康复评定 运动功能康复评定之步态分析（康复护理课件）

步态周期步态分析常用参数

步态分析的方法步态分析的概念与目的-步态——是指行走时人体的姿态，它是人体结构与运动调节系统，行为及心理活动在行走时的外在表现，是诸多独立性功能的基本要素之一。步态平稳协调有节奏感步行周期

一侧足跟着地到该侧足跟再次着地时所经过的时间或过程，称为一个步行周期站立相（支撑相）摆动相（迈步相）

从一侧下肢足跟着地到同侧足尖离地的过程，即双足同时接触地面和承受重力的时期一般占整个步行周期的60%

从一侧下肢足尖离地到同侧足跟着地的过程足在空中向前摆动的时期一般占整个步行周期的40%

是利用力学的概念和已经掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能状态进行对比分析的一种生物力学研究方法。步态分析中枢神经系统损伤骨关节疾病与外伤下肢肌力损伤其他（疼痛）等

严重心肺疾病、下肢骨折未愈合检查不配合者

适应症禁忌症评估患者是否存在异常步态以及步态异常的性质和程度为分析异常步态原因和矫正异常步态、制订治疗方案提供必要的依据为制定康复治疗计划评定康复疗效提供客观依据目的

步长

步幅行走时一侧脚跟着地到紧接着的对侧脚跟着地平均的距离。正常人一般步长约为50-90cm又称跨步长，是指行走时一侧脚跟着地到该侧脚跟再次着地的距离。通常为单步长的两倍

步频指每分钟的步行步数，步频=步数/60（步/分）正常人在95～125步/分。

步速即步行的速度，是指单位时间内行走的距离，单位为m/s。正常人自然步速约为65～100m/min

机构康复观察法步行能力评定测量法实验室步态分析观察法1上、下楼梯是一种定性分析的方法。即让病人按习惯的方式来回行走，观察者从不同方向（侧、前、后）观察患者行走时各关节、肌肉、骨盆的运动情况及全身姿势的协调性状况，然后根据所得印象、检查表或按照一定观察项目逐项评价的结果,凭借其丰富的临床经验得出初步分析结论。

测量法32是一种简单定量的方法。测定时间参数：即让病人在规定距离的道路上行走，用秒表计时，实测行走距离不少于10m，两端应至少再加2~3m以便受试者起步加速和减速停下。测定距离参数：常用足印法，即用滑石粉或墨水使病人行走时能在规定走道上或地面铺的白纸上留下足印。

步行能力评定43是一种相对精细的和半定量评定Hoffer步行能力分级Holden步行功能分类。分级评定标准Ⅰ不能步行完全不能步行Ⅱ非功能性步态借助于膝-踝-足矫形器（KAFO）、杖等能在室内行走，又称治疗性步行Ⅲ家庭性步态借助于踝-足矫形器（AFO）、手杖等可在室内行走自如，但在室外不能长时间行走Ⅳ社区性步态借助于AFO、手杖或独立可在室外和社区内行走、散步、去公园、去诊所、购物等活动，但时间不能持久，如需要离开社区长时间步行时仍需坐轮椅。分级评定标准0级：无功能病人不能行走，需要轮椅或2人协助才能走Ⅰ级：需要大量持续性的帮助需要使用双拐或需要1个人连续不断地搀扶才能行走及保持平衡Ⅱ级：需少量帮助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁给予持续或间断的接触身体的帮助或需使用膝-踝-足矫形器（KAFO）、踝-足矫形器（AFO）、单拐、手杖等以保持平衡和保证安全。Ⅲ级：需监护或言语指导能行走，但不能正常或不够安全，需1人监护或用言语指导，但不接触身体。Ⅳ级：平地上独立在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯时仍有困难，需他人帮助或监护Ⅴ级：完全独立在任何地方都能独立行走。运动学分析动力学分析实验室步态分析4主要观察步态的距离和时间参数特征，如步长、跨步长、步频、站立相和摆动相在步行周期中分别所占时间及其比例以及步行速度等。主要观察某种步态特征进行成因学分析，如人体的重力、地面反应力、肌肉拉力等力的分析及人体代谢性能量与机械能转换与守恒等的分析。

常见异常步态及其原因中枢神经系统损伤引起的异常步态其他原因引起的异常步态周围神经损伤引起的异常步态偏瘫步态1临床表现上肢伸肌模式：偏瘫侧上肢摆动时肩、肘、腕及手指关节屈曲、内收。下肢屈肌模式：髋关节伸展、内收并内旋，膝关节伸展，踝关节趾屈、内翻。又称为画圈步态剪刀步态2主要见于痉挛型脑瘫患儿；行走时，内收肌痉挛，两膝内侧互相摩擦，髋、膝关节屈曲角度增大，足尖着地，一腿交叉于另一腿前，向前行走时呈剪刀步或交叉步慌张步态3主要见于帕金森病患者；表现为步行启动困难，行走时躯干前倾，髋、膝关节轻度前屈，关节活动范围减少，双下肢交替迈步动作消失，呈现的是足擦地而行，步伐变得很细小共济失调步态4见于小脑或其传导通路受损患者行走时两上肢外展以保持身体的平衡，两足间距加宽，高抬腿，足落地时加重不能走直线，身体摇晃不稳，又称酩酊步态或者醉酒步态。1臀大肌无力步态1臀大肌无力时，伸髋障碍躯干用力后仰，重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前，形成仰胸凸肚的姿态。臀中肌无力步态2

臀中肌无力时（髋外展肌群无力），髋无力外展，不能维持髋的侧向稳定，故患者在支撑期使身体向患侧弯，以依靠内收肌来维持稳定，同时防止髋部下沉并带动对侧下肢提起及向前摆动。如果双侧臀中肌均无力，步行时上身左右摇摆，形如鸭子走步，又称鸭步。胫前肌无力步态3胫前肌无力时，由于踝背伸肌无力，患侧下肢表现为足下垂，摆动期使髋膝屈曲角度加大，以防止足拖地，又称跨阈步态。股四头肌无力步态4由于伸膝肌无力，行走时患腿在支撑期不能保持伸膝稳定，患者身体前倾，让重力线在膝前方通过，使膝被动伸直，患者在支撑期常俯身用手按压大腿，以便使膝伸直。疼