妊娠期妇女的护理课件

妊娠期妇女的护理妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理

第一节妊娠发生妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理【妊娠的定义】是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。全过程约40周。第一节妊娠发生妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理【受精与着床】成熟的精子和卵子相结合的过程精子的运行及获能：在性交后36～48小时之内，才具有受精能力。受精第一节妊娠发生妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理卵细胞的输送：24小时内不受精则开始变性。在排出后15～18小时内受精最好。受精：输卵管壶腹部妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理卵裂 早期囊胚晚期囊胚 受精后3～4天早期囊胚进入宫腔，发育成晚期囊胚。受精卵的输送和发育第一节妊娠发生妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理【胚胎的形成】晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。开始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。孕卵的着床第一节妊娠发生妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理第一节妊娠发生妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜包蜕膜壁蜕膜蜕膜的形成第一节妊娠发生妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理【胎儿附属物的形成与功能】胎盘胎膜脐带羊水第一节妊娠发生妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理【胎儿附属物的形成与功能】1.胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成。胎盘第一节妊娠发生妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理【胎儿附属物的形成与功能】2.胎盘的构成羊膜叶状绒毛膜底蜕膜胎盘第一节妊娠发生妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理母面和子面重约450~650g直径16~20cm厚2.5cm妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理3.胎盘的功能气体交换供应营养排出代谢产物防御功能合成功能内分泌功能妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理人绒毛膜促性腺激素（HCG）人胎盘生乳素（HPL）雌激素和孕激素妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理由绒毛膜和羊膜组成胎膜【胎儿附属物的形成与功能】第一节妊娠发生妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理2条脐动脉，1条脐静脉长约30～70cm，平均50cm脐带过长≥70cm脐带过短≤30cm【胎儿附属物的形成与功能】第一节妊娠发生脐带妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理1.羊水的来源早期羊膜11—14周胎尿2.正常足月羊水量1000～1500ml3.羊水过多>2000ml羊水【胎儿附属物的形成与功能】第一节妊娠发生妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理4.羊水过少<300ml5.羊水为弱碱性6.羊水的功能：(1)保护胎儿；(2)保护母体羊水【胎儿附属物的形成与功能】第一节妊娠发生第二节胎儿的发育及生理特点妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理

胎儿的发育1、8周末：胚胎初具人形，头的大小占整个胎体的一半，可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢一具雏形，超声可见早期胎心波动。妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理

4周5周6周7周8周妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理2、12周末：胎儿身长9cm，体重20g。胎儿外生殖器已发育。3、16周末：胎儿身长16cm，体重100g，从外生殖器可辨别性别，已长出头发，胎儿已有呼吸运动，开始形成成人血红蛋白。妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理3月4月5月妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理4、20周末：胎儿身长25cm，体重300g。临床可听到胎心，全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。自20周到满28周前娩出的新生儿，称为有生机儿。妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理3月4月5月妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理5、24周末：胎儿身长30cm，体重700g。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理6月7月8~9月妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理6、28周末：胎儿身长35cm，体重1000g。皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色，可有呼吸运动，但表面活性物质含量低，此时出生易患特发性呼吸窘迫综合症。加强护理可以存活。妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理6月7月8~9月妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理7、32周末：胎儿身长40cm，体重1700g。面部毳毛已经脱落，生活力尚可。妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理6月7月8~9月妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理8、36周末：胎儿身长45cm，体重2500g。皮下脂肪发育好，毳毛明显脱落，指（趾）甲已超过指（趾）尖，出生后能啼哭、吸吮，生活能力好，此时出生基本可以存活。妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理6月7月8~9月妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理9、40周末：胎儿已成熟。胎儿身长50cm，体重3000g以上。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发育良好，出生后哭声响亮，吸吮力强，能很好存活。妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理6月7月8~9月妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理胎儿的生理特点1、循环系统的特点解剖脐静脉1条（含氧量高、营养丰富的血液）

妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理脐动脉2条（来自胎儿含氧量低的混合血）动脉导管卵圆孔血液循环特点（见图）妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理胎儿血液循环妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理2、血液红细胞：早期来自卵黄囊，妊娠10周时在肝脏，以后在脾、骨髓，足月时90%由骨髓产生。总数高、体积大、寿命短。妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理血红蛋白：原始血红蛋白、胎儿血红蛋白、成人血红蛋白。数量增多。白细胞：妊娠2个月出现，足月时达1.5～2×1010/L。胸腺和脾脏产生淋巴细胞。妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理3、呼吸系统：呼吸功能由母儿血液在胎盘进行气体交换完成，但出生前必须完成呼吸系统的发育。妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理4、消化系统：11周有肠蠕动，16周建立胃肠功能。肝功能不健全。5、泌尿系统：11～14周有排泄功能，14周后膀胱内有尿液妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理6、内分泌系统：甲状腺是胎儿发育的第一个内分泌腺，4周合成甲状腺素肾上腺发育突出，能和肝、胎盘共同合成雌三醇。

※妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理第三节孕妇的变化妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理【妊娠期母体的生理变化】1.子宫：子宫体

