医保支付方式探讨课件

医保支付方式探讨医保支付方式探讨医保支付方式探讨武汉科技大学附属医院D武汉市汉阳医院医保支付方式改革探讨医保办2018年10月提纲采断完善的医保支付方式2)关于DR的运用3)关于点数法的运用⊙2s5点数法的结合5)我院单病种简介1兴趣和能力基本情况调查1.1学生学习的主动性分析设计问卷，如：你喜欢什么样的地理课（多选）？经常组织学生小组合作、交流、展示和质疑的比率最高，达81.2%，是学生乐意上地理课，学生认为动脑动手容易理解。这个结果反应出课堂教学方法及教学模式改进后学生的积极配合与主动学习兴趣有所提升。选择老师讲授为主的占56%，学生认为这种教学进度快，效率高，但是对理解能力不同学生，看法差异很大。对地理学习理解力强的学生和喜欢被动听课学习的学生来说，愿意以这种方式学习。学生尤其在处于复习旧课和大考之前的总结归纳时，愿意选择老师讲授和满堂灌的教学方式。1.2对图和相关资料的感知度分析设计问卷，如：课堂上用到的地图及其他图形和文字材料，对你理解地理知识起到什么作用？在调查结果中，26.04%的学生不会读图，在理解图文资料方面有一定困难；51%的同学认为图能帮助理解教材内容；22.96%认为完全可以借助图和相关资料理解课程知识点，甚至不需要老师自学可以完成。地理图文资料的理解方面，21%可以理解，36%.4可以部分理解，需要老师进一步解释。42.6%的学生不喜欢看图文材料，更愿意老师直接说结果。地理教学过程中图和相关资料的配合教学，越来越多的应用于教学实践，所以成为培养学生分析能力是重点也是难点。2教师教学行为对学生地理学习影响的因素分析从培养学生学习兴趣入手，加强学生学科思维能力培养是新时期对教师能力提升的需求，教师需要引导学生主动参与、乐于探究，形成积极主动的学习态度。在调查结果中，显示出以下几个因素对学生地理学习兴趣影响较大。2.1联系生活在调查中，44.79%的同学认为联系生活能影响他们对地理的学习态度。让学生积极主动参与学习过程的重要途径就是联系生活，这就要求教师学会教学素材的收集和整理，提炼出有效的教学信息并且恰当的运用在课堂上。通过结合素材的讲解分析，使学生充分感受到地理教学的内容与日常生活是密不可分，提升学生学以致用的兴趣，激发学生学习的主动性和积极性，引发学生的认知需要。这样才能真正体会地理课程的价值和无穷魅力，激发课堂的生命活力。2.2教具的应用在调查中，39.58%的同学认为教具能影响地理学习，帮助理解地理教学中较难的问题，尤其反映在地球仪、等高线、地球运动等。如，等高线地形图的学习时，用教具的效果甚至比使用多媒体3D演示效果更好。模具、动手制作等活动强化了学生的理解。而机械记忆和抽象的地理规律讲解学生普遍不赞同；即使教师将内容简化成容易记忆的词句或者编写成打油诗，也只能完成表象记忆，甚至有些学生感到学习枯燥无味。2.3探究活动在调查中，51.04%的同学认为增强课内探究活动能激发地理学习兴趣。教师可以给学生留出活动的时间和空间，引导学生在活动中体验，把死课本变成“活课堂”，通过自主探究逐步形成地理思维，培养地理能力。2.4媒体软件67.92%的同学认为媒体软件能提升理解教学内容，多媒体的应用，可以展示多种类型多种角度的资料，模拟显示地理景观，或者展现真实的地理纪录片，这都能有效地展示学生无法经历的地理现象，架起现实生活与地理学习之间联系的桥梁。可以为学生提供直接的视觉感受。目前各个学校都具备普遍使用多媒体教学条件，在此方面做得较好。只是在教学设计和多媒体课堂素材的选取和应用细节还需要进一步交流和加强。3几点建议3.1留意身边的地理事物和地理现象充分利用媒体资源，捕捉提炼地理素材。教师要把身边的素材融于课堂，无形中能强化学生关注与地理相关的社会热点问题的能力。