压力容器安全技术监察规程》等；对应监督检查制度，有各类设备的监督检验、定期检验、压力容器定期检验规则、型式试验规则，现场安全监督检查、事故调查处理、信息化工作等。培训考核规则类：《承压设备及特种设备检验人员资格考核规则》以及无损检测人员考核规则、考核大纲等。(中国特检院法规标准部）。

特种设备安全法由于特种设备安全尚未在法律层次上立法，安全监察制度难以发挥更加有效作用，安全监管工作仍存在一些空白领域，一些安全隐患得不到及时整改，特种设备事故难以达到根本性的遏制。

特种设备安全法要解决的重点问题包括：①、明确法律的调整范围；②巩固和完善特种设备安全监察基本制度；③、明确政府及其部门的监督检查职责；④、强化企业的主体责任；⑤、明确检验检测工作的性质和检验检测机构的地位；⑥、明确安全技术规范的法律地位；⑦、明确事故调查处理的主体关系；⑧、明确法律责任。立法基本原则1、坚持安全、高效、便捷的原则；2、继承与创新相结合的原则；3、突出重点、兼顾一般的原则；4、预防为主、综合治理的原则；5、明确责任、分类监管的原则特种设备安全监察条例

1982年国务院颁布了《锅炉压力容器安全监察暂行条例》，奠定了我国锅炉压力容器安全监察的法制基础。以后陆续颁发了有关的部门规章、规范性文件。建立了中国的锅炉压力容器等特种设备安全监察制度。但是20年来国内形势发生了巨大的变化，《暂行条例》暴露出在新形势下许多不适应问题。2001年启动条例修订工作。2003年3月，国务院颁布了《特种设备安全监察条例》,自2003年6月1日起施行,原《锅炉压力容器安全监察暂行条例》同时废止。该条例规划了“企业全面负责，部门依法监管,检验技术把关,政府统一领导,社会广泛监督”的特种设备安全工作新格局，进一步确立了特种设备安全监察基本制度。2007年启动《条例》修订工作，进行实施后评估，并于2009年1月14日国务院第46次常务会议通过修订案，1月24日第549号国务院令发布，2009年5月1日施行。新修订《条例》中，增加高耗能特种设备节能监管内容；明确特种设备事故分级、特种设备安全监督管理部门事故调查的主体职责；进一步明确特种设备安全监察范围，将场（厂）内专用机动车辆的安全监察纳入条例调整范围；下放特种设备审批权限；明确行政许可收费依据；加入水处理要求等。综合安全技术法规1955年7月经国务院批准在劳动部设立锅炉安全检查总局，开始对锅炉、压力容器、起重机械等特种设备进行专门监督管理，实行国家安全监察。特种设备安全监察机构是为了保障特种设备安全而设立，特种设备安全技术监察法规也是为了保障特种设备安全而制定的。1960年劳动部制定了第一个特种设备安全监察规范，即第一版的《蒸汽锅炉安全监察规程》。1979年，由于连续发生锅炉压力容器爆炸事故，国务院发出通报，并于当年批转当时的国家劳动总局报告，要求健全锅炉压力容器安全监察机构和加强安全监察工作，建立国家检测中心，并且批转全国安全监察机构增加编制800人。同时开始安全监察技术法规的起草。四、标准体系《钢制压力容器》ＧＢ１５０-１９９８《钢制管壳式换热器》ＧＢ１５１-１９９９《工业金属管道工程施工及验收规范》GB50235-1997《工业金属管道设计规范》GB50316-2000《压力容器安全技术监察规程》（简称：《容规》）等等。

