急性早幼粒细胞白血病的检验

急性早幼粒细胞白血病检验湖北医药学院(xuéyuàn)附属襄阳医院第一页，共二十六页。精选课件

急性早幼粒细胞白血病（AML-M3或APL）是一种(yīzhǒnɡ)临床上凶险的急性白血病，发病率占急性白血病的6%--9%。因此掌握AML-M3的血液学检验方法有十分重要的意义。教学内容分析(fēnxī)第二页，共二十六页。精选课件学习目标能识别典型的异常早幼粒细胞形态和Auer小体。能完成典型的急性早幼粒细胞白血病（M3）的血片和骨髓片的阅片工作，并结合临床资料和实验室检查，正确(zhèngquè)发送骨髓检验报告单。能说出M3的诊断要点。

在形态学检验过程中，不断强化自身责任感，不断提高对显微镜下形态学的重视程度。第三页，共二十六页。精选课件教法设计通过显微镜下M3病例血片及骨髓片示教加深学生对M3形态学的认识。运用病例导入、简析的教学方法，采用多媒体图片展示的手段提高(tígāo)学生兴趣。另外通过与其它类型血液比较方法促进学生掌握该课内容。教法设计第四页，共二十六页。精选课件教学重点重点(zhòngdiǎn)：急性早幼粒细胞白血病的血象及骨髓象特征及分型难点：异常早幼粒细胞形态学特征及

Auer小体特征教学(jiāoxué)重点及难点第五页，共二十六页。精选课件急性早幼粒细胞白血病（AML-M3或APL）是一种特殊(tèshū)类型的急性白血病，临床上严重而又广泛的出血是其主要临床特征，以皮肤粘膜最明显，其次为胃肠道、泌尿道、呼吸道及阴道出血，颅内出血最为严重，是致死的原因之一。

一、概述其血液学特点表现为外周血及骨髓中出现大量(dàliàng)的形态异常的早幼粒细胞。第六页，共二十六页。精选课件M3的分型标准(biāozhǔn)分型分型标准AML－M3

急性早幼粒细胞白血病，骨髓中异常早幼粒细胞≥30％，胞质内有大量密集甚至融合的粗大颗粒，常有成束的棒状小体（Auer小体）。第七页，共二十六页。精选课件1.血象

2.骨髓象

3.其他检查(jiǎnchá)：

（1）细胞化学染色

（2）免疫表型分析

（3）细胞遗传学及分子生物学检查

二、M3实验室检查(jiǎnchá)第八页，共二十六页。精选课件1.血象特征1红细胞数及血红蛋白呈轻度到中度(zhōnɡdù)减少。2白细胞计数大多病例在15×109/L以下，减少(jiǎnshǎo)者可表现为全血细胞减少(jiǎnshǎo)。分类以异常早幼粒细胞为主，可高达90％，Aure小体易见。3血小板中度(zhōnɡdù)到重度减少。第九页，共二十六页。精选课件M3（血片，PB）典型血象特征1异常早幼粒细胞peripheralbloodsmear正常早幼粒细胞第十页，共二十六页。精选课件2.骨髓象特征1多数病例骨髓(ɡǔsuǐ)增生极度活跃。2分类(fēnlèi)以颗粒增多的早幼粒细胞为主，占30％～90％。3各阶段(jiēduàn)幼红细胞和巨核细胞均明显减少。第十一页，共二十六页。精选课件M3的核形和大小不规则，常为肾形核或双叶核；胞浆内充满(chōngmǎn)粗大的嗜天青颗粒典型骨髓象特征2第十二页，共二十六页。精选课件（1）粗颗粒型（M3a）：胞质中充满粗大(cūdà)、密集、深染的嗜天青颗粒，可盖在核上而使核形态不清。

（2）细颗粒型（M3b）：胞质含有密集而细小的嗜天青颗粒。核扭曲、折叠或分叶，故易误诊为单核细胞。

（3）变异型（M3v）：胞质中颗粒极少或无，胞核分叶多见。此亚型大多依赖染色体及融合基因检测才能确诊。据骨髓(ɡǔsuǐ)象特征分型按胞质颗粒的不同(bùtónɡ)又分为如下亚型。第十三页，共二十六页。精选课件

