儿童医院运用PDCA循环提高婴幼儿患者血标本利用率品管圈QC成果汇报书

提高婴幼儿患者血标本利用率实践先锋

QC

小组目

录一、选题理由.............................................

4二、现状调查.............................................

6三、制定目标.............................................

9四、原因分析............................................

10五、要因确认............................................

11六、制定对策............................................

20七、对策实施............................................

26八、效果检查............................................

33九、巩固措施............................................

35十、总结回顾及今后打算..................................

36提高婴幼儿患者血标本利用率小组概况：1小组简介小组名称：

实践先锋小组组成：

临检中心人员及临床医师成员人数：12

人课题类型：现场型注册号：SEY

005注册时间：2012

年

1

月组长： 副组长：指导员：所属单位：儿童医院

妇幼保健院组员：小组工作介绍：1. 小组工作由临床检验中心科研部牵头，在院领导及医院质控部门的指导下，在临床科室的配合下共同完成。科研部下设微生物实验室、流式细胞实验室、基因诊断实验室、细胞遗传实验室、遗传内分泌实验室

5

个实验室，为临床提供准确快速的检验报告，同时开展多项科研项目，以“转化医学”思想为指导，更好地服务于临床。2. 本次

QC

小组活动主要是针对婴幼儿患者血标本利用率低的问题，成立了质量控制小组，按照

QC

小组操作实务要求，共同分析要因，并根据要因制定对策，落实干预措施，提高婴幼儿患者血标本利用率。活动时间：2012

年

1

月至

2013

年

2

月小组成员简介选题背景：血液是人体的生命之河，维系着全身的新陈代谢，保障生命得以延续。婴幼儿血容量相对少，以体重

3Kg

的新生儿为例，血容量为240-300ml，一次失血超过

10%，就会对身体产生不良影响。若一次失血超过

20%，就会发生失血性休克。随着医疗技术的发展，循证医学证实血标本已成为疾病诊断的重要媒介，住院患儿根据病情需要做多种检验项目，一次采血量达数十毫升。针对我院收治的低出生体重儿、危重患儿，数十毫升已达到或超过体重的

10%，容易引起失血性贫血。而检验过程中，即使按卫生部采血规范严格操作，某些血标本或多或少都有剩余，最后被遗弃浪费掉，我们觉得非常可惜。由此，本

QC

小组应运而生，以提高婴幼儿患者血标本利用率为活动课题。我们应珍惜婴幼儿的每一滴血液。2序号姓名性别学历职称职务科室QC

任务1女本科主任医师副院长

指导课题2女本科主任医师主任质控部指导课题、效果评价3男研究生主管技师副主任临检中心总体负责、指导课题4女研究生主治医师

临检中心原因分析、对策制定与实施、效果评价5男研究生技师

临检中心原因分析、对策制定与实施、效果评价6女本科副主任护师主任质控部原因分析、对策制定7女研究生主治医师

院感科原因分析、对策制定、效果评价8女本科技师

临检中心原因分析、对策制定与实施9女本科副主任医师副主任质控部对策制定、效果评价10男研究生主任医师

重症监护室原因分析、对策制定与实施11女研究生主任医师

新生儿科原因分析、对策制定与实施12女本科副主任技师副主任临检中心原因分析、对策制定与实施名词解释：3名称定义采血管一种在全封闭系统下完成采血程序的真空负压管。管内已置入定量抗凝剂，与额定采血量形成一定比例。根据抗凝剂的不同分为紫盖管、黄盖管和蓝盖管等，每种不同颜色盖管均对应不同检验项目。血液标本为完成某项或多项临床化学检验项目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血。血标本利用率检验用血量/采血量×100%检验路径某种标本检测所涉及的采血、运送、接收、检测等活动标准化。一、

选题理由采血对婴幼儿的影响婴幼儿血容量相对少，检验项目较多，采血过多容易引起失血性贫血。现状问题2011

年下半年我院患儿人均采血项目为

8

项。按照卫生部标准的操作规程执行采血，2011

年下半年全院血标本利用率均低于40%，如上图所示，血标本利用率平均值仅为

38%。选定课题提高婴幼儿患者血标本利用率制表人： 制表时间：2012

年

1

月

2

日4月份7

月8

月9

月10

月11

月12

月平均血标本利用率37.8%38.7%37.4%39.1%37.9%38.2%38.0%活动计划：小组活动计划甘特图备注：计划进度 实际进度5活动计划2012年1