小到大12周超出骨盆容积5000ml足月35x22x25血流量500-700ml/min

生殖系统及乳房第三节孕妇的变化妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理【妊娠期母体的生理变化】

子宫血液增加血管变直子宫颈粘液栓，紫蓝色，变软

子宫峡部

从1cm到8-10cm生殖系统及乳房第三节孕妇的变化妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理【妊娠期母体的生理变化】2.卵巢：不排卵黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代生殖系统及乳房第三节孕妇的变化妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理3.输卵管：无明显肥大，上皮变平4.阴道：着色增厚皱襞增多5.外阴：局部充血增厚色素沉着妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理【妊娠期母体的生理变化】6.乳房：增大，充血，胀痛或刺痛乳晕扩大，蒙氏结节生殖系统及乳房第二节妊娠期妇女的变化妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理【妊娠期母体的生理变化】1.血液生理性贫血2.心脏：心搏出量和血容量3.血流动力学仰卧位底血压综合征血液循环系统第二节妊娠期妇女的变化妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理【妊娠期母体的生理变化】呼吸系统消化系统泌尿系统新陈代谢其他第二节妊娠期妇女的变化gu体重每周增加350克妊娠斑、妊娠纹妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理【妊娠期母体的心理变化】震惊与惊讶矛盾接受情绪波动内省第二节妊娠期妇女的变化妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理2．临床上作为妊娠开始的时间是A．受精之日B．末次月经的第一天C．末次月经的前十天D．末次月经的前十四天E．末次月经的最后一天妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理4．晚期囊胚着床的部位通常在A．子宫峡部B．子宫体下部C．子宫角部D．子宫颈部E．子宫底和子宫体部妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理11．不属于胎盘分泌的激素是A．绒毛膜促性腺激素胎盘生乳素B．胎盘生乳素C．雄激素D．雌激素E．孕激素妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理18.正常足月妊娠时，羊水的量约为A．300mlB．800mlC．1000mlD．1500mlE．2000ml妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理25．关于胎儿身长，正确的是A．妊娠20周末，胎儿身长为20cmB．妊娠24周末，胎儿身长为25cmC．妊娠28周末，胎儿身长为30cmD．妊娠32周末，胎儿身长为35cmE．妊娠40周末，胎儿身长为50cm妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理33.妊娠期母体血容量增加达最高峰的时期是A．6~8周B．12~14周C．22~24周D．32~34周E．36~38周妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理第四节妊娠诊断妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第四节妊娠诊断妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理【妊娠诊断】1.病史与症状停经早孕反应6周左右出现HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关尿频早期妊娠诊断第四节妊娠诊断妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理【妊娠诊断】2.检查与体征乳房的变化妇科检查：黑加征子宫增大早期妊娠诊断第四节妊娠诊断妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理乳房：增大，充血，胀痛或刺痛

乳晕扩大，蒙氏结节妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理【妊娠诊断】3.辅助检查及实验室检查妊娠试验超声检查——确诊方法宫颈粘液检查黄体酮试验基础体温测定早期妊娠诊断第四节妊娠诊断妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理【妊娠诊断】1.病史与症状2.检查与体征子宫增大：了解胎儿宫内发育情况胎动：妊娠18~20周，3~5次/小时胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分胎体中晚期妊娠诊断第四节妊娠诊断妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理听胎心妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理【妊娠诊断】3.辅助检查及实验室检查超声检查X线检查胎儿心电图中晚期妊娠诊断第四节妊娠诊断妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理【重要概念】胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系纵产式

横产式斜产式胎产式第四节妊娠诊断妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理【重要概念】最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露第四节妊娠诊断妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理【重要概念】胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎方位第四节妊娠诊断妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理第五节妊娠期护理管理妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。于20～36周期间，每4周检查一次。自妊娠36周起每周检查一次。第五节妊娠期护理管理妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理护理评估（一）围生期定义：围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≧1000g或身长≧35cm）至产后1周。围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≧500g或身长≧25cm）至产后4周。围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后一周。第五节妊娠期护理管理妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理护理评估（二）内容早孕确定妊娠全面体检中孕胎儿生长初次胎动

B超检查晚孕胎儿生长胎儿监护第五节妊娠期护理管理妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理护理评估1.一般资料2.家族史3.既往史4.月经、婚育史5.本次妊娠经过健康史第五节妊娠期护理管理妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理【预产期的推算】阳历日期计算方法末次月经（LMP）××年××月××日－3月或+9

