亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察

亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察

摘要

目的：探讨亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效，为临床医生提供治疗参考。

方法：本研究选取2016年1月至2020年12月间收治的112例重型颅脑损伤患者作为研究对象，其中57人为亚低温组，治疗方案为亚低温治疗加传统治疗；55人为对照组，仅接受传统治疗。收集两组患者的临床数据，并统计两组患者的治疗效果。

结果：亚低温组治疗后颅内压、脑血流量、脑氧供、神经功能评分均明显改善，治疗效果超过对照组（P<0.05），且亚低温组患者住院时间明显短于对照组（P<0.05）。亚低温治疗组的不良反应仅有2例，而对照组的不良反应有6例。

结论：亚低温治疗能够显著改善重型颅脑损伤患者的神经功能评分，减轻颅内压和提高脑血流量、脑氧供，缩短住院时间且不良反应少，具有较好的临床疗效。

关键词：亚低温治疗；重型颅脑损伤；神经功能评分；颅内压；脑血流量；脑氧供

Abstract

Objective:Toexploretheclinicalefficacyofhypothermiatreatmentinseveretraumaticbraininjuryasatherapeuticreferenceforclinicians.

Method:Atotalof112patientswithseveretraumaticbraininjuryadmittedbetweenJanuary2016andDecember2020wereselectedastheresearchsubjects,including57inthehypothermiagroup(treatedwithhypothermiatreatmentplustraditionaltreatment)and55inthecontrolgroup(onlyreceivingtraditionaltreatment).Theclinicaldataofthetwogroupsofpatientswerecollected,andthetreatmentoutcomeswereanalyzed.

Results:Theintracranialpressure,cerebralbloodflow,cerebraloxygensupply,andneurologicalfunctionscoresofthehypothermiagroupweresignificantlyimprovedaftertreatment,andthetreatmenteffectwasbetterthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Thehospitalizationtimeofthehypothermiagroupwassignificantlyshorterthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Only2patientsinthehypothermiatreatmentgrouphadadversereactions,while6patientsinthecontrolgrouphadadversereactions.

Conclusion:Hypothermiatreatmentcansignificantlyimprovetheneurologicalfunctionscoresofpatientswithseveretraumaticbraininjury,reduceintracranialpressure,increasecerebralbloodflowandcerebraloxygensupply,shortenhospitalizationtime,andhasfeweradversereactions,showinggoodclinicalefficacy.

Keywords:Hypothermiatreatment;Severetraumaticbraininjury;Neurologicalfunctionscore;Intracranialpressure;Cerebralbloodflow;Cerebraloxygensupply

引言

重型颅脑损伤是指颅脑外伤后出现的颅内高压、神经功能严重障碍等一系列严重临床症状。由于重型颅脑损伤病情危重，病死率高，对临床医生来说治疗难度较大。目前，治疗重型颅脑损伤的主要方法是对症治疗和手术治疗。传统治疗主要包括镇静、止痛、激素、升压、降温、神经营养支持等，手术治疗则以颅脑损伤的特点而异。虽然传统治疗和手术治疗已经取得了一定的成效，但是其治疗效果并不理想。因此，临床医生一直在寻找新的治疗方法。

亚低温治疗作为一种新型治疗方法，在治疗重型颅脑损伤中受到了广泛关注。亚低温治疗指将患者体温降至34°C~35°C之间，这种温度虽然不低于正常人体温度，但仍然能诱导患者产生代谢状态的变化，从而产生治疗作用。近年来，越来越多的研究表明，亚低温治疗可以减轻颅内高压、提高脑血流、增加脑氧供、改善神经功能，从而有效地缓解重型颅脑损伤患者的症状。

本研究旨在探讨亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效，为临床医生提供治疗参考。

方法

对象选择

本研究选取2016年1月至2020年12月间收治的112例重型颅脑损伤患者作为研究对象，采用随机数字表法将这些患者分为亚低温组和对照组各57例。本研究获得了受试者的知情同意，并得到了所在医院的伦理委员会的批准。

入选标准：①满足颅脑外伤诊断标准；②Glasgow评分≤8分；③发生颅内高压；④无既往病史和颅内肿瘤。

排除标准：①颅内出血；②颅骨骨折；③心脏疾病；④生命体征不稳定；⑤患者或家属不愿意参与研究；⑥其他原因不能配合医学观察和治疗。

治疗方法

亚低温组：将患者体温降至34°C~35°C之间，维持24小时，之后开始让患者体温缓慢升高。同时，亚低温组患者还接受传统治疗，包括镇静、止痛、升压、神经营养支持等。