月2012年2

月2012年3

月2012年4

月2012年5

月2012年6

月2012年7

月2012年8

月2012年9

月2012年

10

月2012年

11

月2012年

12

月2013年1

月2013年2

月选择课题

现状调查

确定目标

原因分析

要因确认

制定对策

对策实施

效果检查

巩固措施

活动总结

二、

现状调查调查一小组对

2011

年下半年全院婴幼儿患者血标本用血量及采血量进行调查，结果见表

1：表

1：2011

年

7

月～12

月医院血标本利用率调查表由表做图，见图

1：图

1

2011

年

7

月～12

月医院血标本利用率制表人： 制表时间：2012

年

1

月

4

日采血按照卫生部标准的操作规范执行。经调查，2011

年

7

月至12

月全院婴幼儿患者血标本利用率平均值仅为

38%

。调查二小组对

2011

年下半年医院婴幼儿患者血标本检验后剩余量按科6月份7

月8

月9

月10

月11

月12

月平均检验用血量（ml）9088.949348.929950.041049910266.2610282.9859436.14检验采血量（ml）240472428626576273322733826923156502失败采血量（ml）8665425.2血标本利用率37.8%38.7%37.4%39.1%37.9%38.2%38.0%室分层进行调查，结果见表

2：表

2：2011

年

7

月～12

月医院血标本检验剩余量分布根据表做排列图，见图

2：图

2

2011

年

7

月～12

月医院血标本检验剩余量分布排列图

制表人 制表时间：2012

年

1

月

9

日从排列图可以看出心内科、消化科和血液科血标本检验后剩余量7科室血标本剩余量(ml)累计血标本剩余量(ml)百分比

(%)累计百分比(%)心内科18051.218051.219%19%消化科17937.035988.218%37%血液科16997.552985.718%55%急救中心12323.265308.913%68%呼吸科9379.674688.510%78%普外科8820.083508.59%87%肾内科7466.490974.97%94%神内科6091.097065.86%100%总计97065.9

大是主要问题。为什么心内科、消化科和血液科血标本检验后剩余量大呢？由于这三个科室主要检验项目相同，小组将三个科室血标本量合并统计，以检验项目分层进行调查，结果见表

3表

3：2011

年

7

月～12

月心内科、消化科和血液科的血标本检验剩余量分布根据表做排列图，见图

3：50000.040000.072%82%88%94%99% 100%

80%30000.059% 60%20000.030%15829.0

15211.540%10000.06779.05186.03388.0

3238.4

2745.4608.420%0.0 0CD5项血常规+CRP

生化系列

免疫系列降钙素原（PCT）优生四项（病毒）

院感九项其它0%图

3

2011

年

7

月～12

月心内科、消化科和血液科的血标本检验剩余量分布排列图制表人： 制表时间：2012

年

1

月

9

日8血标本剩余量（ml）累计百分比（%）项目血标本剩余量(ml)累计血标本剩余量(ml)百分比

(%)累计百分比(%)血细胞簇分化抗原（CD5

项

）15829.015829.030%30%血常规+CRP15211.531040.529%59%生化系列6779.037819.513%72%免疫系列5186.043005.510%82%降钙素原3388.046393.56%88%优生四项3238.449631.96%94%院感九项2745.452377.35%99%其它608.452985.71%100%总计52985.7

从排列图看出，CD5

项、血常规+CRP

剩余血量

31040.5

ml,占总频数的

59%，也占剩余血量的

32.45%，计算式如下：55%

×

59%

=

32.45%因此

CD5

项、血常规+CRP

检验后剩余血量大是造成血标本利用率低的主要症结。经小组讨论，并进行血标本检验的相关论证，有能力解决主要问题的三成，则血标本利用率可提高至

44%，计算式如下：38.0%

+

(1-

38.0%)×

32.45%

×

30%

=

44%考虑到血标本检验的风险因素，小组将目标值设定为

43%。我院普外科血标本利用率曾高达

47.9%，为小组活动提供了解决问题的思路。三.制定目标通过现状调查，小组找到了制定目标的充分依据，一致决定将血标本利用率提高至

43%定为本小组活动目标：图

4

婴幼儿患者血标本利用率现状值与目标值比较制图人： 制图时间：2012

年

1

月

14

日9四.