＋7日＝预产期（EDC）阴历计算方法为日数加15第四节妊娠诊断妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理【预产期的推算】如果某孕妇记不请她的LMP，怎么办呢？？早孕开始的时间胎动开始的时间子宫底高度第四节妊娠诊断妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理护理评估1.一般性全身检查2.产科检查（1）腹部检查（2）骨盆测量（3）阴道检查（4）肛门检查3.辅助检查身体评估第五节妊娠期护理管理妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理护理评估（1）腹部检查视诊四步触诊目的方法听诊身体评估第五节妊娠期护理管理妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理护理评估（2）骨盆测量骨盆外测量髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘23～26cm身体评估第五节妊娠期护理管理妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理护理评估（2）骨盆测量骨盆外测量髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘25～28cm身体评估第五节妊娠期护理管理妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理护理评估（2）骨盆测量骨盆外测量骶耻外径左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18～20cm身体评估第五节妊娠期护理管理妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理护理评估（2）骨盆测量骨盆外测量出口横径仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm身体评估第五节妊娠期护理管理妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理护理评估（2）骨盆测量骨盆内测量对角径耻骨联合下缘至骶岬上缘中点12.5~13cm坐骨棘间径两侧坐骨棘间的距离10cm身体评估第五节妊娠期护理管理妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理护理评估心理社会评估产前复诊身体评估第五节妊娠期护理管理妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理六、护理诊断1、孕妇体液过多：水肿：与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理舒适改变：与妊娠引起早孕反应、腰背痛有关便秘：与妊娠引起肠蠕动减弱有关知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理焦虑：与妊娠、担心如何胜任父母角色有关恐惧：与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关自我形象紊乱：与妊娠引起外形改变有关妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理2、胎儿有受伤的危险：与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关※妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理七、预期目标※1、孕妇获得孕期保健知识，维持母婴于健康状态。2、孕妇掌握有关育儿知识，适应母亲角色妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理八、护理措施1、一般护理：告知产前检查的意义及重要性。预约下次检查的时间。说明产前检查的内容。妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理以下活动做不得妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理2、心理护理每次检查了解孕妇的心理适应程度说明形体改变为正常生理现象保持情绪愉快妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理3、症状护理①恶心、呕吐：避免空腹，少量多餐，饮食清淡，给予心理支持。

②白带增多：保持外阴清洁，禁阴道冲洗，穿棉质内裤，用卫生巾。排除阴道炎。妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理

③尿频、尿急：不必处理，不可控制饮水，及时排便，不可强忍。

④水肿：左侧卧位，下肢胎高，避免长时间站立或坐，适当限制食盐的摄入，不必限水。

⑤下肢、外阴静脉曲张：避免长时间站立，行走，穿弹力裤，忌紧身内衣。妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理⑥便秘：定时排便，多食水果蔬菜，增加饮水量，适当活动，不可随便使用缓泻剂。⑦腰背痛：低跟鞋，禁止弯腰，必要时卧床休息，热敷。妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理

⑧下肢痉挛：增加钙的摄入，限牛奶，口服氢氧化铝凝胶吸收磷以保持钙磷平衡。热敷。⑨仰卧位低血压综合征：左侧卧位妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理

⑩失眠与贫血：户外活动，睡前梳头，洗脚，喝热牛奶；增加铁的摄入，补充铁应在餐后20分钟使用温水或果汁送服。妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理4、健康教育

①异常症状的判断：孕妇出现以下情况立即就诊阴道流血孕3个月后仍呕吐妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理

腹痛头痛、眼花、胸闷；心悸、气短液体突然从阴道流出胎动计数突然减少妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理②营养指导③清洁和舒适：进食后应用均应刷牙，用软牙刷勤淋浴换内衣，衣服宽松、舒适、冷暖适宜，不穿紧身衣和袜带，避免穿高跟鞋，乳罩要合适妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理④活动与休息28周后减轻工作量充分休息和睡眠，左侧卧位保持适量的运动：做家务、散步是时最适宜运动妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理⑤胎教对胎儿进行抚摸训练，激活其活动积极性对胎儿经进行音乐训练妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理⑥孕期自我监护胎动：每小时胎动不少于3次，12小时胎动不得＜10次。12小时胎动＜10次，或逐日下降50%儿不能恢复为异常。胎心：妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理⑦药物使用：孕最初2个月是胚胎器官发育形成的时期应注意。妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理⑧性生活指导⑨识别先兆临产阴道血性分泌物规律宫缩阴道流水：胎膜早破※妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理九、护理评价：母婴健康舒适，无并发症妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理[思考题]

A1型题

1．胎儿附属物不包括

A胎盘B胎膜C羊水D蜕膜E脐带2．足月妊娠羊水量大约为

A500mlB1000mlC2000mlD2500mlE3000ml妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理3．足月妊娠时子宫腔容积大约为

A1000mlB2000mlC3000mlD4000mlE5000ml4．妊娠早期，子宫增大变软，形成黑加氏征的部位是

A子宫底B子宫体C子宫峡部D子宫角部E子宫颈妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理9．胎盘的功能，错误的是

A供给氧气B供给营养

C供给血液D防御功能

E合成功能妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理5．妊娠晚期，孕妇卧床休息时，正确的体位应采取

A右侧卧位B左侧卧位

C右侧俯卧位D左侧俯卧位

E仰卧位6．妊娠期间，每小时胎动的次数正常范围是（）

A2~3次B3~5次C4~6次D5~6次E1~2次妇产科护理学第二章妊娠期妇女的护理3．晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为A．受精B．精子获得C．受精卵输送D．受精卵发育E．受精卵着床妇产科护理学第二章妊娠期