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2022结直肠癌肝转移的多学科团队治疗(全文)摘要伴有肝转移，约25%病人发生同时性肝转移，25%病人为异时性肝转移，病人男，47岁。因结肠癌肝转移(colorectallivermetas-tasis,CRLM)体格检查：血压为130/84mmHg(1mmHg=0.133kPa),发育正常，中分化腺癌。CEA:294μg/L。胃肠外科医师：病人目前考虑乙状结肠癌合并肝转移[CT3N3M1期(H)],(7处),最大肿瘤长径为3.9cm×2.9cm,考虑均为转移灶。肿瘤内科医师：新辅助化疗选择FOLFOX(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧案。器官移植科副主任医师：病人临床危险评分体系(clinicalriskscores,长径为2.4cm×1.8cm,肝S4段、S7段有2个病灶邻近Glisson鞘。治疗有效，可继续目前FOLFOX+贝伐珠单克隆抗体的化疗方案。S术后予FOLFOX+贝伐珠单克隆抗体方案化疗2个疗程术后随访至2021转移靶器官，50%的病人在病程中发现CRLM,约25%病人发生同时性肝[4,5,6,7,8,9,10]。手术切除CRLM病人和不可切除CRLM病人的5CRLM病人是否伴有肺转移，总体生存率没有显著区别[12,13,14]。统治疗为主。无论肿瘤数目，只要能全部完整切除，剩余足够肝个，切除效果与2~3个病灶相比无明显差别[16]。CRLM术比例更高，同期切除手术比例也在逐渐增加[17,18,19,20,21]。但同期切除险，其并发症发生率和病死率较分期手术高，并非所有病人都适合同期切除手术[18]。同期切除手术需要多维护、营养支持。分期切除多数情况是首先切CRLM的生物学行为要比原发性肝癌恶性程度低，目前公认RO为1mm手术切缘即可[22]。在部分CRLM病人中<1mm手术切缘(R1)也可手术切缘阳性更常见于RAS突变病人，所以RAS突变型病人需要更大的边缘宽度甚至解剖性肝切除。Iwaki等[22]的研究结果显示：肝肿瘤对门静脉的侵袭较肝静脉更常见，这是肝转移术后局部复发的主要危险因素;此外，手术切除后使用电凝凝固肝创面止血，可以达到深度5mm的肝实质损毁，灭活可能残留的微小病灶。对于贴近Glisson系统管道的肝转移灶，在剩余肝脏体积足够的前提下联合血管切除;对于邻近肝静脉的肝转移灶，如果剩余肝脏体积不足，保留肝静脉将病灶R1切除而不增加复发综上，CRLM是肝胆外科常见恶性肿瘤，系统性治疗涉及肝胆外科、

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