教师积极引导学生关注生活，留心身边的现象，把地理知识有机结合到学生生活中去。用已有的地理知识分析生活现象，探求地理规律，培养学生良好的地理思维品质。通过案例让同学们认识到地理就在他们身边，并且很实用。让学习地理课程更加生动有趣，使学生逐渐养成关注身边问题、热点问题，形成试图用地理知识分析和解释身边问题的习惯。3.2强化互动教学探究活动能提升学生关注问题，分析问题的能力。对于实践中遇到的难题，应该鼓励学生进行调查研究，提高学生的地理实践能力。翻转课堂教学资源的设计方面，不要一味的选取视频制作方式，应该提供多样化的教学资源，其目的是提升课堂学习时间和空间的利用率，让学生有更多的时间参与，有更广的思维空间去思考，促进学生更加积极主动地参与课堂主题。新的课堂教学就是要将过去的“教而获知”的过程转变为“学而获知”的过程，创新教学就是转变学生的学习方式，让学生积极参与课堂教学，使学生的学习建立在学生自我意识发展基础上的“能学”，建立在学生具有内在学习动机基础上的“想学”，建立在学生掌握了一定的学习策略基础上的“会学”，建立在学生意志努力基础上的“坚持学”，从而让思想品德课堂“活”起来。一创设情境，激发学生的学习兴趣“治学以兴趣为主，兴趣愈多，则从事弥力，从事弥力则成效愈著。”兴趣是学生学习的动力，各科教学都必须以激发学生的兴趣为前提，方能取得较好的效果。在教学活动中要注重培养和唤起学生的学习兴趣，让学生在有趣中学习，在学习中感受兴趣——“想学”。1.质疑导思学起于思，思起于疑。思维一般都是从问题开始，遵循这一认识规律，为激发学生主动探索知识的积极性，教师可根据授课内容抓住事物的关键，巧妙设置疑问，提出学生感兴趣而一下子又难以解决的问题，以造成一种期待的心理状态，引起学生的注意，拨动他求知的心弦，从而导入新课。例如：在学习七年级“学会调控情绪”时，笔者首先让一位同学表演四种表情——喜、怒、哀、惧，接着提出疑问：“人在什么情况下会有这四种表情？这种左右你的力量是什么呢？”老师接着点明是情绪，然后又进一步提出疑问：“那么什么是情绪呢？”由此导入新课。2.创设表演情境初中学生好动、求新、乐于接受新事物，对新奇的东西特别感兴趣，教师设计新颖的活动能启迪学生的思维，激发学生的热情，调动学生的积极性。因此，可以采用一些比较独特的引入法，例如让学生自导自演一些与教材内容相关的小品等。这种方法新颖活泼，容易使学生产生共鸣，引起学生的思考，积极主动学习。例如，在学习八年级“诚信做人到永远”一课的时候，笔者设计了中央电视台播放的“卖橘子”这一小品，摊主叫卖言行前后不一，结果生意做不成，让学生分析其中的原因，看小品时，学生的注意力十分集中，教师抓住这个时机引出这节课要讲的内容——诚信。课堂的导入虽然只有短短2～3分钟，然而大有文章可做。上述导入方式创设了良好的教学情境，作了巧妙的铺垫，为整篇课文的教学搭桥铺路，蓄势兴波。3.故事诱导针对学生爱听故事的心理，笔者搜集、编写有针对性的故事、典故、寓言等，使学生在专心致志的听讲中，初步领会本节课要讲的内容。例如，在学习七年级“做情绪的主人”之前，笔者先讲了一个故事：一个粗心的医生，将两个病人的诊断报告弄错了。原本没有癌症倾向的病人因为错误的诊断报告，而极度的伤心、痛苦、焦虑，情绪极不稳定。不久之后，在医院的再次检查中，果真发现了癌症的倾向。而那位本有癌症倾向的病人，由于拿到了没有癌症倾向的诊断证明，情绪变得高涨，心情变得愉悦，病情逐渐好转。然后提问：“这个故事说明了什么道理？”同学们纷纷举手发言，有人说：“情绪会影响健康。”有人说：“好的情绪对身体有利，不好的情绪对身体有害。”这时教师趁机引导：“同学们说得很对，好的情绪有利于健康，不好的情绪有害于健康。那么，我们应该保持什么样的情绪呢？”