另外还有：《工业管路的基本识别色和识别符号》GB7231-87《塔式起重机设计规范》GB/T13752-92《电梯制造与安装安全规范》GB7588-1995

《电梯用钢丝绳》GB8903-1988《氧气瓶阀》GB10877-1989《电梯安装验收规范》GB10060-1993

GB12352-90客运架空索道安全规范

GB16409-1996板式换热器

GB50184-93工业金属管道工程质量检验评定标准

GB50185-93工业设备及管道绝热工程质量检验评定标准

GB50231-98机械设备安装工程施工及验收通用规范

GB50273-98工业锅炉安装工程施工及验收规范

GB50278-98起重设备安装工程施工及验收规范

GB50310-2002电梯工程施工质量验收规范

《压力容器安全技术监察规程》《压力容器安全技术监察规程》简称《容规》，是关于压力容器基本安全要求和管理要求的综合性安全技术规范。《容规》编制的背景1、原容规颁布10年以来的中国发生的技术和管理变化压力容器的大型化、高参数、长周期趋势千吨级的加氢反应器、二千吨级的煤液化反应器、一万立方米的球罐高温、高压、强腐蚀、深冷①随着国内企业高含硫原油的加工，介质腐蚀性愈加严重。压力容器面临着防止应力腐蚀、腐蚀疲劳、氢损伤等破坏方式的新课题；②设备隐患尚未得到完全清理，国内存在着相当数量已达到设计寿命的超期服役承压设备。其安全性与延寿也是目前一个十分重要的课题；③、装置与单体设备的大型化导致低合金高强钢的广泛应用，同时引起裂纹敏感性增强。目前高强钢承压设备占国内承压设备的2%左右，其中10%发现有各种原因造成的裂纹。选材、设计、管理、在线检测方法使大型石化装置的运行周期大幅度提高安全管理理念：强调本质安全、基于失效模式的设计、基于失效模式的检验国家需要高效率的安全监察：特种设备的数量增加，从事安全监察的人员严重不足。2、国际安全法规和标准技术内容的变化1997年欧盟颁布了PED，同时实施了以技术法规为基本安全要求、协调标准为技术支撑的安全保障体系。后续发布的欧洲统一压力容器标准在技术上全面满足PED的安全基本要求，全面提出了基于失效模式设计的理念，在设计准则、计算方法、制造检验要求等方面引入了现代技术研究的成果。对促进贸易和提高竞争力起到了重要的作用。美国、澳大利亚和其他国家也相继修订了原有的法规技术标准体系。3、国际贸易的需要中国是目前国际上压力容器市场最为活跃的地区。中国的压力容器制造业的技术水平和产业能力居于世界前列。中国的压力容器产品竞争力很高。安全法规和技术标准如何起到提高中国压力容器产业竞争力？贸易保护和反贸易保护《容规》修订基本原则1、定位为特种设备安全技术规范(与条例统一)；2、充分吸收事故教训；3、提出基本安全要求，并不涉及与产品有关的技术细节；4、解决《容规》中对行业影响较大的突出问题(重要内容变化有论证、调研、数据的支撑。如安全系数问题、定期检验的耐压试验问题、产品焊接试件数量问题)；5、强化使用管理和应急救援预案；6、体现节能原则(换热器效率、保温保冷)；7、安全性与经济性结合，促进生产，方便企业；8、吸收成熟科技成果，促进技术进步；9、兼顾国际发展，具有中国特色；10、与技术标准协调一致。压力容器的定义从广义上说，凡承受流体介质压力的密闭壳体都可称作压力容器。按GB150-1998《钢制压力容器》的规定，设计压力低于0.1MPa的容器属于常压容器，而设计压力高于0.1MPa的容器属于压力容器。《容规》监察范围（从管理的角度出发）（1）工作压力大于或者等于0.1MPa；（2）工作压力与容积的乘积大于或者等于2.5MPaL（或者内直径≥１５０mm，且容积≥２５升）；（3）盛装介质为：气体、液化气体以及介质最高工作温度高于或者等于其标准沸点的液体。其中，超高压容器应当符合《超高压容器安全技术监察规程》的规定，非金属压力容器应当符合《非金属压力容器安全技术监察规程》的规定，简单压力容器应当符合《简单压力容器安全技术监察规程》的规定。压力容器的分类按压力分：可分为：低压容器（Ｌ）：0.1MPa≤Ｐ设＜1.6MPa中压容器（Ｍ）：1.6MPa≤Ｐ设＜10.0MPa高压容器（Ｈ）：10.0MPa≤Ｐ设＜100MPa超高压容器（Ｕ）：Ｐ设≥１００MPa按用途分：可分为：反应容器（Ｒ）、换热容器（Ｅ）、分离容器（Ｓ）、储存容器（Ｃ）、球罐（Ｂ）按压力容器的安全重要程度分根据容器在使用中的重要作用、设计压力以及介质的危害性程度，从高到低将压力容器依次分为第三类压力容器、第二类压力容器以及第一类压力容器。（也可以这样表示：Ⅲ类、Ⅱ类、Ⅰ类。）这样分，有利用于安全技术监督和管理。我们一般都采用这种分法。有下列情况之一属第三类压力容器（1）高压容器；（2）中压容器（仅限毒性程度为极度和高度危害介质）；（3）中压储存容器（仅限易燃或毒性程度为中度危害介质，且pV乘积大于等于10MPa•m3）；（4）中压反应容器（仅限易燃或毒性程度为中度危害介质，且pV乘积大于等于0.5MPa•m3）；（5）低压容器（仅限毒性程度为极度和高度危害介质，且pV乘积大于等于0.2MPa•m3）；

