急性一氧化碳中毒-

急性一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒

急救和预防

第一页，共三十四页。精选课件内容(nèiróng)中毒概述职业中毒分类(fēnlèi)急性中毒急救原则CO中毒急救与护理第二页，共三十四页。精选课件

中毒(zhòngdú)概述

定义

急性中毒：大量的毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，迅速引起症状甚至危及生命，称为急性中毒。慢性中毒：少量毒物，持续进入人体蓄积起来，并累积到一定量使所引起的中毒，称慢性中毒。中毒原因职业中毒：在生产过程中，有些原料、辅料、中间产物、成品是有毒的，如不注意职业保护，与毒物密切接触则可发生中毒。在保管、使用、运输方面，如不遵守安全防护制度，违规操作，可以发生中毒生活中毒：指误食、意外接触有毒物质(wùzhì)、用药过量、自杀等情况，过量毒物进入人体都可以引起中毒。

第三页，共三十四页。精选课件中毒(zhòngdú)概述2002—2012年我国文献报道中的中毒事故发生现状及原因分析结果：

收集了发生在11年间的期刊发表的中毒事故129起，其中中毒917例，死亡81例。职业中毒116起，非职业中毒13起，涉及的毒物有55种，事故主要发生在化工、金属、食品加工、建筑、废品回收、污水处理、仓储等行业。

所致事故发生的频次由高到低的有毒物质依次是：氨气、一氧化碳、砷化氢中毒，引起中毒人数较多的有毒物质是：光气、硫化氢、二甲基酰胺、氨气、一氧化碳、溴气、砷化氢等。事故由违规操作、无通风设施设备及通风情况差引起的92起，占71.3%，不佩戴(pèidài)安全防护用具引起的82起，占63.6%.

工业卫生与职业病2014第40卷第5期北京疾控中心、职业(zhíyè)卫生与中毒控制所

北京市化工职业病防治院国家安全监督管理总局温州市疾病控制中心第四页，共三十四页。精选课件

职业(zhíyè)中毒分类

工业毒物的分类方法很多，有的按毒物来源分，有的按进入人体途径分类，有的按毒物作用的靶器官分类，目前最常用的是按化学性质及用途相结合的分类方法。一般(yībān)分为：（1）金属、类金属及其化合物，这是最多的一类。如铅、汞、锰、砷、磷等。（2）卤族及其无机化合物，如氟、氯、溴、碘等。（3）强酸和碱性物质，如硫酸、硝酸、盐酸、氢氧化钠、氢氧化钾等。（4）氧、氮、碳的无机化合物，如臭氧、氮氧化物、一氧化碳、光气等。（5）窒息性惰性气体，如氦、氖、氩、氮等。

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职业(zhíyè)中毒分类

（6）有机毒物，按化学结构又分为脂肪烃类、芳香烃类、脂肪环烃类、卤代烃类、氨基及硝基烃化合物、醇类、醛类、酚类、醚类、酮类、酰类、酸类、腈类、杂环类、羰基化合物等。（7）农药类，包括有机磷、有机氯、有机汞、有机硫等。（8）染料(rǎnliào)及中间体、合成树脂、橡胶、纤维等。还有一种分类方法是按毒物的作用性质可分为刺激性、腐蚀性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致畸性、致突变性毒物等，这种分类方法的优点是便于了解其毒性作用。第六页，共三十四页。精选课件急性中毒急救(jíjiù)原则特点：急性中毒者病情急，损害严重，需要紧急处理急性中毒抢救原则：1、立即终止与毒物接触2、清除进入体内已被或尚未被吸收的毒物3、促进已吸收的毒物排出体外4、使用(shǐyòng)特效解毒药5、对症支持治疗急性中毒的急救原则应突出以下四个字，即“快”、“稳”、“准”、“动”。“快”即迅速，分秒必争；“稳”即沉着、镇静、胆大、果断；“准”即判断准确；“动”即动态出现的症状，措施是否对症。第七页，共三十四页。精选课件硫化物中毒(zhòngdú)苯中毒假酒中毒(zhòngdú)食物中毒(shíwùzhòngdú)第八页，共三十四页。精选课件第九页，共三十四页。精选课件