这时很多同学都说：“要保持积极的情绪，做情绪的主人。”这样很自然导入了新课，既调动了学生的积极性，又收到了良好的效果。二引入时政，紧跟时代步伐初中生正处于身心迅速发展和学习参与社会公共生活的重要阶段，处于思想品德和价值观念形成的关键时期，迫切需要在思想品德的发展上得到有效帮助和正确引导。新时代各种思潮喷涌，有清新之风，也有污浊之气，引导学生辨正祛邪，培养学生正确的价值观、人生观是品德教师义不容辞的责任。教师应紧跟时代的步伐，把握时代的脉搏，用鲜活的时政来丰富我们的课堂教学。例如，在教学九年级“参与政治生活”时，笔者将中日钓鱼岛争端引入课堂，钓鱼岛自古就是中国的领土，中国对钓鱼岛拥有不可争辩的主权。可日本右翼分子妄图改变这一事实，上演了一出“购岛闹剧”。闹剧发生之后，全中国掀起了抗议日本“购岛”的风暴。请你对此事件进行分析，并讨论：“当国家主权受到侵犯，国家安全受到威胁时，作为公民我们该怎么办？”通过活动，学生认识到爱国要理性，要把个人命运同国家安危联系起来。教师要关心时政，并从纷繁的事件、众多的人物中，选取最能为教学所用的素材，以传达社会正能量。这些鲜活的时事材料，可让思想品德课堂富有吸引力。三贴近生活，关注学生的情感体验教育家陶行知指出：“生活即教育。”生活是大课堂，体验来源于生活，又扎根于内心，让学生走进生活、体验生活，是新课程标准的根本要求，也是教育的最终归宿。而体验式教学就是教师关注学生情感体验的一种有效的教学模式，它通过学生走进生活、亲自尝试、参与表演、调查访问、角色换位、情境体验等形式自主、积极、快乐地进行体验，达到学习知识、提升能力、内化情感的目的。既突破了重点难点，又满足了学生好动、渴望表现自我的心理要求——“能学”。例如，在教学八年级“维护消费者的权益”时，笔者向学生叙述了这样一件事：周日，李某逛街，一商家正在搞促销活动，凡购买商品金额超过200元，可抽奖一次，一等奖价值300元电水壶一个；二等奖价值50元食用油一壶；三等奖价值10元洗洁精一瓶。李某购买一双200多元的皮鞋，获得了一次抽奖机会，运气也不错，他抽得一等奖得到电水壶一个。他很高兴，可回家一用，却怎么也烧不开水。他找到商家想换一个，可老板说：“你这是抽奖得的，不能换！”然后提出问题：这个电水壶能换吗？请你帮李某出个主意，如何维护他作为消费者的正当权益？学生展开了热烈的讨论，明确了保护消费者合法权益的途径和方法。四开展课堂活动，让学生融入课堂初中思想品德课注重与学生生活经验和社会实践的联系，通过学生自主参与丰富多样的活动，促进正确思想观念和良好道德品质的形成和发展。这就要求教师把实践活动作为教学过程中不可缺少的重要环节，采用生动活泼、为学生所喜闻乐见的活动形式，让学生动手查阅报刊、图书等资料；让学生对有关问题进行讨论；让学生进行调查、访谈活动；让学生发表意见和感想，对某些问题提出合理的建议，等等。教师要在活动中对学生进行正确的价值观引导，鼓励他们在实践中积极探索、体验和反思——“会学”。例如，教学八年级“自觉维护正义”时，笔者讲到我们家乡森林资源破坏严重的问题，并指出这是一种不可持续的发展模式，是要不得的。可有学生认为：你不砍树别人也会砍；树砍掉之后过几年又会长大；万一砍没有了我就搬家。我敏锐地抓住这些观点组织了一场辩论会，围绕焦点问题厘清学生的认识，最后回归课本驾驭点评，做到活泼而不混乱，见解有深度而不流于形式。五巧用课堂结束语，让学生继续探究课堂结束语是对一堂课所学内容的总结、概括。如何进行总结，是一堂课的关键。古人在谈到行文时说：“起句如爆竹，骤响易彻；结句如撞钟，清音有余。”可见，总结性语言要巧妙，在师生之间能产生共鸣；总结性语言要精练，能使学生抓住重点，掌握中心；同时总结还应带有点悬念，耐人寻味，让学生继续探究、思索，课虽止而学不断，言虽尽而意无穷，为下一节课作铺垫，进一步激发学生的学习兴趣——“坚持学”。