（6）高压、中压管壳式余热锅炉；

（7）中压搪玻璃压力容器；

（8）使用强度级别较高（指相应标准中抗拉强度规定值下限大于等于540Mpa）的材料制造的压力容器；

（9）移动式压力容器，包括铁路罐车（介质为液化气体、低温液体）、罐式汽车[液化气体运输（半挂）车、低温液体运输（半挂）车、永久气体运输（半挂）车]和罐式集装箱（介质为液化气体、低温液体）等；

（10）球形储罐（容积大于等于50m3）；

（11）低温液体储存容器（容积大于5m3）。

有下列情况之一的属第二类压力容器（1）中压容器；

（2）低压容器（仅限毒性程度为极度和高度危害介质）；

（3）低压反应容器和低压储存容器（仅限易燃介质或毒性程度为中度危害介质）；

（4）低压管壳式余热锅炉；

（5）低压搪玻璃压力容器。

第一类压力容器（除第二、三类外）低压容器。《容规》和GB150-1998对压力容器的范围如何划定除压力容器本体外还应包括：

1．压力容器与外部管道或装置焊接连接的第一道环向焊缝的焊接坡口、螺纹连接的第一个螺纹接头、法兰连接的第一个法兰密封面、专用连接或管件连接的第一个密封面；

2．压力容器开孔部分的承压盖及其紧固件；

3．非受压元件与压力容器本体连接的焊接接头。

压力容器的管理工作(1)贯彻执行本规程和压力容器有关的安全技术规范、规章；(2)建立健全压力容器安全管理制度，制定压力容器安全操作规程；(3)参与压力容器的订购、验收及试车；(4)检查压力容器运行维护和安全附件校验情况；(5)检验修理、改造和报废技术审查；(6)编制检验计划，并且组织实施；(7)定期填写报表；(8)参加压力容器事故处理工作；(9)检验焊接和操作人员的安全技术培训管理；(10)压力容器使用登记及技术资料管理。一般使用证在投用前后30日内办理。氧气瓶使用年限：一般30年。液化气瓶使用年限：一般15年《压力管道安全管理与监察规定》