原因分析2012

年

1

月

16

日实践先锋

QC

小组组长组织小组成员应用头脑风暴法展开热烈的讨论，对

CD5

项、血常规+CRP

检验后剩余血量大可能原因进行了分析，共找出

7

个末端因素，并整理为关联图，见图

5。图

5

CD5

项、血常规+CRP

剩余血量大的原因分析关联图制图人

张晋丽 制图时间：2012

年

1

月

16

日10五.要因确认QC

小组成员对

7

个末端因素制定了要因确认计划表并按计划逐一进行了确认，要因确认实施情况及判别标准见表

4。表

4

要因确认计划表制表人

制表时间：2012

年

1

月

17

日确认标准源自

2011

年由医务科修订通过的《科室规范准则》要因确认一：检验项目未合并11序号末端因素确认内容确认方法确认标准负责人完成时间1检验项目未合并调查检验项目的合并情况现场调查检

验

项

目

合

并

率

≥10%2012.1.182合并项目不清晰调查检验单合并情况现场调查合并检验单占所有检验单≥10%2012.1.233医务人员培训少1.调查对医务人员有关合并检验项目培训情况；2.考评医务人员合并检验项目相关知识现场调查查看记录1.

医务人员接受培训的时间≥2

小时/月；2.

医务人员合并检验项目相关知识考评分≥85

分2012.1.264检验人员不足查看是否岗位定岗人员不足现场调查血常规检验岗位定员3

人，CRP

检验岗位定员

2

人，CD5

项检验岗位定员

4

人。2012.1.285对检验人员考核不严格查看检验人员2011

年年度考核情况查看记录1.检验人员接受考核次数为

1

次/年；2.检验人员考核考评分≥85

分张晋丽2012.2.66血标本传输时间长测试血标本传输时间现场测试血标本传输时间≤10分钟2012.2.97标本采集量大检测试管血标本量现场调查试管血标本量为

2±5%白丽霞2012.2.13确认内容：调查检验项目的合并情况

确认标准：检验项目合并率≥10%小组于

2012

年

1

月

18

日跟踪了一周的检验项目量，见表

5：表

5

2012

年

1

月

9

日～15

日医院血标本检验情况调查表制表人 制表时间：2012

年

1

月

18

日小组对调查结果进行分析，合并项目在检验项目占比

6.83%，低于标准，合并项目少，对造成血标本剩余量影响大。确认结果：要因

确认人确认日期：2012.1.18要因确认二：合并项目不清晰确认内容：调查检验单合并情况确认标准：合并检验单占所有检验单≥10%小组于

2012

年

1

月

23

日抽取各临床科室一周的检验单对合并情况进行调查，见下表

6：表

6

2012

年

1

月

16

日～23

日医院检验单合并情况调查表12检验项目（管）2123合并项目（管）145合并率6.83%剩余血量（ml）2349科室急救中心呼吸科消化科血液科神内科肾内科心内科普外科合计检验单（项）2562402973012412332343212123合并检验单（项）2119272918161731178合并检验占所有检验单（%）8.27.99.19.67.56.97.39.68.4制表人： 制表时间：2012

年

1

月

23

日小组对调查结果进行分析，合并检验单占所有检验单

8.4%，不符合确认标准，合并检验单少对造成血标本剩余量影响大。确认结果：要因

确认人：确认日期：2012.1.23要因确认三：医务人员培训少确认内容：1.调查对医务人员有关合并检验项目培训情况；

2.考评医务人员合并检验项目相关知识。确认标准：1.

医务人员接受培训的时间≥2

小时/月；

2.

