营养障碍性疾病

关于营养障碍性疾病第1页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三概述定义：营养物质过多过少

代谢障碍临床表现第2页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三营养素蛋白质脂肪碳水化合物维生素矿物质水供能物质第3页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三营养物质动态平衡储存营养物质摄入吸收累积消耗大便血液消化道排泄储存基础代谢运动生长疾病第4页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三平衡与失调不足过剩正常肥胖症营养不良第5页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三小儿对能量需要的特点

基础代谢

食物特殊动力作用排泄的消耗生长发育所需活动所需第6页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三发病率

天津市中小学校学生营养状况调查：（中国健康教育杂志99年6期）6762名(男生3523名，女生3239名)

营养状况良好者检出5040人，占74.53%

超重及肥胖检出1120人，占16.56%；营养不良检出611人，占9.04%。第7页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三发病率深圳中小学生营养状况调查（现代预防医学2003年2期）中小学生491785人营养正常：84.2%营养不良：10.7%肥胖症：5.1%第8页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三蛋白质-热能营养不良protein-energymalnutrition（PEM）第9页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三第10页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三第11页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三一.概述蛋白质-热能营养不良定义能量和/或蛋白质不足→消瘦或水肿→器官功能紊乱第12页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三营养不良的物质代谢营养物质摄入吸收消耗大便血液消化道排泄储存疾病低血糖低胆固醇低蛋白消瘦第13页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三一.概述

1.发病率:经济发展、自然灾害

2.＜３岁多见

3.危害性大第14页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三二.病因长期摄入不足主食选择不当喂养不当辅食添加不当不良饮食习惯消化吸收障消化道畸形长期慢性腹泻病

需要量增多急、慢传染病双胎、生长发育过快

消耗量过大恶性肿瘤其它消耗性疾病第15页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三三.病理生理新陈代谢异常消耗>累积第16页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三新陈代谢失常

糖：消耗↑，糖原累积↓→低血糖脂肪：消耗↑→皮下脂肪↓→消失→血清胆固醇↓

↘肝脏负担↑→肝脂肪变性蛋白：消耗↑→血浆蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿水电解质：组织消耗>水消耗→低渗维生素、微量元素缺乏第17页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三各器官功能下降消化功能下降：肠壁变薄，酶分泌↓、活性↓→消化功能↓→腹泻循环系统：心肌收缩力↓→血压低，脉搏细弱肾功能下降：浓缩功能↓→尿比重↓

第18页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三各器官功能下降中枢神经系统：运动语言发育迟缓，不活泼重症者精神萎靡或抑制／兴奋交替免疫功能：白细胞吞噬功能↓、抗体↓→细胞免疫、体液免疫均↓→各种感染、结核菌素试验阴性

第19页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三四.临床表现1.体重不增或减轻→皮下脂肪减少→消瘦→生长发育速度减慢或停滞2.皮下脂肪消失的顺序：腹部→躯干、臀部及四肢→面颊部3.严重时出现代谢紊乱及器官功能低下表现

第20页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三临床分度分度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度体重降低10-25%25-40%﹥40%皮下脂肪（cm）0.8-0.4﹤0.4消失消瘦不明显明显皮包骨身长尚正常低于正常明显低于正常皮肤尚正常稍苍白苍白、干皱肌张力正常松弛肌萎缩，低下精神状态稍不活泼多哭易疲乏呆滞、反应差抑制/兴奋交替第21页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三四.临床分型消瘦型（marasmus）：热能严重不足，表现为消瘦、皮下脂肪减少、皮肤弹性下降身材矮小。浮肿型（kwashiorkor）：蛋白质严重不足，表现为眼睑及身体低垂部位水肿，常伴腹泻。混合型：介于两者之间。

所有类型均可伴其他营养素缺乏

第22页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三临床分型

分型供给不足体重脂肪水肿消瘦型能量++++—水肿型蛋白质++++混合型能量+++

蛋白质第23页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三诊断分型体重低下:Wt<X-２SD(同年龄、同性别）（underweight）提示营养不良生长迟缓:H<X-２SD(同年龄、同性别）（stunting）提示慢性营养不良

消瘦:Wt<X-２SD(同性别、同身高）（wasting）

提示急性营养不良第24页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三并发症1.各种感染：呼吸道、消化道、尿道、中耳炎等2.维生素缺乏：维生素A、B、C、D、K3.缺铁性贫血（irondeficiencyanemia）4.自发性低血糖（spontaneoushypoglycemia）第25页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三实验室检查血糖、胆固醇下降血浆蛋白下降：白蛋白、总蛋白、转铁蛋白、甲状腺素结合前蛋白、铜兰蛋白等各种酶下降：碱性磷酸酶、淀粉酶各种微量元素下降：铁、锌第26页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三五.诊断诊断要点

1.小儿的年龄及喂养情况；

2.体重不增或体重下降；

3.皮下脂肪减少；

4.全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的表现。

第27页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三五.诊断早期诊断

1.代谢周期较短的血浆蛋白视黄醇结合蛋白（半衰期10小时）前白蛋白（半衰期1.9天）甲状腺结合前白蛋白（半衰期2天）转铁蛋白（半衰期3天）

2.

