讲课神经系统检查法课件

神经系统症状

神经系统检查法北京大学第三医院神经内科王丽平2023/7/161神经病学研究范围：中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌肉疾病研究内容：病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防2023/7/162

神经系统查体和全身查体的关系全身查体神经系统查体2023/7/1634神经系统检查工具叩诊锤reflexhammer棉签圆头针眼底镜ophthalmoscope近视力表电筒音叉tuningfork压舌板2023/7/165神经系统检查内容脑的高级功能及一般状态（Higherfunctions）颅神经（Cranialnerves）

运动系统（Motorsystem）感觉系统（Sensorysystem）神经反射（Reflexes）自主神经系统（Autonomicnervoussystem）2023/7/166高级功能检查

EXAMINATIONOFTHEHIGHERFUNCTIONS

意识

Consciousness精神状态

Mentalstatus言语

Speech2023/7/167意识障碍嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）:轻度昏迷中度昏迷重度昏迷2023/7/168精神状态Mentalstatus智力

Intelligence定向力

Orientation记忆力

Memory2023/7/169言语障碍及检查失语aphasia失用apraxia2023/7/1610脑膜刺激症

Meningealsign颈项强直

NuchalrigidityKernig征Brudzinski征2023/7/16临床实例：蛛网膜下腔出血的典型体征？

头颅和脊柱（1）头颅部：视、触、叩、听（2）面部及五官（3）颈部躯干和四肢2023/7/161112脑神经检查I嗅神经II视神经III动眼神经IV滑车神经V三叉神经VI外展神经

VII面神经VIII位听神经IX舌咽神经X迷走神经XI副神经XII舌下神经

2023/7/1613嗅神经

Olfactory-CNI

先询问有无主观感觉障碍。嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。不可用醋酸、酒精或福尔马林，以免鼻粘膜中三叉神经末梢。14视神经

Optic-CNII视力①远视力：距离5米。②近视力：距离30厘米。数指手动光感视野必要时作视野计测定“手动法”：相距1米。

正常人视野鼻侧65°颞侧91°上方56°下方74°眼底检查15视野

Visualfields16眼底检查17视乳头异常2023/7/1618动眼神经Oculomotor-CNIII

滑车神经Trochlear-CNIV

展神经Abducens-CNVI

外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂;

眼球有无突出,或内陷,眼球有无斜视，同向偏斜瞳孔：形态,大小,对光反射,调节反射19动眼神经Oculomotor-CNIII

滑车神经Trochlear-CNIV

展神经Abducens-CNVI

眼球运动：复视和眼球震颤动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调节反射消失。滑车神经麻痹：眼球向下外方运动受限。外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。20动眼神经Oculomotor-CNIII

滑车神经Trochlear-CNIV

展神经Abducens-CNVI

21三叉神经

Trigeminal-CNV

面部感觉咀嚼肌群的运动角膜反射下颌反射22三叉神经

Trigeminal-CNV

23面部感觉

Sensationintheface

2023/7/1624角膜反射

Cornealreflex

2023/7/1625面神经

Facial-CNVII

外观额纹鼻唇沟,眼裂,口角运动周围性瘫痪,中枢性面瘫味觉舌前2／3味觉丧失26中枢性和周围性面瘫2023/7/1627中枢性和周围性面瘫2023/7/1628位听神经

Vestibulocochlear-CNVIII

(acoustic)