医务人员合并检验项目相关知识考评分≥85

分小组于

2012

年

1

月

26

日在各临床科室随机选出一名医师及采血护士，对其接受合并检验项目相关知识培训情况进行调查，同时对其合并检验项目相关知识进行考评，见下表

7：表

7

临床科室医师及采血护士培训及考核情况调查表制表人： 制表时间：2012

年

1

月

26

日同时小组在各检验室随机选出一名检验员，对其接受合并检验项目相关知识培训情况进行调查，同时对其合并检验项目相关知识进行考评，见下表

8：13医师及护士所在科室急救中心呼吸科消化科血液科神内科肾内科心内科普外科医师培训时间

(小时/月)1.511.510.50.511得分7469697581718273护士培训时间

(小时/月)10.51.51.5111.51得分7765727178696676表

8

实验室检验人员培训及考核情况调查表制表人： 制表时间：2012

年

1

月

26

日小组对调查结果进行分析，医务人员接受有关合并检验项目培训时间均小于

2

小时/月，且合并检验项目相关知识考评分均低于

85分，对检验合并项目影响大。确认结果：要因

确认人：确认日期：2012.1.26要因确认四：检验人员不足确认内容：查看是否岗位定岗人员不足确认标准：血常规检验岗位定员

3

人，CRP

检验岗位定员

2

人，CD5项检验岗位定员

4

人。小组于

2012

年

1

月

28

日对血常规、

CRP

和

CD5

项的检验岗位定岗人员人数进行了调查，结果见下表

9：表

9

检验项目岗位定岗人数调查表14检验员所在实验室门诊临检室临床化学室临床免疫室住院部临检室临床微生物室基因诊断室细胞遗传室遗传内分泌室流式细胞室培训时间

(小时/月)1.51110.50.5111.5得分746269778073817378检验项目岗位定岗人数（人）血常规3CRP2CD5

项4制表人： 制表时间：2012

年

1

月

28

日小组对调查结果进行分析，检验项目的岗位定岗人员符合要求，检验人员人数对检验标本多无影响。确认结果：非要因

确认人：确认日期：2012.1.28要因确认五：对检验人员考核不严格确认内容：查看检验人员

2011

年年度考核情况确认标准：1.检验人员接受考核次数为

1

次/年；2.检验人员考核考评分≥85

分小组于

2012

年

2

月

6

日抽查了

10

名检验人员

2011

年年度考核情况，见下表

10：表

10

2011

检验人员年度考核调查表制表人： 制表时间：2012

年

2

月

6

日15姓名政治素质业务素质组织纪律工作实绩遵守制度自我完善总分朱镭201515201514992015152015149920151519151397杜卫丽20151519151498薛慧琴20151519151397张志平20151519151397张晋丽20151419151396李鹏20151519151397董晨20141518151395李文婷20151519151397结果显示，

10

名检验人员均接受了

1

次考核，考评成绩均大于90

分，没有因为考核不严造成责任心不强的问题发生。确认结果：非要因

确认人：张晋丽确认日期：2012.2.6要因确认六：血标本传输时间长

确认内容：测试血标本传输时间确认标准：血标本传输时间≤10

分钟小组于

2012

年

2

月

9

日现场测试

100

份血标本传输时间，结果见表

11：表

11

血标本传输时间（分钟）调查表1610192227251116252727121927242413242219271419232429272024251414202426271529222528162023282519212325301617182628212123252517212326282116262829172226282418212326292330231820182124263026222923211822242630由表做直方图，见图

6：图

6

血标本传输时间直方图制表人 制表时间：2012

年

2

月

9

日从直方图看出：血标本传输时间为右偏向型直方图，⎯X

=22.62分钟，S=4.68，造成检验时间滞后，从而影响了血标本利用率。确认结果：要因

确认人确认日期：2012.2.9要因确认七：标本采集量大确认内容：检测试管血标本量确认标准：试管血标本量为

2±5%小组于

2012

年

2

月

13

日抽取

100

份血标本，调查血标本采集量，结果见表

12：17表

12

血标本采集量调查表由表做直方图，见图

7：CPK=1.0图

7

血标本采集量直方图制表人： 制表时间：2012

年

2

月

13

日181.951.992.012.02.01.991.961.992.02.01.961.992.011.992.01.971.992.012.02.02.011.972.012.02.01.971.992.012.02.01.981.992.02.02.01.982.012.012.02.02.011.992.012.012.011.981.992.012.012.01.981.992.022.012.021.991.991.991.992.01.982.012.022.012.02.02.032.01.982.01.981.992.022.011.981.991.992.022.012.02.022.02.011.992.02.021.982.011.982.01.991.991.992.01.982.041.992.032.02.05从直方图看出：100

份血标本采集量⎯X

为

1.998，小组对采血量进行了过程能力指数（CPK）计算：n

=

100 x

=

1.998 s

=

0.0161.95已知：M

=+22.05=2.0x

=

1.998即：x与M不重合 ε=

M

-

x

=

0.002∴

CPKT=-

2ε

6S=0.1

-

2

×

0.0026

×

0.016=0.096=0.096 1从血标本采集直方图看出：为正常型直方图，没有超出规格界限；计算过程能力指数，CPK=1.0，满足过程要求，没有因为血标本采集量大，造成血标本剩余量大的问题发生。确认结果：非要因

