护理核心制度

护理核心制度交接班制度病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员必须坚守岗位，严格履行各班职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危、新入院及手术病人病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重病人、手术后病人、待产妇、分娩后、小儿病人以及有特殊情况的病人进行床头交接班。对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前15—30分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清病人病情，并对危重、手术、小儿病人以及新入院病人进行床头交接班。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问，接班时出现的问题由交班者负责，交班后出现的问题有接班者负责。值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。交班内容1.病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的病人均应详细交代。2.医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，交班者应向接班者交代清楚。3.查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通常情况。4.常备、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。5.交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。二、查对制度（一）医嘱查对制度1.处理医嘱，应做到班班查对，每周大查对两次。每次查对后进行登记，参与查对者签名。对有疑问的遗嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。2.一般情况下不能执行口头遗嘱，抢救或手术进行中，医生下达口头遗嘱，执行者须复诵一遍，无误后执行，并保留用过的空药瓶，经两人核对后，方可丢弃。抢救或手术结束后，医生应及时补开医嘱（不超过6小时）。3.整理医嘱单后，必须经第二人查对。4.护士长每周总查对医嘱一次。（二）执行医嘱及各项处置查对制度1.执行医嘱及各项处置时必须做到啊“三查七对”（即操作前操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。2.备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，药瓶、针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3.摆药后必须经第二人核对后方可执行。4.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒麻、精神药物时，要经过反复核对，用后保留药瓶。给多种药物是，要注意配伍禁忌。5.发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。（三）输血查对制度1.根据医嘱、输血及血制品的申请单，须经二人核对病人姓名、床号、住院号、血型（含Rh因子）、血量，并与病人核实后方可抽血配型。2.取血时应和血库发血者共同“三查八对”，确定无误后方可取回。三查：查血液的有效期、血液的质量及输血装置是否完好。八对：对姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血实验结果、血液种类及剂量。3.输血前两人按“三查八对”复查一遍，无误后方可执行。输血时需注意观察，保证安全。4.输血完毕，血瓶（袋）放入医疗垃圾袋内送往输血科。（四）饮食查对制度1.每日查对饮食后，按饮食单核对病人床前饮食卡，查对姓名、床号及饮食种类。2.发饮食牌前查对饮食单与饮食种类是否相符。3.开饭时，在病人床前再次查对一次（五）建立“腕带”识别标示制度1.对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者，至少应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。2.“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏血药更新时同样需要经二人核对。六（查对制度）在抽血、给药或输血时，应至少要求同时使用二中查对的方法（不包括仅以房号、床号作为查对的依据），并要求患者自行说出本人姓名，经核对无误后方可执行。分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。特级护理病情依据具备一些情况之一的患者，可以确定为特级护理病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要点：严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理，压疮护理，气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班。一级护理病情依据具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理；病情趋向未定的重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者护理要点：每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗，给药措施根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理，压疮护理，气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导二级护理病情依据具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理；病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。护理要点每2小时巡视患者，观察患者病情变化根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施护理措施和安全措施提供护理相关