胰岛素样生长因子1（IGF-1）临床程度轻度中度重度临床类型水肿型消瘦型混合型并发症诊断第28页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三六.预防合理喂养纠正先天性畸形预防各种传染病第29页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三七.治疗祛除病因供给营养促进消化功能治疗并发症加强护理

第30页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三热量供给量病情越重，开始供给的热量越小Ⅰ°120Kcal/kg→150Kcal/kgⅡ°60Kcal/kg→120Kcal/kg→150Kcal/kgⅢ°40Kcal/kg→60Kcal/kg→120Kcal/kg→150Kcal/kg第31页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三供给种类①自然食物：乳类、稀释奶、酸奶、脱脂奶瘦肉、鱼、蛋②要素饮食：葡萄糖、氨基酸、甘油三脂无机盐、维生素、微量元素③静脉高营养:脂肪乳、氨基酸、水解蛋白血浆、全血第32页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三供给方法母乳喂养人工喂养静脉高营养：①部分静脉高营养②全静脉高营养第33页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三促进消化，改善代谢①

消化酶：胃蛋白酶、胰酶②蛋白同化类固醇制剂：

苯丙酸诺龙，促蛋白合成③胰岛素：促糖原合成④补充维生素、微量元素第34页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三治疗并发症抗感染纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒预防及抢救自发性低血糖补充维生素：A、B、C、D补充铁剂及微量元素第35页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三Malnutrition

Worldwide，malnutritionisoneoftheleadingcausesofmorbidityandmortalityinchildhood.Malnutritionmaybeduetoimproperorinadequatefoodintakeormayresultfrominadequateabsorptionoffood.Insufficientfoodsupply，poordietaryhabits，foodfaddism，andemotionalfactorsmaylimitintake.Certainmetabolicabnormalitiesmayalsocausemalnutrition.Requirementsforessentialnutrientsmaybeincreasedduringstressanddiseaseandduringtheadministrationofantibioticsandofcatabolicoranabolicdrugs.Malnutritionmaybeacuteorchronic，reversibleorirreversible.Preciseevaluationofnutritionalstatusisdifficult.Severedisturbancesarereadilyapparent，butmilddisturbancesmaybeoverlooked，evenaftercarefulphysicalandlaboratoryexaminations.第36页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三复习思考题哪些原因可引起营养不良？如何预防？

各种不同程度的营养不良各有哪些临床表现？第37页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三小儿肥胖症

Obesity华中科技大学同济医学院附属协和医院张志泉第38页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三第39页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三第40页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三肥胖累积＞＞消耗消耗累积第41页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三定义

长期能量摄入/消耗体内脂肪体重超过同性别、同身高小儿正常标准体重的20%。第42页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三概述

世界心脏病联合会的最新统计资料，世界上有10亿人口体重超重或肥胖，

肥胖有可能取代吸烟成为导致心脏病的最主要杀手。

第43页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三1986~1996年

儿童期单纯肥胖症研究中华儿科杂志

1998年第36卷第7期

1986～1996年在儿童期单纯肥胖研究学龄前期(0～7岁)单纯肥胖症检出率长期居高不下(全国平均2.0%，有的地区高达17.5%)，年增长率失控(全国平均9.1%，有的地区高达30%)。肥胖在儿童期即已损伤儿童心肺功能，妨碍有氧能力发育。第44页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三我国11城市儿童单纯性肥胖症调查及影响因素分析同济医科大学学报

1999年第28卷

第5期论著11个城市中、小学生单纯性肥胖症总发病率6.37%，男生8.22%

女生4.36%深圳市肥胖发病率最高(12.70%)安庆市肥胖发病率最低(3.36%)第45页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三相关因素年龄分布:11岁以前发病率随年龄的增长而上升，11岁以后呈明显下降趋势性别分布：男生检出率明显高于女生第46页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三巨大儿与单纯性肥胖相关性分析上海预防医学杂志2002年5期巨大儿：出生体重4000g发生率：八十年代：3.5%

九十年代：10.0%学龄期、青春早期肥胖发生率：巨大儿组：16.3%

对照组：8.6%第47页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三危害性高血压糖尿病冠心病痛风猝死第48页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三肥胖症的物质代谢营养物质摄入吸收消耗大便血液消化道排泄储存运动减少累积第49页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三病因单纯性肥胖症

（simpleobesity）继发性肥胖症

（secondaryobesity）第50页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三单纯型肥胖：95~97%营养摄入过多：怀孕后3月、婴儿期、青春期

摄入过多引起脂肪细胞数目增加其余时期引起脂肪细胞体积增大活动量少：消耗减少遗传因素：父母均肥胖后代肥胖率70~80%

其他：精神创伤、心理因素第51页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三继发性肥胖：3~5%定义