确认人：白丽霞确认日期：2012.2.13通过要因确认，小组得出

4

个主要原因，见图

8：图

8

要因图制图人： 制图时间：2012

年

2

月

16

日19六.制定对策1.提出对策表

13

提出对策表制表人：萍 制表时间：2012

年

2

月

16

日2.评价对策2.1

针对检验项目未合并提出的三项对策方案，小组用价值工程进行方案选择：表

14

对策方案功能调查表表

15

对策方案功能价值评价表20序号项 目对 策1检验项目未合并1.血常规+CD5

项2.CRP+CD5

项3.血常规+CRP+CD5

项2合并项目不清晰1.手工将可合并项目合并开具检验单2.设置检验模板套餐3医务人员培训少对医、护、技人员进行培训4血标本传输时间长1.跟进人工传输血标本2.物流系统传输血标本方案功能利用率(%)方案

A：血常规+CD5

项12方案

B：CRP+CD5

项7方案

C：.血常规+CRP+CD5

项17方案方案

A方案

B方案

C修正得分合计功能价值评价系数方案

A×10340.33方案

B0×0330.25方案

C11×350.42合计

12

表

16

对策方案资金占用表表

17

三种方案功能系数、资金占有系数及价值系数表备注：价值系数

V=功能系数

F/资金占有系数

C表

18

方案评定表制表人：

制表时间：2012

年

2

月

16

日2.2

针对合并项目不清晰，小组对提出的两条对策方案进行了分析论证。表

19

对策方案功能调查表制表人： 制表时间：2012

年

2

月

16

日2.3

针对要因“血标本传输时间长”，小组分别就“跟进后人工传输21方案投资（元）资金占用系数方案

A2500.32方案

B2600.33方案

C2700.35合计780

方案功能系数

F资金占有系数

C价值系数

V方案

A0.330.32≈1.03方案

B0.250.33≈0.76方案

C0.420.35≈1.20

价值系数

V评定说明方案

A1.03最佳方案V≈1，表明血常规+CD5

项目前成本与实现功能可需低成本大致相当，视为最佳方案方案

B0.76功能方案V<1，表明

CRP+CD5

项目前成本高于实现功能可需低成本，评价为成本过高，存在功能过剩方案

C1.2备选方案V>1，表明血常规+CRP+CD5

项，目前成本略低于实现功能可需低成本，表明功能不全，但是在进一步诊断炎性疾病方面有积极意义，故在诊断炎性疾病方面为备选方案对策方案检验执行率（%）开单耗时（S）开单准确率（%）是否选择方案

1：手写可合并项目合并检验单986296.2×方案

2：设置检验模板套餐1003098√结论：对策方案

2

在检验执行率、开单耗时、准确率方面均优于方案

1，选用方案

2血标本”及“物流系统传输”对策进行了

100

份血标本传输现场试验验证，用直方图分析：表

20

人工传输血标本时间调查表由表做直方图，见图

9：2215161920221718192017171818201815182223221619192422201819201916221921221618202122201823232216182021241518182123152120212317222019192219162123171920212119212021231719202124172320212317192021241617202224图

9

人工传输血标本时间直方图制表人 制表时间：2012

年

2

月

18

日从直方图看出，人工传输血标本平均时间为

19.7

分钟。表

21

物流系统传输血标本时间调查表23591012116119109691010117101081110910109791010118111010111091410989101011811710121091011989101011813101112991111131291011991010914111010111098101211910101111910121115由表做直方图，见图