M3a（粗颗粒(kēlì)型）骨髓象特征正常早幼粒细胞异常(yìcháng)早幼粒细胞（粗颗粒型）胞质中充满粗大、密集、深染的嗜天青颗粒，可盖在核上而使核形态不清第十四页，共二十六页。精选课件正常单核细胞异常(yìcháng)早幼粒细胞（细颗粒型）

M3b（细颗粒型）骨髓(ɡǔsuǐ)象特征胞质含有密集而细小的嗜天青颗粒。核扭曲、折叠或分叶，故易误诊为单核细胞。第十五页，共二十六页。精选课件

M3v（变异型）骨髓(ɡǔsuǐ)象特征胞质中颗粒(kēlì)极少或无，胞核分叶多见。第十六页，共二十六页。精选课件异常(yìcháng)早幼粒细胞与单核细胞比较鉴别1异常早幼粒细胞与单核细胞在形态学上有一定的相似性，故

M3b型和M3v型容易与AML-M5中的M5b型在骨髓形态学诊断(zhěnduàn)上混淆不清，出现误诊。

M3bM5b第十七页，共二十六页。精选课件异常(yìcháng)早幼粒细胞与原粒细胞比较鉴别2胞体大、颗粒(kēlì)粗多的原始粒细胞容易被误判为早幼粒细胞，进而将AML-M2b误诊为M3b。

M2bM3b第十八页，共二十六页。精选课件异常(yìcháng)早幼粒细胞与原粒细胞比较鉴别2要避免这种错误的发生，一是要掌握早幼粒细胞(xìbāo)可识别的形态学特征；二是可以借用国际工作组对原始髓细胞(xìbāo)的划分原则，来区分原始粒细胞(xìbāo)和早幼粒细胞(xìbāo)，即不管原始细胞(xìbāo)中颗粒的多少，只要没有高尔基器发育，均被认为是原始粒细胞(xìbāo)。按照这一原则可以明确原始粒细胞(xìbāo)和异常早幼粒细胞(xìbāo)之间的界限，避免将M2a误诊为M3。

第十九页，共二十六页。精选课件异常早幼粒细胞外形不规则，多有伪足和瘤状突起核畸形变显著,可见类三角形、花蕾样、分叶状等形态变化；染色质变粗，核仁可见，部分不清晰。

胞质被密集排列乃至融合(rónghé)的粗大嗜天青颗粒所占据，常覆盖细胞核，有些细胞充满了细小的尘粒样颗粒。Auer小体易见，有柴捆状改变。难点1异常(yìcháng)早幼粒细胞第二十页，共二十六页。精选课件Auerbody，奥尔小体，棒状小体在白细胞胞浆中出现的紫红色细杆状物质(wùzhì)，长约1～6μm，1条或数条不定。Auer小体(xiǎotǐ)难点2第二十一页，共二十六页。精选课件染色质小体（Howell－Jollybody）

位于成熟或有核红细胞的胞质内，呈圆形，有1-2μm大小，染紫红色，可1至数个，已证实为核残余物，常见于巨幼细胞(xìbāo)性贫血、溶血性贫血及脾切除术后。H-J小体(xiǎotǐ)与Auer小体(xiǎotǐ)区别比较记忆第二十二页，共二十六页。精选课件Q：哪个图形(túxíng)是H-J小体？第二十三页，共二十六页。精选课件诊断要点临床上主要表现为贫血、发热和出血。出血较其他(qítā)类型白血病多见且严重。骨髓诊断标准为：一般异常早幼粒细胞≥30%。依颗粒粗细分为粗颗粒、细颗粒和变异型三种亚型。3.免疫表型分析有多种髓系抗原表达。第二十四页，共二十六页。精选课件

感谢(gǎnxiè)各位专家!

敬请批评指正!第二十五页，共二十六页。精选课件内容(nèiróng)总结急性早幼粒细胞白血病检验。通过显微镜下M3病例血片及骨髓片示教加深学生对M3形态学的认识。白细胞计数大多病例在15