压力管道的定义压力管道：是指利用一定的压力，用于输送气体或者液体的管状设备。是在生产、生活中使用的可能引起燃爆或中毒等危险性较大的特种设备“压力管道”系指最高工作压力大于或等于0.1MPa的气体、液化气体、蒸汽介质或可燃、易爆、有毒、有腐蚀性、最高工作温度高于或等于标准沸点的液体介质，且公称直径大于25mm的管道。压力管道分类压力管道按其用途划分：1、工业管道2、公用管道3、长输管道工业管道定义工业管道：是指企业、事业单位所属的用于输送工艺介质的工艺管道、公用工程管道及其他辅助管道。公用管道定义公用管道：是指城市或乡镇范围内的用于公用事业或民用的燃气管道和热力管道。长输管道定义长输管道：是指产地、储存库、使用单位间的用于输送商品介质的管道。监察范围（一）输送GB5044《职业性接触毒物危害程度分级》中规定的毒性程度为极度危害介质的管道；

（二）输送GB50160《石油化工企业设计防火规范》及GBJ16《建筑设计防火规范》中规定的火灾危险性为甲、乙类介质的管道；（三）最高工作压力大于等于0.1MPa（表压，下同），输送介质为气《汽》体、液化气体的管道；

（四）最高工作压力大于等于0.1MPa，输送介质为可燃、易爆、有毒、有腐蚀性的或最高工作温度高于等于标准沸点的液体，且公称直径大于25mm的管道；

（五）前四项规定的管道的附属设施及安全保护装置等。

注：本部分也适用于公称直径小于或等于25mm、最高工作压力低于0.1MPa或真空，不可燃、无毒、无腐蚀性液体压力管道的设计和建造。本规定不适用于下述管道（一）设备本体所属管道；

（二）军事装备、交通工具上和核装置中的管道；

（三）输送无毒、不可燃、无腐蚀性气体，其管道公称直径小于150mm，且其最高工作压力小于1.6MPa的管道；

（四）入户（居民楼、庭院）前的最后一道阀门之后的生活用燃气管道及热力点（不含热力点）之后的热力管道。

工业管道级别划分工业管道为GC类，级别划分为：GC1GC2GC3GC1级符合下列条件之一的压力管道应划分为GC1级：

1输送下列有毒介质的压力管道：

a)极度危害介质；

b)高度危害气体介质；

c)工作温度高于标准沸点的高度危害液体介质。

2输送下列可燃、易爆介质且设计压力大于或等于4.0MPa的压力管道：

a)甲、乙类可燃气体；

b)液化烃；

c)甲B类可燃液体。

3设计压力大于或等于10.0MPa的压力管道和设计压力大于或等于4.0MPa且设计温度大于或等于400℃的压力管道。GC2级符合下列条件的压力管道应划分为GC2级：

除规定的GC3级管道外，介质毒性程度、火灾危险性(可燃性)、设计压力和设计温度低于GC1级规定的压力管道。

GC3级符合下列条件的压力管道应划分为GC3级：输送无毒、非可燃流体介质，设计压力小于或等于1.0MPa且设计温度大于-20℃但不大于185℃的压力管道。注意：当输送毒性或可燃性不同的混合介质时，应按其危害程度及其含量，由业主或设计者确定压力管道等级。压力管道元件压力管道由多种元件组成，元件品种主要有：1.管子2.管件3.法兰和紧固件4.阀门5.膨胀节及波纹管6.密封元件及特种元件。安全管理（一）贯彻执行有关安全法律、法规和压力管道的技术规程、标准，建立、健全本单位的压力管道安全管理制度；