蜗神经任内（Rinne）试验韦伯（Weber）试验前庭神经变温试验转椅的旋转试验29舌咽神经Glossopharyngeal-CNIX

迷走神经

Vagus-CNX

运动:发音，饮水、吞咽感觉:两侧软腭及咽后壁，舌后1/3的味觉咽反射30

副神经

Accessory-CNXI

检查转头、耸肩31舌下神经

Hypoglossal-CNXII

伸舌偏斜舌肌萎缩肌束颤动32运动系统检查

Examinationofthemotorsystem

运动包括随意运动(锥体系)不随意运动(锥体外系、小脑)2023/7/16么么么么方面Sds绝对是假的34运动系统检查肌营养

Trophicstate肌张力

Muscletone肌力

Musclestrength协调性

Coordination不随意运动

Involuntarymovements姿势和步态

Stanceandgait2023/7/1635肌营养

TrophicState

肌容积Size形状Shape对称Symmetry2023/7/1636肌张力

MuscleTone

是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。2023/7/1637肌张力肌张力减弱

Hypotonic肌张力增高Hypertonic2023/7/1638肌张力肌张力减弱

Hypotonic下运动神经元损害

lowermotorneuronlesions小脑损害

cerebellarlesions脊髓休克

spinalshock2023/7/1639肌张力肌张力增高Hypertonic痉挛性

（锥体系）

强直性（锥体外系）2023/7/1640肌力

MusclePower

是指肌肉运动时的最大收缩力2023/7/1641肌力检查ScoreDescription0完全瘫痪，测不到肌肉收缩1仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面3肢体能抬离床面，但不能抗阻力4能抗阻力动作，但较正常差5正常肌力42共济运动Coordination

与共济失调Ataxia指鼻试验Fingernosetest指指试验Fingerfingertest轮替动作Alternatemotion跟-膝-胫试验Heel-knee-tibiatestRomberg征Romberg‘ssign起坐试验反跳试验2023/7/1643不自主运动

InvoluntaryMovements

患者意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常运动2023/7/1644不自主运动

InvoluntaryMovements

震颤：帕金森病、小脑病变舞蹈样动作：儿童风湿性病变手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性2023/7/1645姿势和步态

StanceandGait痉挛性偏瘫步态痉挛性截瘫步态共济失调步态慌张步态跨阈步态摇摆步态2023/7/16检查时先嘱患者闭目，注意左右、远近端对比。自感觉缺失部位向正常部位、肢体远端查向近端。感觉系统SensorySystem1、浅感觉：痛觉温度觉（0～10°/40～50°）触觉2、深感觉①运动觉②位置觉③振动觉：128Hz音叉。注意感受的时限，两侧对比3、复合（皮质）感觉①定位觉②两点辨别觉③图形觉④实体觉2023/7/164647浅感觉

SuperficialSensation痛觉

Painsensation温度觉

Temperaturesensation触觉

Sensationoftouch2023/7/1648深感觉

DeepSensation运动觉

motionsensation位置觉

positionsensation震动觉

vibrationsensation2023/7/1649复合感觉

CombinedSensation定位觉两点辨别觉图形觉实体辨别觉2023/7/1650反射

Reflexes浅反射

Superficialreflex深反射

Deeptendonreflex病理反射

Pathologicreflex2023/7/1651浅反射

SuperficialReflexe

刺激皮肤、粘膜引起的反应2023/7/1652浅反射

SuperficialReflexe角膜反射腹壁反射

abdominalwallreflexT7-T12提睾反射

cremastericreflexL1,22023/7/1653浅反射

SuperficialReflexe跖反射

plantarreflexS1,2肛门反射

analreflexS3,42023/7/1654深反射

Deeptendonreflexe

刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射，又称腱反射。2023/7/1655深反射

Deeptendonreflexe－消失+减弱++正常+++增强++++亢进，非持续性阵挛

+++++明显亢进持续性阵挛

2023/7/1656腱反射

Deeptendonreflexe肱二头肌反射

BicepsC5,6桡骨膜反射

BrachioradialisC6肱三头肌反射

TricepsC7膝反射

PatellarL2,3,4跟腱反射

AchillesS12023/7/1657腱反射2023/7/1658腱反射2023/7/1659深反射亢进Hoffmann征Hoffmannsign踝阵挛Ankleclonus髌阵挛Patellaclonus2023/7/1660病理反射

指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。2023/7/1661病理反射

Pathologi