医药费报销管理办法

****公司类别管理规章员工医药费报销作业管理办法版次第一版制订部门管理部页数第5-1页一、目的二、范围三、内容为保障员工的权益，合理使用医药费用，防止浪费，特制订本管理办法。公司所有员工。门急诊医疗1、实施期限员工自劳动合同开始之日起（包括试用期）至劳动合同终止之日止。2、就诊医院范围（1）门诊必须在区级（含区级）以上公立医院诊治疾病，急诊可以就近到住所附近的公立街道、地段医院就诊；（2）员工短期公差时，因病必须急诊，限在公立医院诊治；（3）员工长期公差时，因病限在外地市级公立医院就诊；3、就诊范围因影响健康之疾病、生育、计划生育、工伤等在医院内发生的费用。4、不可报销的范围（1）员工在牙防所、中外合资医院、门诊在地段医院及各医院的康复科诊治疾病的全部费用；（2）员工因打架斗殴、酗酒、吸毒、被宠物咬伤造成的伤害所发生的全部医疗费用（其中包括各种鉴定费、验伤费调解费等）；（3）专门进行科研和临床验证所发生的全部医疗费用;（4）各种体格检查，如婚前检查、出国检查、各种验证检查等；（5）美容整形、矫形和健美所需施行各种手术及治疗处置等的全部费用，如：A、人工双眼皮；祛除雀斑、粉刺、面部色素沉着、黑痣、痤疮、****公司类别管理规章员工医药费报销作业管理办法版次第一版制订部门管理部页数第5-2页白发、植发、多毛症、灰指；减肥；隆胸；穿耳洞；美容；面膜；健身按摩；安装假牙等；B、矫形治疗，如：口吃；斜视；美容整形；装义眼、近视矫正等；（6）未婚先孕者的人工流产费用；（7）报销项目和费用标准报销项目和费用标准是指符合本管理办法中的报销范围而发生的检查、医疗、治疗药物、住院医疗器具和用品等项目的费用，但不包括员工的挂号费（专科、专家门诊、高级门诊）、出诊费、就诊路费、各种保险费等，费用标准参照上海市卫生局规定的有关收费标准。A、检查项目eq\o\ac(○,1)符合本管理办法所发生的检查费、检验费、化验费等。eq\o\ac(○,2)不包括各种咨询、经络诊断仪、微循环检查仪、染色体检查等；eq\o\ac(○,3)如需要特殊检查的（CT、核磁共振等）或费用较大的检查（一般在400元以上的），应事先经行政处核准；B、治疗项目eq\o\ac(○,1)符合本规定所发生的治疗费、诊疗费、材料费、手术费、注射费、补液费等；eq\o\ac(○,2)不包生命信息治疗费、优质优价费及其他各种健身、美容、保健性质的治疗费用；C、医疗药品范围eq\o\ac(○,1)医疗药品按照《上海市公费医疗、劳保医疗人员药品报销范围》和增删规定及国家卫生部、上海市卫生局有关医疗****公司类别管理规章员工医药费报销作业管理办法版次第一版制订部门管理部页数第5-3页机构自制制剂的使用规定执行；eq\o\ac(○,2)不包括未按照有关部门的规定并核定价格的各种自制制剂以及员工自行购买的药品；eq\o\ac(○,3)不包括中药中的人参、鹿茸、猴枣、狗宝、海马、玛瑙、以及各种可以药用的动物脏器，如：鞭、尾、筋、骨、睛、等一类药品的费用；住院医疗1、实施期限自员工养老保险关系正式转入我公司开始至退工之日止。2、实施范围凡统筹养老保险由我公司负责在上海交纳的员工。3、住院手续员工因病需要住院时，必须凭医院证明到公司管理部开具《上海市城镇职工医疗保险住院凭证》（附件一）（2）根据员工所住医院的等级，公司支付相应的住院起步费：三级医院住院为2500元；二级医院住院为2000元；一级医院住院为1500元；4、住院费用报销范围及比例（1）住院费用报销范围只包括住院治疗所发生的床位费（一个普通床位费）、观察费、护理费、住院会费等。下列情形医疗保险基金不能支付，公司也不承担相应的费用：A、自杀、自残（精神病人除外）、斗殴、吸毒及市医保局规定的其他不予支付事项；B、住院伙食费、电话费、电炉费、电视费、电冰箱费、住院****公司类别管理规章员工医药费报销作业管理办法版次第一版制订部门管理部页数第5-4页陪伴费、护工费、特别营养费、点名手术费、高级会诊费等；C、中外合资医院、医院外宾华侨高级病房、特需病房、特需护理费用等相关费用；（2）住院费用报销比例A、超过起步费的医疗费用由医疗保险基金支付85%，余下的15%部分公司和员工个人分别承担50%；B、起步费内的部分公司承担92%，员工个人承担8%；5、住院器具、用品范围只包括住院所必须的医疗器具和用品。因病情需要经医疗机构出具证明安装和使用进口心脏起搏器、进口人工器官、进口导管等，其费用标准按不超过国产同类型产品最高价格为准。不包括各种矫形、健美器具、未经上海市卫生局规定的一次性用品和文艺体育用品、防护用品、劳动保护用品、生活用品、保健用品、磁性用品等。报销办法1、报销比例（1）门急诊医药费在本公司工作年限报销比例公司个人1年以下(<1年)80%20%1年以上2年以下(1≤年数<2年)85%15%2年以上3年以下(2≤年数<3年)90%10%3年以上(≥3年)100%0****公司类别管理规章员工医药费报销作业管理办法版次第一版制订部门管理部页数第5-5页（2）住院费用起步费内部分报销比例超过起步费部分报销比例公司个人公司个人92%8%50%50%2、报销手续（1）所需单据A、员工本人填写的“医药费报销单”（附件二）；B、病历卡原件；C、报销单据原件;D、请假卡;（2）报销手续A、每周一将以上资料交至公司管理部，由管理部初审；B、交由财会部复核；C、呈部门主管处;D、呈行政处经理；E、总经理核准；F、至财会部领取报销费用；（3）注意事项A、所有单据上的姓名必须与员工本人的姓名相符；B、所有单据都必须符合财会部门有关的规定；C、医药费报销要本着实事求是的原则，一旦发现有欺诈行为，将按照公司有关规定处理；（四）本管理办法经总经理核准后实施，修改时亦同。 ****公司医药费报销作业流程申请人行政处部门主管总经理承办人依据资料产出资料提出提出申请N管理部初审管理部初审NY财会部财会部复核部门主管核准部门主管核准总经理核示总经理核示行政处经理行政处经理核准财会部财会部发放报销费用报销申请人管理部人事单位财会部部门主管行政处经理总经理财会部1医药费报销单2病历卡原件3报销单据原件4请假卡原件1医药费报销单2病历卡原件3报销单据原件4请假卡原件1医药费报销单2病历卡复印件3报销单据附件二****公司医药费报销单年月日报销人附