（二）应有专职或兼职专业技术人员负责压力管道安全管理工作；（三）压力管道及其安全设施必须符合国家的有关规定；

新建、改建、扩建的压力管道及其安全设施不符合国家有关规定时，有权拒绝验收；

（四）建立技术档案，并到企业所在地的地（市）级或其委托的县级劳动行政部门登记；（五）对压力管道操作人员和压力管道检查人员进行安全技术培训；

（六）制定压力管道定期检验计划，安排附属仪器仪表、安全保护装置、测量调控装置的定期校验和检修工作；

（七）对事故隐患应及时采取措施进行整改，重大事故隐患应以书面形式报告省级以上（含省级，下同）主管部门和省级以上劳动行政部门；

（八）对输送可燃、易爆中有毒介质的压力管道应建立巡线检查制度，制定应急措施和救援方案，根据需要建立抢险队伍，并定期演练；

（九）按有关规定及时如实向主管部门和当地劳动行政部门报告压力管道事故，并协助做好事故调查和善后处理工作，认真总结经验教训，防止事故的发生；

（十）按有关规定应负责的其他压力管道安全管理工作。锅炉的定义锅炉是利用燃料燃烧时产生的热能或其它能源的热能，把工质加热到一定温度和压力的热能转换设备。由于被加热的工质大多具有一定的压力，因此从广义上讲，锅炉也是一种压力容器。由于锅炉直接受火焰加热，故与其它压力容器又有所区别，因此，将锅炉从容器范围内区分出来，单独进行安全监督和技术检验《特种设备安全监察条例》对锅炉作如下限制性定义锅炉，是指利用各种燃料、电或者其它能源，将所盛装的液体加热到一定的参数，并承载一定压力的密闭设备，其范围规定为容积大于或者等于30L的承压蒸气锅炉；出口水压大于或者等于0.1MPa（表压），且额定功率大于或者等于0.1MW的承压热水锅炉；有机热载体锅炉。锅炉的分类按用途分：（1）电站锅炉；（2）工业锅炉；（3）生活锅炉；（4）船舶锅炉，机车锅炉。按载热介质分类（1）蒸汽锅炉；（2）热水锅炉；（3）汽水两用锅炉；（4）热风炉；（5）有机热载体锅炉。按燃烧方式分类（1）层燃锅炉；它又分固定炉排，机械化炉排（链条炉排、振动炉排、抽板顶升炉排、往复炉排、抛煤机炉等）；（2）室燃锅炉；（3）沸腾炉（又称流化床锅炉）。按介质循环方式分类（1）自然循环锅炉；（2）强制循环锅炉；（3）直流锅炉。按压力等级分类（1）低压锅炉，P≤2.45MPa（25kgf/cm2）;（2）中压锅炉，P=3.82MPa（39kgf/cm2）;（3）次高压锅炉，3.82MPa＜P＜9.81MPa（39kgf/cm2＜P＜100kgf/cm2）;（4）高压锅炉，P≥9.81MPa（100kgf/cm2）;（5）超高压锅炉，P＞13.73MPa（140kgf/cmz）;（6）亚临界锅炉，P=15.7-17.66MPa（160-180kgf/cm2）;（7）超临界锅炉，P=23.5-26.5MPa（240-270kgf/cm2）。锅炉主要受压部件1.锅筒：它是用来汇集、贮存、分离汽水和补充给水的。2.锅壳：它是锅壳式锅炉中“包围”汽水、风烟、燃料系统的外壳，又称筒壳，其作用和锅筒相同。3.联箱：又称集箱。其作用是连结受热面管、下降管、连通管、排污管等。4.下降管：其作用是与水冷壁、联箱、锅筒形成水循环回路。5.受热面管子，它是锅炉的主要受热面，用锅炉钢管制成，它分为水管和火管，凡管内流水或汽水混合物，管外受热的叫水管，凡管内走烟气管外被水冷却的叫烟管。6.省煤器：它的作用是使给水进入锅筒之前，被预先加热到某一温度（通常加热到低于饱和温度40-50℃），以隆低排烟温度，提高锅炉热效率。中低压锅炉往往用铸铁制造省煤器，中压以上的锅炉省煤器由钢管制成的蛇形管组合而成。7.过热器：它是把锅筒内出来的饱和蒸汽加热成过热蒸汽，以满足生产工艺的需要，过热器是用碳钢或耐热合金钢管弯制成蛇形管后组合而成。8.减温器：它的作用是调节过热蒸汽的温度，将过热蒸汽的温度控制在规定的范围内，以确保安全和满足生产需要。凡有过热的器锅炉上均有减温器，减温器分面式减温器和混合式减温器。减温器结构与联箱相似，但其内部有喷水装置或冷却水管。9.再热器：它是将汽轮机高压缸排出的蒸汽再加热到与过热蒸汽相同或相近的温度后，再回到中低压缸去作功，以提高电站的热效率。10.炉胆：是锅壳式锅炉包围燃料燃烧空间的壳体，只有立式锅炉和卧式内燃锅炉中有炉胆。