小儿股骨干骨折诊疗的原则

小儿股骨干骨折诊疗的原则2023/7/11第1页，课件共27页，创作于2023年2月损伤机制.与年龄有关.原因：产伤、虐待伤、高处坠落伤、病理性骨折、机动车事故、运动性损伤2第2页，课件共27页，创作于2023年2月分类.骨折部位：近端1/3、中段1/3（常见）、远端1/3.骨折线形状：横形、斜形、螺旋形.骨折程度：粉碎性和非粉碎性.是否与外界相通：开放性或闭合性骨折.伴有软组织损伤：合并神经、血管损伤.儿童骨折50%以上是单一横断、闭合、非粉碎性的3第3页，课件共27页，创作于2023年2月骨折特点4第4页，课件共27页，创作于2023年2月治疗原则（儿童骨折.洛克伍德.威尔金斯.）

（Rang.小儿骨折潘少川）5第5页，课件共27页，创作于2023年2月新生儿—6月龄.稳定的股骨近端或中1/3骨折：Pavlike支具、双下肢悬吊牵引、夹板.移位>1-2cm或成角>30度：髋人字石膏固定多发伤：支具6第6页，课件共27页，创作于2023年2月1-6岁.稳定性骨折：早期髋人字石膏.短缩2cm或明显不稳定的骨折：皮牵引3—10天，再行髋人字石膏固定多发伤、开放伤：外固定架成骨不全、代谢性骨病：弹性髓内钉7第7页，课件共27页，创作于2023年2月6月-10岁轻度移位的稳定骨折：髋人字石膏、弹性髓内钉不稳定骨折：牵引3-10天后再行髋人字石膏多发伤：外固定器或加压钢板8第8页，课件共27页，创作于2023年2月10岁以上髓内针、加压钢板、外固定架第9页，课件共27页，创作于2023年2月Pavlik支具：屈髋30，屈膝30，外展30度。适应症：1岁以内的婴儿稳定的、或上段股骨干骨折、发育性髋关节脱位；特别是股骨中上1/3骨折；1周后复查，了解骨折成角情况；6-8周后拆除；密切观察患肢血循、感觉及运动情况。第10页，课件共27页，创作于2023年2月术前

术前术后1周术后2周术前术前术后1周术后1周术后2周第11页，课件共27页，创作于2023年2月垂直悬吊牵引（byrant牵引)适应症：一般3岁以下幼儿及体重小于15kg者；方法：宽胶布自大腿中下段至足底5cm，然后用绷带包扎固定，牵引重量为2～3kg，双下肢牵引重量的总和约为体重的1／3～1／2；以臀部离开床面1-2cm为宜；次日夹板固定；密切观察夹板松紧度、患肢末梢血循、感觉及运动情况；1周后复查，调整骨折移位情况；3-4周后拆除悬吊，髋人字石膏固定2周；功能锻炼。第12页，课件共27页，创作于2023年2月。术前。第13页，课件共27页，创作于2023年2月术后1周

第14页，课件共27页，创作于2023年2月一期髋人字石膏固定适应症：6岁以下的单纯股骨干骨折固定时间：固定姿势：屈髋、屈膝90度、外展30度第15页，课件共27页，创作于2023年2月第16页，课件共27页，创作于2023年2月牵引和髋人字石膏固定适应症;缺点固定时间：2-3周后；再应用髋人字石膏固定；第17页，课件共27页，创作于2023年2月外固定器固定适应症;开放性骨折；严重软组织摔伤或缺损；多发伤；伴有血管损伤；某些病理性骨折；闭合复位失败的稳定骨折；固定时间：10-16周；缺点：外固定坚硬，可以抑制骨痂形成，改变骨折愈合动态过程；不能提供解剖复位、不能加压，故骨折愈合后拆除外固定；5-12岁的儿童股骨干骨折需要外固定器固定：2.5-4个月第18页，课件共27页，创作于2023年2月。第19页，课件共27页，创作于2023年2月髓内钉Rush钉、Ender钉插入方式：顺行（大粗隆尖端即臀中肌止点）、逆行（股骨远端骺板上2cm）适应年龄：5-16岁的股骨中段或中上1/3横形、短斜形骨折、短螺旋形；优点;不必剥离骨膜，破坏血供；微动刺激骨痂生长。、缺点：强度不够，易成角、侧方移位第20页，课件共27页，创作于2023年2月术前计划：髓内钉直径：正侧位上髓腔最狭窄处的直径的1/2，减去0.5预弯曲度：髓腔直径的3倍第21页，课件共27页，创作于2023年2月，第22页，课件共27页，创作于2023年2月第23页，课件共27页，创作于2023年2月术前术后第二天。第24页，课件共27页，创作于2023年2月加压钢板固定主要使用于多发伤或伴有颅脑损伤的儿童股骨干骨折；也适合个年龄阶段的儿童股骨骨折25第25页，课件共27页，创作于2023年2月并发症肢体不等长；成角、旋转畸形；骨折不愈合、延迟愈合；肌肉力量减弱；异位骨化；神经血管损伤；骨筋膜室综合征第26页，课件共27页，创作于2023年2月参考资料1.Rang小儿骨折，潘少川，人民卫生出版社2.王岩主译，坎贝尔