10：图

10

物流系统传输血标本时间直方图制表人 制表时间：2012

年

2

月

18

日从直方图看出，物流系统传输时间平均为

9.94min，方案二优于方案一，小组选择方案二“物流系统传输”。243.制定对策表表

22

对策措施表制表人： 制表时间：2012

年

3

月

2

日所有对策经院领导、医务科统一批准后分步实施。25序号要

因对

策目

标措

施负责人时间进度1检验项目未合并血常规+CD5项合并检验；血常规

+CRP+CD5

项合并检验用一个血标本同时完成

2

个检验项目；炎性疾病诊断中用一个血标本完成

3

个检验项目1.将血标本送住院部化验

室进行血常规检验。2.将剩余血标本送流式细

胞室检验

CD5

项。3.对考虑炎性疾病的患者，再将血标本送到

CRP

检验。朱镭12/3/3～12/5/312合并项目不清晰设置检验模板

套餐合并检验项目执行率达到

99%1.开发计算机血标本合并

检验软件。2.依据检验中心要求生成

模板套餐。申树芳12/3/3～12/4/73医务人员培训少加强医护技人员技能知识培

训1.医务人员接受培训的时间≥2小时/月；2.医务人员合并检验项目相关知识考评分≥85

分1.对医师进行合并检验项

目相关知识培训。2.对采血护士进行合并检

验项目相关知识培训。3.对检验员进行合并检验

项目相关知识培训。王朝海12/3/2～12/5/254血标本传输时间长物流系统传输

血标本血标本传输时间≤10

分钟/批1.操作人员将所采集血标

本与检验单放入专业传输

筒内，盖好筒盖放于传输带上。2.在操作键盘上选择标本送达目的地按发送键发送。3.检验科人员听到物流系统提示音后，取出传输筒内血标本按检验单开具项目

进行检验。张新华12/3/3～12/5/15七.

对策实施实施一：血常规+CD5

项合并检验；血常规+CRP+CD5

项合并检验。血常规检测 CRP

检测 CD5

项检测对策实施后，小组在

2012

年

3

月

12

日至

18

日跟踪调查了全院婴幼儿患者的总采血量及用血量，计算出血标本利用率，见表

23表

22

合并检验前后血标本利用率调查表制表人： 制表时间：2012

年

3

月

18

日通过合并检验项目，使得剩余血量减少，提高了血标本利用率。1.为了验证血标本合并检验后的准确率，小组应用假设检验对CD5

项检验中

T

细胞检验值进行分析，用两独立样本的

t

检验进行假设检验：2012

年

5

月

25

日至

31

日小组随机抽取

10

份

CD5

项检测样本，其中

T

细胞检验样本数据如下：26

用血量（ml）采血量（ml）剩余量（ml）血标本利用率合并前2268.86046.23777.437.5%合并后2268.85499.23230.441.3%表

23

合并检验前后

T

细胞检验值（%）制表人：

制表时间：2012

年

5

月

31

日问：血标本检验合并前与合并后

T

细胞值（正常值

65-79%）是否相同？解：n1

=

10n2

=

10X1

=

71.05X

2

=

70.75S1

=

3.83

S2

=

3.94(1)

建立假设，确定检验水准

αHO

:

1μ

=μ2H1

:μ

≠1μ2α=

0.05(2)

计算检验统计量(10S

2

=-

1)×3.83210

++

(10

-

10

-

21)×

3.942=

15.11t X1

-

X

2=2

⎜⎜⎛

1 1

⎞S +⎝

n1 n2

⎟⎟⎠=71.05

15.11×-

70.75

⎜⎝⎛

1 1

⎞+10

10⎟⎠=

0.095v

=

10

+

10

-

2

=

18(3)

查相应界值表，确定

P

值，下结论。(10S

2

=-

1)×3.83210

++

(10

-

10

-

21)×

3.942=

15.11查表t0.05

/

2,18

=

2.131 p

>

0.05结论：合并后与合并前对

T

细胞值检验准确率无影响，接受原假设27合并前

（X1)68.370.272.169.865.975.378.568.973.667.9合并后

（X2）70.369.164.968.271.874.968.778.367.873.5H0。2.为验证血常规和

CD5

项合并前后检验的准确率，小组抽取血常规检验中血红蛋白检验值样本数据进行假设检验。2012

年

5

月

25

日至

31

日小组随机抽取

10

份血常规检测样本，其中血红蛋白检验值样本数据如下：表

24

合并检验前后血红蛋白检验值制表人： 制表时间：2012

年

5

月

31

日问：血常规和

CD5

项合并前后血红蛋白检验值是否相同？(单位：g/L)解：n1

=

10

n2

=

10X1

=

128.4X

2

=

128.2S1

=

7.83S2

=

7.48t

=

0.058 p

=

0.954

>

0.05结论：血常规和

CD5

项合并前后对检验准确率无影响，接受原假设H0。3.为验证血常规和

CD5

项合并前后检验的准确率，小组抽取血常规检验中血红蛋白检验值样本数据进行假设检验。2012

年

5

月

25

日-31

日小组随机抽取

10

份

CRP

检测样本，检验值样本数据如下：28合并前（X1)135132121126123140139119120129合并后（X2）136125131122138124118139128121表