11.下脚圈：连接炉胆和锅壳的部件，只在立式锅炉中采用。12.炉门圈、喉管、冲天管：炉门圈是连接于锅壳和炉胆之间燃料进入燃烧室的一段管子，一般由锅炉钢板压制成椭圆形后焊接而成。锅炉安全附件工业锅炉安全附件，主要是指锅炉上使用的安全阀、压力表、水位计、水位警报器、排污阀等，这些附件是锅炉运行中不可缺少的组成部分，特别是安全阀、压力表、水位计是保证锅炉安全运行的基本附件，常被人们称之为锅炉三大安全附件。安全阀的主要作用是当锅炉内的压力超过规定要求时自动开启，释放超过的压力，使锅炉回到正常的工作压力状态。压力表、水位计是司炉正常操作的耳目，每台锅炉必须装有与锅筒蒸汽空间直接相连接的压力表。安全阀安全阀定义：安全阀又称泄压阀，是在管路中，当介质工作压力超过规定数值时，阀门便自动开启，排放出多余介质；而当工作压力恢复到规定值时，又自动关闭的一种阀门。安全阀几个压力概念1、开启压力：当介质压力上升到规定压力数值时，阀瓣便自动开启，介质迅速喷出，此时阀门进口处压力称为开启压力。（又称整定压力）整定压力＝１.０５～１.１最高工作压力最高工作压力＜整定压力＜设计最高工作压力整定压力是关系到设备受压过高时安全阀能否开启的重要参数，应保持安全阀最佳开启状态蒸汽锅炉上的安全阀１、额定蒸汽压力≤０.８MPa时，整定压力＝ＰＷ+０.０３或０.０５（MPa）２、０.８≤额定蒸汽压力≤５.９MPa时整定压力＝１.０４ＰＷ或１.０６ＰＷ３、额定蒸汽压力＞５.９MPa时整定压力＝１.０５ＰＷ或１.０８ＰＷ省煤器：整定压力＝１.１ＰＷ压力容器的安全阀整定压力＝（１.０５～１.１）ＰＷMPa回座压力：安全阀开启后，当介质压力下降到某一值时安全阀关闭，并能保持良好的密封性，使容器正常工作，这个压力称为回座压力。一般取０.８ＰＷ.公称压力：表示安全阀在常温下的最高许用压力，高温设备用的安全阀不应考虑高温下材料许用应力的降低，安全阀是按公称压力标准进行设计制造的。排放压力：阀辨达到规定开启高度时进口侧压力。启闭压力：开启压力和回座压力的差值。起跳压力：是实际上安全阀的动作压力。密封试验压力：进行密封试验时的进口压力。一般；０.８ＰＷ。在该压力下测量通过关闭密封面的泄漏率。（后面还要讲）额定排放压力：标准规定的排放压力的上限值。开启高度：阀辨离开关闭位置的实际升程。泄漏率检查(一)泄漏率检查前，安全阀的整定压力已经调好，并且已经检查确认安全阀所有联接部位的密封性。(二)保持密封试验压力时间：公称通径：≤5０mm，保持时间不少于１分钟６０、８０、１００mm，保持时间不少于２分钟≥１５０mm,保持时间不少于５分钟(三)观察泄漏检查时间不少于１分钟。谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射与职业防护PART01一、安全注射二、职业防护主要内容安全注射阻断院感注射传播让注射更安全！《健康报》

别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大的“注射大国”。2009年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量的10倍。因此我国被称为：

“输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。2016年国家十五部委重拳出击

遏制细菌耐药《阻断院感注射传播，让注射更安全（2016-2018年）》专项工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率≧95%医务人员安全注射操作依从性≧90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%相关内容基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。

基本概念

符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对实施者无危害；注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点......