一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒

CO的理化特性：是无色、无臭、无味的气体。含碳物质燃烧不完全，产生一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)一氧化碳是一种无色、无味、无臭的窒息性气体，俗称“煤气”，在生产和生活环境中广泛存在。由于一氧化碳没有特殊气味，人们可在不知不觉中吸入一氧化碳，发生中毒。第十页，共三十四页。精选课件一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒急性一氧化碳中毒是吸入较高浓度一氧化碳(CO)后引起的急性脑缺氧性疾病;少数患者可有迟发的神经精神症状。部分患者亦可有其他(qítā)脏器的缺氧性改变。案例：第十一页，共三十四页。精选课件一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒CO中毒在全世界都是严重的问题。当空气中一氧化碳浓度达到(dádào)12.5%，有爆炸危险。第十二页，共三十四页。精选课件第十三页，共三十四页。精选课件发生(fāshēng)中毒原因工业(gōngyè)中毒：煤气发生炉中含CO30—35%，水煤气中含30—40%,炼钢、炼焦、烧窑等工业生产中，由于炉门关闭不严或管道泄漏，煤矿瓦斯爆炸等都有大量的CO产生。日常生活中毒：每天吸烟20只，可使血液中碳氧血红蛋白升高5—6%；家有煤炉产生的CO高达6—30%火炉无烟囱或不通、倒风等，在通风不良或无通风的浴室内使用煤气热水器沐浴都可发生中毒；失火现场空气中CO浓度可达10%，也可发生中毒。利用煤气自杀或他杀等。第十四页，共三十四页。精选课件发病(fābìng)机制CO中毒主要引起组织缺氧。Co进入人体后，85%与血液中的血红蛋白(xuèhóngdànbái)结合，形成稳定的碳氧血红蛋白(xuèhóngdànbái)。CO＋血红蛋白(xuèhóngdànbái)(Hb)COHb240倍COHb阻止O2Hb解离，血氧不易释放给组织造成细胞缺氧。COHb是氧合血红蛋白(O2Hb)解离速度的1／3600第十五页，共三十四页。精选课件发病(fābìng)机制大脑(dànǎo)和心脏最易遭受损害能量代谢障碍，脑细胞内水肿、脑细胞间质水肿，脑循环障碍，出现烦躁、意识障碍。少数发生迟发性脑病。心肌细胞受损可见缺血性损害，出现心衰、严重心律失常或心肌梗死。第十六页，共三十四页。精选课件一氧化碳中毒(zhòngdú)的分类与临床特点分类症状特点轻度剧烈的头痛、眩晕、恶心、呕吐、全身乏力、视物不清、感觉迟钝或短暂神志不清，谵妄、幻觉、抽搐但无昏迷。呼吸新鲜空气或常压氧气治疗后症状可消失。碳氧血红蛋白浓度10%-20%中度上述症状加重，口唇和面颊呈樱桃红色，呼吸、血压、脉搏可有改变有神经系统症状，烦躁、谵妄、意识不清、甚至昏迷浅昏迷，易苏醒，并发症少，可发生迟发性脑病，碳氧血红蛋白浓度30%-40%重度深昏迷（昏迷4小时以上），各种反射消失，并发脑水肿、肺水肿、心肌损害，消化道出血，皮肤起水疱，急性肾衰。可发生迟发性脑病，中毒性脑病，经抢救存活后可留有后遗症。碳氧血红蛋白浓度50%以上第十七页，共三十四页。精选课件中毒(zhòngdú)后迟发脑病表现部分CO中毒病人昏迷苏醒后，意识恢复正常，但经2—60天的“假逾期”后，可发生迟发型脑病，出现以下表现：精神意识障碍。呈痴呆、谵妄或去大脑皮质状出现震颤(zhènchàn)性麻痹综合征，少数病人出现舞蹈症出现一侧或两侧偏瘫，大小便失禁，失语、失明，继发性癫痫等。第十八页，共三十四页。精选课件救治(jiùzhì)与护理现场急救立即打开门窗或迅速将患者移至空气新鲜处，解开衣领、裤袋、保持呼吸道通畅，注意保暖。迅速纠正缺氧：吸氧可加速碳氧血红蛋白血解离，增加CO排出。1、吸纯氧：吸空气时，CO由碳氧血红蛋白释放排出半量约需4小时，吸纯氧可缩短至30—40分钟，如吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟，因此，严重CO中毒患者应尽快行高压氧治疗。2、无高压氧条件可鼻导管给予(jǐyǔ)高浓度吸氧，流量8—10升/分。第十九页，共三十四页。精选课件救治(jiùzhì)与护理防治脑水肿：严重中毒后，脑水肿可在24—48小时达到高峰，甚至出现脑疝。目前常用脱水疗法，主要(zhǔyào)使用20%甘露醇静点，也可注射呋塞米脱水。糖皮质激素也有助于缓解脑水肿。频繁抽搐、高热首选地西泮10-20mg静脉注射，也可实施人工冬眠。。促进脑细胞代谢：能量合剂；大量维生素C；胞磷胆碱；醒脑静等防治并发症和后发症：消化道出血、心衰、呼衰、肾衰等，迟发性脑病心里护理：第二十页，共三十四页。精选课件什么(shénme)是高压氧治疗高压氧治疗就是将患者置身于高压氧舱内进行加压吸氧，以达到治疗疾病(jíbìng)的目的一种治疗方法。第二十一页，共三十四页。精选课件高压氧治疗(zhìliáo)的作用提高血氧含量，使组织得到足够的溶解氧，迅速纠正缺氧状态促进(cùjìn)一氧化碳的清除，使血红蛋白携氧功能恢复。第二十二页，共三十四页。精选课件一氧化碳中毒(zhòngdú)防范在工作中安全意识不强，防护措施(cuòshī)不到位，违反操作规程等都会导致一氧化碳中毒。防范：有安全防护意识，自我保护意识。工作环境有良好的通风设施和设备，通风良好。工作中安全设施健全。有安全管理制度，有规范的操作流程，有培训。在工作中能有效佩戴安全防护用具。第二十三页，共三十四页。精选课件一氧化碳中毒(zhòngdú)防范一氧化碳中毒多是由于防范不力和疏忽大意造成的，因此提高警惕、预防为主十分重要(zhòngyào)生活中，在通气不良的室内烧煤取暖，或使用燃气加热器淋浴都可发生一氧化碳中毒。建议：燃气热水器应该安装在通风良好的地点，不应放置于寝室、密闭浴室内等通风不良处。第二十四页，共三十四页。精选课件一氧化碳中毒(zhòngdú)防范生活中远离不良的环境，起居室内保持通风，用过煤气及时关闭，定期检修煤气管道，灶具的安全质量。保持良好的安全防范意识(yìshí)，及时处理安全隐患问题。第二十五页，共三十四页。精选课件一氧化碳中毒(zhòngdú)防范正确地使用(shǐyòng)煤气，随时注意是否呈完全燃烧状态。若产生红色火焰，则表示燃烧不完全，产生的一氧化碳较多；若产生