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文档简介

不同的进食状态下误吸的危险因素与干预浙一医院神经内科胡叶文误吸的流行病学加拿大一项研究显示：在康复医院误吸性肺炎的患者中，70％是因中枢神经系统疾病导致的吞咽障碍。★中枢神经系统疾病是患误吸性肺炎的高危因素。经口进食状态误吸的干预进食体位床上半坐卧位：躯干大于30°的仰卧位，头、颈部前屈，偏瘫侧肩部垫枕。坐位：双脚平稳接触地面，双膝关节屈曲90°，躯干挺直，双上肢自然放于桌面★能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。经口进食状态误吸的干预餐具的选择：匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5～10ml。碗：边缘倾斜，加防滑垫。杯：杯口不要接触鼻部。经口进食状态误吸的干预食团在口中的位置：在健侧舌后部或健侧颊部。一口量：果酱或布丁5～7ml，浓稠泥状食物3～5ml。进食的速度：前一口吞咽完成后再进食下一口。环境的要求：安静，减少干扰。警惕隐性误吸的发生隐形误吸的干预吞咽姿势的改变：身体姿势调整头部姿势的调整：头侧向患侧或转向健侧。代偿性吞咽治疗：口腔器官运动体操呼吸训练★在专业治疗师的指导下进行呼吸道保护手法经口进食状态误吸的观察观察的内容（以下症状提示可能误吸的发生）：进食过程中，嗓音改变吞咽中或吞咽后咳嗽呼吸时发出痰鸣音或咕咕声胸部和颈部听诊有异常的呼吸音进食后突发的呼吸困难、气喘，甚至紫绀胃管管饲患者误吸的危险因素胃管的影响异物的刺激使分泌物增加胃管的留置使食管相对关闭不全胃管的留置减弱了咽反射胃管的移位胃管管饲患者误吸的危险因素胃管的管径：管径越粗对食管下端括约肌的扩张作用越大操作不当：推注或输注速度过快，量过多病人因素：胃排空障碍胃管管饲患者误吸的干预确保胃管的位置传统方法：听诊、观察、回抽pH法:肺7.73，肠7.3，胃3.9X线:最有效的方法胃蛋白酶测定：代价高延长胃管长度：耳垂－鼻翼－剑突＋最末侧孔距尖端的长度（55～70cm）。胃管管饲患者误吸的干预尽可能选用小管径营养管。减少胃残余量监测胃残余量：持续喂养：4～8小时。间断喂养：每次喂食前。促进胃蠕动：西沙比利。逐渐增加管饲量匀速的输注速度：建议使用泵注胃管管饲患者误吸的干预合适的体位：抬高床头＞30°，保持30～60分钟。及时清除口腔分泌物：口腔卫生与肺炎密切相关。胃管管饲患者误吸的干预★胃潴留的提示：间隔2小时：100ml间隔1小时：50％发现有胃潴留：暂停鼻饲减量胃肠动力药辅助★观察：痰液的性状是否与鼻饲内容物有关。胃造瘘患者误吸的危险因素呕吐胃潴留体位不当吸痰胃造瘘患者误吸的预防食物的量、输注的速度、温度。合适的体位。合理安排吸痰时间：管饲前彻底吸痰管饲后1小时不吸痰★建议鼻空肠置管，最好空肠造瘘人工呼吸道患者误吸的危险因素气管插管气管切开机械通气气管导管气囊上的滞留物人工呼吸道患者气囊压力的调节：21.8mmHg

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