内科学试题-血液系统

-.-.可修编-.血液系统疾病习题A型题1.有关铁的描述，下列哪项是错误的人.食物中的铁以三价羟化高铁为主8.粘膜吸收的铁为二价铁如体铁蛋白中的铁是三价铁D.转铁蛋白结合的铁是三价铁E.M红蛋白的铁是三价铁2.缺铁型贫血病人的下列哪项检查结果不正确TF升高TFR升高FS升高FEP升高E.锌卟啉升高3.有关国HD的描述，哪项不正确A.HD仅占全部淋巴瘤的8%~11%8.淋巴细胞耗竭型最常见风淋巴细胞为主型较为少见口.淋巴细胞为主型较易向其他各型转化E.结节硬化型不易转化4.关于缺铁性贫血患者的表现，下列哪项不正确人.感染发生率较低B.口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见如胃酸缺乏及胃肠功能障碍口.毛发无光泽、易断、易脱£.指甲扁平，甚至反甲5.慢性失血性贫血患者，当失血至少达到多少可有贫血表现10%20%25%30%35%6.能够改善再障造血功能的措施是人.脾切除8.叶酸口服C.维生素84口.雄性激素E.肾上腺皮质激素.慢性粒细胞白血病发生急性左上腹剧痛，首选考虑的诊断是人.急性胰腺炎.胃溃疡穿孔如降结肠炎口.脾栓塞后.左肾结石8.青年女性，皮肤粘膜出血一周，平时有鼻出血且月经过多。查体红细胞2.5X1012/L,M红蛋白80g/L,WBC10X109/L,PLT10x109/L,骨髓增生活跃，巨细胞增加，最可能的诊断是人.再生障碍性贫血8.血小板减少性紫癜如过敏性紫癜口.急性白血病E「慢性白血病9.急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是人.前者多有高热，感染，出血8.前者有白细胞计数增高，多在300*109人以上如前者外周血淋巴细胞减少口.前者骨髓增生多极度活跃£.前者的幼稚细胞过氧化酶染色阳性10.慢性粒细胞白血病急性变，最主要的诊断依据是人.脾显著增大8.进行性贫血C.P染色体阳性口.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高£.骨髓中原始+早幼粒细胞＞0.3011.男性60岁，发热、咳嗽、口腔溃疡、皮肤有大片淤斑；血红蛋白90g/L,白细胞10*109儿，中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.21,未见幼稚细胞，血小板25*109儿，凝血酶原时间15s（对照组12$）,血浆鱼精蛋白副凝试验显弱阳性，最可能的诊断是人.再生障碍性贫血8.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜口.肺炎并发弥散性血管凝血E.维生素K缺乏症12.维生素812缺乏引起的贫血不宜用叶酸治疗，理由是人.可加重神经系统病变8.不能使贫血好转如叶酸和维生素812在体有拮抗作用口.叶酸可导致再障13.下列疾病中末梢血白细胞含有ph1染色体者为A/慢性粒细胞性白血病8.慢性淋巴细胞白血病C.多发性骨髓瘤口.再障14.为鉴别白血病与类白血病应该作的骨髓组织染色是A.碱性磷酸酶染色B.过氧化酶染色如瑞士染色口.糖原PAS反应15.慢性粒细胞白血病化疗药物首选人.马利兰B.环磷酰胺C二溴甘露醇-.-.可修编-.8.血小板生成减少8.血小板生成减少-.可修编-.口.羟基脲16.最常引起肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病的是人.急性粒细胞白血病8.急性单核细胞白血病如急性淋巴细胞白血病口.慢性粒细胞白血病£.慢性淋巴细胞白血病17.关于慢性白血病的叙述，错误的是人.大多由急性转化而来8.以慢粒多见如慢性患者约半数以上可急性变Dj慢性急性变患者大多数预后不好Ej慢性急性变用药物化疗无效18.