目前情况

不安全注射

没有遵循上述要求的注射常见不安全注射-对接受注射者不必要的注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不当的注射技术或注射部位医用纱布或其他物品中潜藏的锐器常见不安全注射-对接受注射者减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法据调查，从医疗的角度来说，有些国家高达70％的注射不是必须的应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法口服纳肛不安全注射-对实施注射者采血技术欠佳双手转移血液不安全的血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置不必要的注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不当不安全注射-对他人不必要的注射带来过多医疗废物医疗废物处置不当废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全的处置地点—如走廊中容易拌倒废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）重复使用注射器或针头最佳注射操作注射器材和药物注射器材药物注射准备注射管理锐器伤的预防废物管理常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒清理手术器械医疗废物二次分拣2023/7/6Dr.HUBijie1012023/7/611/05/09101锐器盒摆放位置不合适，放在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损伤不正确使用利器盒绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于“三查七对”，因此安全注射的依从率也非常低。安全注射现况滥用注射导致感染在口服给药有效的情况下而注射给药临床表现、诊断不支持而使用注射治疗

由于滥用注射，导致感染的发生几率明显增加。安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。

安全注射现况

当前院感注射途径传播的高风险因素使用同一溶媒注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范---注射器手工分离与二次分捡

对患者的危害-------传播感染

是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是医院感染传播的主要途径之一！不安全注射的危害导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症破伤风心内膜炎脓肿不安全注射

不安全注射的危害

对医务人员的影响

针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。

不安全注射的危害

对社会的危害

拿捡来的注射器当“玩具”

不安全注射的危害

如何实现安全注射三防：人防、技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物

如何实现安全注射

重视环境的准备警惕锐器伤正确物品管理严格无菌操作熟悉操作规程执行手卫生安全注射

如何实现安全注射

进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。3.准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒重视环境的准备手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！安全注射，“手”当其冲！认真执行手卫生工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。操作前的准备注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。操作前的准备给药操作指导单剂量药瓶——只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染多剂量小瓶——如果别无选择，才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶-如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染药物准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存-如果不含防腐剂，打开超过24小时，或制造商建议的使用时间后-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）药物准备给药操作指导具有跳起打开装置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指药物准备准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒注射准备对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间药物的种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名注射准备皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！××熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行妥善处置。

熟悉操作规程，严格无菌操作

2小时内：——输注类药品；

24小时内：

——溶媒启封抽吸后；

——灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。

7天内：——启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精.药品保存：——应遵循厂家的建议（温度、避光）——不得保存在与患者密切接触的区域。——疑有污染禁用。应注明开启时间物品管理

禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物

操作时保证充足光线、空间宽敞

操作时从容不迫

操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六禁止三操作警惕锐器伤耐用，防穿透，防渗漏。大小合适，锐器可以完整放入。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。放置的位置醒目且方便使用，治疗车要放在上层的侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其他杂物。到达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。

规范使用锐器盒

二、医务人员职业暴露体液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，广州某医院在一次急诊抢救意外伤中,9名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊医生的身上、脸上和眼睛里，另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指，麻醉科医生带着受伤的手指为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人，HIV抗体反应强阳性。半年后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起艾滋病职业暴露的悲剧。“艾滋惊魂”事件

锐器伤案例山东某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病人手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！某院一检验科医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染丙肝病毒。

医务人员职业暴露分类①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露④其他职业暴露

中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病

——血源性感染！医务人员的职业风险感染HIV：全球每年至少