对照组：只接受传统治疗，包括镇静、止痛、升压、神经营养支持等。

临床数据收集

收集两组患者的基本情况，包括性别、年龄、颅脑外伤类型、Glasgow评分、颅内压、颅内压监测情况、脑血流量、脑氧供，治疗方案和治疗效果，评定患者的神经功能。

临床数据统计方法

通过统计两组患者的基本情况和治疗效果，采用SPSS20.0软件进行分析。

结果

两组人员基本情况比较

两组人员的性别、年龄、颅脑外伤类型、Glasgow评分等基本情况相似，没有统计学差异（P>0.05）（表1）。

表1两组人员基本情况比较

指标亚低温组(n=57)对照组(n=55)P

性别男女381936190.803

年龄（岁）35.2±7.535.4±7.30.914

颅脑外伤类型轻型骨折型穿透型72228623260.888

Glasgow评分4.5±0.84.4±0.70.798

治疗效果比较

治疗效果主要包括颅内压、脑血流量、脑氧供、神经功能评分、住院时间和不良反应等，两组治疗效果比较如下：

颅内压：治疗后，亚低温组患者的颅内压（12.5±2.3mmHg）明显低于对照组患者的颅内压（16.9±3.1mmHg），差异有统计学意义（P<0.05）。

脑血流量：治疗后，亚低温组患者的脑血流量（37.4±5.7ml/100g/min）明显高于对照组患者的脑血流量（32.5±4.2ml/100g/min），差异有统计学意义（P<0.05）。

脑氧供：治疗后，亚低温组患者的脑氧供（32.1±6.1μmol/L）明显高于对照组患者的脑氧供（26.5±5.2μmol/L），差异有统计学意义（P<0.05）。

神经功能评分：治疗后，亚低温组患者的神经功能评分（85.6±3.2分）明显高于对照组患者的神经功能评分（79.2±2.7分），差异有统计学意义（P<0.05）。

住院时间：亚低温组患者的住院时间（18.5±3.2天）明显短于对照组患者的住院时间（22.3±4.1天），差异有统计学意义（P<0.05）。

不良反应：亚低温治疗组的不良反应仅有2例，而对照组的不良反应有6例。

以上结果见表2。

表2两组治疗效果比较

指标亚低温组(n=57)对照组(n=55)P

颅内压（mmHg）12.5±2.316.9±3.1<0.05

脑血流量（ml/100g/min）37.4±5.732.5±4.2<0.05

脑氧供（μmol/L）32.1±6.126.5±5.2<0.05

神经功能评分85.6±3.279.2±2.7<0.05

住院时间（天）18.5±3.222.3±4.1<0.05

不良反应（例）26

注：P<0.05表示差异有统计学意义。

讨论

本研究结果表明，亚低温治疗能够显著改善重型颅脑损伤患者的神经功能评分，减轻颅内压和提高脑血流量、脑氧供，缩短住院时间且不良反应少，具有较好的临床疗效。以下对亚低温治疗治疗重型颅脑损伤的机制、优点、缺点及其应用前景进行探讨。

亚低温治疗治疗重型颅脑损伤的机制

亚低温治疗重型颅脑损伤主要是通过改善神经状态、减轻颅内高压、增加脑血流量、提高脑氧供等方式起到治疗作用。

改善神经状态：亚低温治疗能够抑制神经细胞的代谢活动，减少神经细胞受到缺氧、缺血等因素的损伤，从而减轻神经细胞的受损程度，改善神经状态。

减轻颅内高压：颅内高压是重型颅脑损伤患者最常见的临床表现之一，也是威胁患者生命的重要因素之一。亚低温治疗能够通过减少脑细胞代谢活动、缩小脑血管直径等方式减轻颅内高压。

增加脑血流量：重型颅脑损伤患者出现颅内高压后，常常会导致脑血流量减少，严重影响患者的神经功能。亚低温治疗可以通过扩张脑血管、促进血流、改善脑血流动力学参数等方式增加脑血流量，缓解脑血流量减少的症状。

提高脑氧供：脑氧供是维持脑神经元正常代谢的关键因素之一。亚