特发性血小板减少性紫癜急性型治疗的首选方案是人.脾切除B.输血和输血小板如免疫抑制剂口.糖皮质激素E/使用止血剂.引起ITP病人出血的机制中，下列哪项不正确人.血小板破坏过多如毛细血管壁通透性增加口.血小板川因子异常£.血小板功能异常.再障的诊断，下列哪项不正确A.发热、出血、贫血B.一般无肝脾和淋巴结肿大如中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分降低D.骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少£.末梢血淋巴细胞比例增高21.下列哪项不符合缺铁性贫血人.血清铁蛋白降低8.血清铁降低C.总铁结合力降低D.运铁蛋白饱和度减低£.骨髓有核红细胞铁减低B型题A.DNA合成障碍8.球蛋白合成障碍如血红素合成障碍口.铁利用障碍E.多功能干细胞受损22.再生障碍性贫血23.23.铁粒幼细胞贫血-.-.可修编-.人.出血时间延长8.凝血时间延长如凝血酶原时间延长口.活化部分凝血活酶时间延长£.以上都不对24.血友病25.过敏性紫癜26.特发性血小板减少性紫癜A.a干扰素8.羟基脲如马法仑口.马利兰£.甲基苄肼27.为使慢性粒细胞白血病达到细胞遗传学缓解，应首选28.多发性骨髓瘤治疗首选人.骨髓外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度升高8.骨髓外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度降低如骨髓外铁升高，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度正常口.骨髓外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度降低£.骨髓外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度升高29.慢性炎症贫血-.-.可修编-.30.铁性贫血人.急性粒细胞白血病8.急性单核细胞白血病C.红白血病D.B细胞急淋白血病E.T细胞急淋白血病31.纵隔淋巴结肿大常见于32.牙龈增生、肿胀多见于A.M红蛋白量增加8.网织红细胞增多如原始和早幼粒细胞显著增多口.中性杆状核及晚幼粒细胞增多£.骨髓巨核细胞数目正常或增多33.急性粒细胞白血病34.特发性血小板减少性紫癜C型题人.血管外溶血8.血管溶血C.两者均有D.两者均无35.血红蛋白尿多见于36.尿胆红素阳性见于A.红细胞减少8.脾肿大C.两者均有D.两者均无37.肝硬化脾功能亢进38.慢性粒细胞白血病慢性期39.急性白血病X型题40.胃大部切除及胃空肠吻合术后发生贫血的原因是A.铁吸收不良8.游离铁丢失过多如因子缺乏D.维生素B12缺乏41.维生素812及叶酸是人.合成脱氧核糖核酸的重要辅基8.合成核糖核酸的的重要辅基C.维生素812及叶酸缺乏引起巨幼红细胞性贫血口.可以治疗再障42.恶性贫血的特点是人.在我国罕见8.血清中有抗壁细胞抗体如血清中有抗因子抗体D」伴有脊髓亚急性联合病变43.诊断先天性球形红细胞增多症应作的检查是A.红细胞脆性试验8.酸化溶血试验如抗人球蛋白抗体测试D.红细胞直径测量44.慢性特发性血小板减少性紫癜的骨髓象的特点是人.巨核细胞增多8.裸核巨核细胞数增多如成熟巨核细胞很少口.末梢血中血小板寿命45.急性白血病的预后为人.急性淋巴细胞白血病的预后优于急性单核细胞性白血病8.急性淋巴细胞白血病的预后优于急性粒细胞性白血病如急性粒细胞白血病的预后优于急性单核细胞性白血病D.无法比较46.非何杰金淋巴瘤侵犯部位A.发生在肠道的机会较何杰金病多B.