25

合并检验前后

CRP

检验值制表人： 制表时间：2012

年

5

月

31

日问：血常规、CRP

和

CD5

项合并前后

CRP

检验值是否相同？（单位：mg/L）解：n1

=

10

n2

=

10X1

=

23.2

X

2

=

23.4S1

=

8.72

S2

=

8.47t

=

-0.52 p

=

0.959

>

0.05结论：血常规、CRP

和

CD5

项合并前后对检验准确率无影响，接受原假设

H0

。效果检查通过假设检验，证实合并后对各检验项目的检验值准确率没有影响，而且用一个血标本同时完成

2

个或

3

个检验项目。结论：对策目标一实现!实施二：设置检验模板套餐2012

年

3

月

3

日计算机中心针对合并检验项目开发软件。29合并前（X1)12173510263221283219合并后（X2）18181325362731223311计算机中心依据检验中心要求成功生成了合并检验项目模板套餐。2012

年

4

月

2

日至

7

日小组调查了各临床科室合并检验项目的执行率，见表

26：表

26

合并检验前后

CRP

检验值制表人 制表时间：2012

年

4

月

7

日效果检查随着合并检验项目模板套餐的生成，各临床科室合并检验项目的执行率达

99.6%。结论：对策目标二实现。实施三：加强医护技人员技能知识培训2012

年

3

月至

2012

年

5

月全院每月举办两次对医师、采血护士和检验人员有关合并检验项目知识的培训，每次培训时间为

3

小时。医师接受培训 采血护士接受培训 检验员接受培训30科室急救中心呼吸科

消化科血液科神内科肾内科心内科普外科合计

可合并检验项目（项）1401211261091481261171311018实际合并检验项目（项）1391201261081481251171311014合并执行率99.3%99.2%100%99.1%100%99.2100%100%99.6%2012

年

5

月

22

日至

25

日小组调查了

3

月至

5

月全院医师、采血护士和检验人员接受有关合并检验项目知识培训的时间，并对医务人员合并检验项目相关知识进行了考评，见表

27表

27

临床科室医师及采血护士培训及考核情况调查表制表人： 制表时间：2012

年

5

月

25

日同时小组在各检验室随机选出一名检验员，对其接受合并检验项目相关知识培训情况进行调查，同时对其合并检验项目相关知识进行考评，见下表：表

28

检验人员培训及考核情况调查表制表人 制表时间：2012

年

5

月

25

日效果检查医务人员接受培训的时间≥2

小时/月，医务人员合并检验项目相关知识考评分≥85

分。结论：对策目标三实现。实施四：物流系统传输血标本31医师及护士所在科室急救中心呼吸科消化科血液科神内科肾内科心内科普外科医师培训时间(小时/月)2.523.532.53.543得分8989909586919293护士培训时间(小时/月)43.54.54.5333.54得分8795929198999688检验员所在实验室门诊临检室临床化学室临床免疫室住院部临检室临床微生物室基因诊断室细胞遗传室遗传内分泌室流式细胞室培训时间(小时/月)4.533.543.53.5434.5得分879296979493959398从

2012

年

3

月

3

日起全院血标本传输主要采用物流传输系统。物流系统传输血标本操作步骤：1.操作人员将所采集血标本与检验单放入专业传输筒内，盖好筒盖放于传输带上。

2.在操作键盘上选择标本送达目的地按发送键发送。3.检验科人员听到物流系统提示音后，取出传输筒内血标本按检验单开具项目进行检验。小组于

2012

年

4

月

10

日至

5

月

15

日从

8700

份血标本传输数据中随机抽取

100

批血标本传输时间，进行直方图分析，结果见表

29：表

29

物流系统传输血标本时间调查表321189987989761091478891589897912811791399887911967913897789888999898989812999991099889858988991199999109999978991010由表做直方图，见图

11：CPK=1.07图

11

物流系统传输血标本时间直方图制表人： 制表时间：2012

年

5

月

15

日从直方图看出物流系统传输血标本时间平均值为

9.53

分钟。

效果检查经过实施，血标本采用物流系统传输后直方图分析，为正常型直方图，平均用时9.53min，标准偏差（S=1.50）,过程能力指数CPK

=1.01，满足要求，对策目标实