继发于各种内分泌疾病遗传性疾病的某些综合症特点

身体脂肪分布不均匀，常伴有肢体畸形及智能障碍第52页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三临床表现年龄：好发于婴儿期、5~6岁、青春期食欲：旺盛、喜甜食体重：超过正常20%体型：皮下脂肪丰满、分布均匀心理障碍：自卑、胆怯、孤独第53页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三临床表现肥胖换气不良综合征（pickwickiansyn)过度肥胖胸廓-膈肌运动肺换气量缺氧、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大、充血性心力衰竭甚至死亡第54页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三超重、肥胖对儿童行为影响的初探8～12岁儿童327人，筛查出肥胖儿童，按1∶1的比例随机选出同年龄、同性别的超重儿童以正常儿童作对照组。测定方法采用Conner教师评定量表，进行现场答卷、测试。结果：高年龄男生组儿童在情绪障碍和社会合作能力方面有显著性差异（P<0.05)第55页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三Conner教师评定量表情绪障碍表现①有突然发脾气和有一些不可预测行为②好噘嘴、生闷气；③情绪改变迅速和激烈；④好争吵；⑤易激惹，好冲动。第56页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三Conner教师评定量表社会合作能力障碍：①显然不受同学们欢迎②与其他同学相处不好③与同学不能合作④与老师不能合作⑤不愿参加班上集体活动⑥不积极参加班上体育活动第57页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三实验室检查血酯:甘油三酯、胆固醇↑血清脂蛋白:-脂蛋白↑高胰岛素血症生长激素:血生长激素水平↓血生长激素刺激试验的峰值↓第58页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三诊断小儿体重超过同性别、同身高正常小儿均值的20%以上者便可诊断为肥胖症分度：轻度肥胖20%-29%

中度肥胖30%-39%

重度肥胖40%-59%

极重度肥胖＞60%第59页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断（继发性肥胖症）遗传性疾病Prader-Ｗilli综合征：基因缺陷性疾病，身材矮小、智能低下、外生殖器发育不良Laurence-Ｍoon-Biedl综合征：弱智、视网膜色素沉着、多趾、性功能减低Alstrom综合征：视网膜色素变性、失明、神经性儿聋、糖尿病第60页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断（继发性肥胖症）内分泌疾病肥胖生殖无能症（Froehlichsyn.)：继发于下丘脑、脑垂体病变向心性肥胖，手指、脚趾纤细，身材矮小第二性征延迟出现或不出现其他内分泌性疾病：肾上腺皮质增生症、甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症等第61页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三治疗治疗的禁忌1.禁止采用禁食、饥饿/半饥饿、变相饥饿疗法；2.禁止短期、快速“减肥”或“减重”；3.禁止使用“减肥药物”或“减肥食品”；4.禁止使用手术治疗，或所谓的“物理治疗”，如振荡法。第62页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三治疗治疗的概念

1.在儿童期对肥胖的治疗以体重控制为基本概念，不进行减少体重为目标的所谓“减肥”或“减重”的治疗。

2.体重控制指以促进生长发育、保持脂肪适度增长、增进身心健康为内容的综合生理—心理调控理论，第63页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三治疗治疗目标

1.儿童期体重控制的第一线目标：促进生长发育、增强有氧能力、提高体质健康水平、取得体育课程高分或满分，控制体脂增长在正常速率范围内。

2.儿童期体重控制的远期目标：养成科学、正确和良好的生活习惯、保持身心健康发育、培养没有心血管疾病危险因素的一代新人。第64页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三治疗饮食疗法运动疗法药物疗法第65页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三饮食治疗培养良好饮食习惯少食多餐、不食零食合理饮食结构低脂、低糖、高蛋白第66页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三肥胖儿童的运动处方1.设计原则：安全性，趣味性，经济性便于长期坚持，有效减少脂肪2.设计要素：重视有体重移动的运动，运动中距离比速度更重要应注意柔韧性运动。3.运动形式：有氧运动，技巧运动。

第67页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三药物治疗儿童不主张应用减肥药物第68页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三预防第69页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三中国儿童单纯肥胖症的危险因素：1.家长动机因素：过度保护，过度喂养；2.西方饮食模式：高脂快餐，软饮料，甜食/冷饮，3.传统饮食习惯中的陋习：暴饮暴食，大吃大喝重肉/油，轻菜/果；4.运动少：运动量小，运动方式少，运动设施少；5.静坐生活方式：活动空间小，学习负担过重第70页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三

1.人群一级预防1.社会组织和媒介开展社会动员，使人们对肥胖症有正确认识(既不麻痹，又不紧张恐惧)，改变不良的生活方式，饮食习惯和膳食结构，控制肥胖症的发生2.提高对危险因素易感人群的识别，并及时给予医疗监督，控制肥胖症的进展第71页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三2.婴幼儿期预防：强调母乳喂养人工喂养时按婴儿实际需要进行适度喂养。生后3个月内避免喂固体食物。生后4个月已经成为肥胖，避免继续摄入过量热卡，6～8个月肥胖儿童尽量减少奶入量，代之以水果蔬菜；不要把食物作为奖励或惩罚幼儿行为的手段第72页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三3.学龄前期预防养成良好的生活习惯和进食习惯不偏食糖类，高脂，高热食物养成参加各种体力活动和劳动的习惯防止养成静坐式生活。第73页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三4.青春期及青春早期预防：关键时期-危险时期：除肥胖外，心理上的压力也增大。追