多在回肠风多在结肠口.可在颈部淋巴结47.过敏性紫癜的特点是#.答案：E-.可修编-..答案：D评析：本题考点：再生障碍性贫血的治疗。雄激素可以促进骨髓的造血功能，促进红细胞生成素的产生，使骨髓干细胞产生对红细胞生成素敏感的细胞，从而改善造血功能。叶酸和维生素84与治疗再生障碍性贫血无关。肾上腺皮质激素只能减轻出血，也无助于造血功能的改善。脾切除仅对少数慢性再障病例有减轻贫血的疗效，但不能改善造血功能。.答案：D评析：本题考点：慢性粒细胞白血病的并发症慢性粒细胞白血病脾大最为突出，往往就医时已达到脐或脐以下，质地坚硬、平滑、无压痛。如果发生脾梗死则有明显疼痛和压痛，并有摩擦音。.答案：B评析：本题考点：血小板减少性紫癜的临床表现该患者为出血性疾病，外周血中未见幼稚细胞，可排除白血病，有贫血的表现，PLT升高，骨髓象见骨髓增生活跃，巨核细胞系增生，故最可能的诊断是血小板减少性紫癜。.答案：E评析：本题考点：急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别诊断，急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是：前者幼稚细胞过氧化酶染色阳性，后者阴性；前者糖原PAS反应(-)或(+),弥漫性淡红色，后者(+)呈颗粒状或块状；前者中性粒细胞碱性磷酸酶减少或(-),后者增加。故E正确。-.-.可修编-.-•-•可修编-.评析:本题考点：慢性粒细胞白Ifil病急性变的特点，慢性粒细胞白Ifil病急性变时，最特异的改变是骨髓或外周M中原始细胞增多大于20%,一般为30%~80%。.答案：D评析：本题考点：赤散性M管源M与白M病的鉴别诊断。患者为老年男性，有发热、咳嗽等症状，有出M恤同，但无胸骨压痛，外周M中也未见幼稚细胞，故排除急性白M病。M小板大于20x109/L,一般也可排除特发性加小板减少性紫瘢。根据患者表现及实验室检查，最有可能的诊断是感染合并DIC（张散性加管源网）。.答案：A评析：本题考点：维生素B12缺乏引起的贫现的治疗叶褪治疗维生素B12缺乏引起的贫血不能使神经系统症状好转，甚至可使症状加重。.答案：A本题考点：慢性粒细胞白血病的遗传学诊断90%以上的慢性粒细胞白血病患者的血细胞中出现phi染色体，其编码的蛋白质是P120,P120具有增强酪氨酸激酶的活性，导致粒细胞转化和增殖。.答案：A评析：本题考点：白血病与类白血病的鉴别诊断白血病时骨髓片碱性磷酸酶染色阴性，类白血病时骨髓片碱性磷酸酶染色阳性。.答案：D评析：本题考点：慢性粒细胞白血病的治疗羟基尿为周期特异性抑制DNA合成的药物，起效快，但持续时间较短。用药两三天白血病迅速下降，停药后很快回升。用该药治疗慢性白血病其（中数）生存期比用白消安者长，且急性变率也低些。为当前首选药物。.答案：C评析：本题考点：白血病的临床特点。白血病类型不同，脏器发生浸润的情况也不同，如急性淋巴细胞性白血病多有肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病，而急性单核细胞白血病则容易发生皮肤浸润。.答案：A评析：本题考点：慢性白血病的临床特点慢性白血病增生的白细胞主要是比较成熟的白细胞，不同于急性白血病。它起病缓慢，临床经过也较缓和，在疾病发展过程中可以变为急性，称为急性变。而不是由急性白血病转化而来。.答案：D评析：本题考点：特发性血小板减少性紫癜的治疗糖皮质激素能抑制血小板抗体形成，降低毛细血管脆性，减轻巨噬细胞对血小板的破坏作用，所以适用于急性和慢性特发性血小板减少性紫癜。.答案：D评析：本题考点：ITP病人出血的原因一般出血性疾病的发病机制可有以下几个方面：1.血小板破坏过多;.血小板生成减少；3.毛细血管壁通透性增加；4.血小板功能异常。因此本题口答案是最不可能的因素。.答案：C评析：本题考点：再生障碍性贫血的诊断标准，临床上有严重贫血，伴有出血、感染、发热的患者，血象表现为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，脾不肿大，骨髓显示增生低下（灶性增生，但巨核细胞减少）骨髓小粒非造血细胞增多等可诊断为再生障碍性贫血。本题答案为C.答案：C评析：本题考点：缺铁性贫血的化验检查，缺铁性贫血的实验室检查有血清铁降低（小于8.95umol/L）,总铁结合力增高（大于66.44^^0儿），而转铁血红蛋白饱和度（小于15%）,血清铁蛋白（小于12|jg/L）,骨髓有核红细胞铁也降低。本题备选答案C不符合缺铁性贫血的诊断标准，是要求的答案。B型题.答案：E评析：本题考点：再生障碍性贫血的发病机制。再生障碍性贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭,以造血干细胞损伤,外周血全血细胞减少为体征的疾病。临床上表现为较为严重的贫血、出血和感染。.答案：D评析：本题考点：铁粒幼细胞贫血的临床特点铁粒幼细胞贫血主要是由于先天或后天获得的铁利用障碍而导致的贫血,好发于老年人,转铁蛋白饱和度、铁蛋白及骨髓中铁粒幼细胞或环型铁粒幼细胞增多。.答案：C评析：本题考点：血友病的临床特点，血友病时仃（凝血时间）正常或延长，APTT（部分激活的凝血活酶时间）延长，PT（凝血酶原时间）延长，PCT（凝血酶原消耗时间）不良及STGT（简易凝血酶生成试验）异常。-.-.可修编-.-•-•可修编-..答案：A评析：本题考点：过敏性紫瘢的临床特点。过敏性紫瘢是由于机体对某些致过敏物质发生变态反应，导致毛细M管脆性及通透性增加，M液外渗，产生皮肤紫瘢、粘膜及某些器官出现。实验室检查可见毛细M管脆性试验半数以上阳性。M小板计数、功能及源M功能检查均正常。BT可能延长评析：急性白M病患者可有轻、中度肝脾肿大，除非慢性粒细胞白M病急性变，一般巨脾少见。多数患者白细胞增多，晚期更明显。患者有不同程度的正常细胞性贫加。M小板减少，晚期更明显。X型题.答案：ABC评析：本题考点：胃大部切除术后发生贫M的原因，胃大部切除术后发生贫M的原因有多种：有机扶和三价扶不易被吸收，盐褪可使其变成二价扶，促进吸收，胃大部切除后胃褪缺乏，造成扶吸收蹿碍；胃切除后胃粘膜上皮细胞脱落加怏，使游离扶丢失过多；胃大部切除后因子缺乏也是引起贫M的原Ho.答案：AC评析：本题考点：维生素B12及叶褪的作用，维生素B12及叶褪是幼红细胞合成脱氧核糖核褪(DNA)的重要辅施，缺乏时DNA的合成期及合成后期时间延长，引起巨幼红细胞性贫M.答案：ABCD评析：本题考点：恶性贫M的特点。维生素B12缺乏性贫M在我国罕见，又称为恶性贫现，是由于因子缺乏所致。因子由胃壁细胞分泌，缺乏时食物中的维生素B12不能在肠道吸收，引起恶心贫血。此时或者血清可测到抗因子及抗胃壁细胞抗体。此类病人常有脊髓亚急性联合病变。.答案：AD评析：本题考点：先天性球形红细胞增多症的实验室检查先天性球形红细胞增多症时，红细胞脆性增加，红细胞直径减小而呈球形。因此测定红细胞直径，作红细胞脆性试验。Ham试验是用于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿，Coomb试验是用于诊断免疫性溶血。.答案：ABCD评析：本题考点：慢性特发性血小板减少性紫癜的特点慢性特发性血小板减少性紫癜的原因不明。现认为与免疫因素，脾脏因素有关。此时血小板寿命缩短，破坏加快，骨髓中巨核细胞代偿性增多，由于免疫抑制作用，巨核细胞形成血小板很少，裸核巨核细胞增多。.答案：ABC评析：本题考点：急性白血病的预后特点