例如，在学习完七年级的“学会调控情绪”一课时，笔者把《红楼梦》中林黛玉的人物形象投影到屏幕上，并向学生介绍了林黛玉多愁善感、抑郁寡欢的性格特点，请他们思考：林黛玉这种情绪属于哪一种情绪？长此以往会造成怎样的结果，为什么？对此，你又有何感触？学生们争先恐后地发言，懂得了情绪需要调节，而且要善于调节，并注意选用恰当的方法，保持乐观心态，做情绪的“主人”。而这个“主人”又应该怎样做呢？学生疑窦顿生，这既进一步激发了学生的兴趣，弥补了思想品德课结尾的抽象、平淡之不足，又寓教于乐，为下一节课做好了准备。六构建和谐师生关系，点燃智慧火花师生关系应该是和谐、融洽的关系——师生之间人格平等、互相尊重，亦师亦友。在师生关系中教师占有主动性，教师只有主动接触、关心、热爱学生，才会赢得学生对自己的尊重与信赖，从而在师生之间形成亲切友好的双向交流，这正是形成和谐思想品德课堂气氛，使学生获得成功的最重要的保证。教师在课堂上不要老板着脸，不要把威信建立在严厉上，要有关切的笑、理解的笑、鼓励的笑、幽默的笑、开心的笑等善意的笑，这样的笑让学生如沐春风。教师要不吝啬对学生的鼓励，鼓励学生善思多问，鼓励学生发表不同的见解，允许学生“别出心裁”“标新立异”“挑战权威”，鼓励学生从不同的角度发现问题、思考问题。例如，在教学中，为了鼓励学生善思多问，笔者设立“爱动脑筋的好学生”“课堂发言标兵”等奖项。对学生的发言，有新意、有独特见解的及时给予评价，课后适当颁发奖品。总之，教师要不断学习新的教育理念，大胆尝试新的教学方法，以学生为主体，以授人以“渔”为原则，进行创新教学，让思想品德课堂鲜活起来，使学生的综合素质得到全面发展。武汉科技大学附属医院D武汉市汉阳医院医保支付方式改革探讨医保办2018年10月提纲采断完善的医保支付方式2)关于DR的运用3)关于点数法的运用⊙2s5点数法的结合5)我院单病种简介一、不断完善的医保支付方式(一)医保支付方式演变:不断探索,改进上(投入期)E(D制一[三(理)按绩效付费多种支付方式组合等按病种按项目付费按人头按床日DRGS+点数(二)按病种付费为主的多元复合式《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》2017年(55号文)单病种住院(320种)按床日慢性病、精神病(住院)√按项目不宜打包(复杂病例)人头付费——基层医疗服务(家庭签约医生)√责任边界:公卫、体育、健身、一个人账户常用付费方法比较付费方式特点优点缺点费用风险按项目付费按服务和服务量收费医疗质量好、效过多服务量,付费方提高单价定额付费(按按特定服务单元支付有效降低医疗成有效降低医疗付费方医院单元付费)定额费用本控制费用增长成本控制费用增长按人头付费特定期间按被保险人有效降低医疗成逆向筛选,服医院数支付定额费用本控制费用增长务项目减少医疗质量下降按病种付费按病种支付固定费用有效降低医疗成服务项目减付费方医院本控制费用增长少,医疗质量点值付费以疾病诊断为主,结有效降低医疗成分组技未要求付费方医院DRGS付费合诊疗方式和患者情本控制费用增高,医务人员况划分为不同病组付长,管理更精细可提升诊断总额付费(总按固定总额确定支付有效降低医疗成逆向筛选,服付費方医院额预付)费用本控制费用增长务项目减少医疗质量下降三、质量和绩效支付结合的理想阶段以美国医保举例说明美中医保发展历程对比(表1)时间事件对应国内管理方支付方式不足1965美国国家1998年启按量支付顼按量支付医保制度建基于医疗服务流程数年医保启动1动城镇职目(机构)量/成本、滋生过度医工基本医疗、缺乏质量监管1983推广定额2018年推按量支付项定额支付限制医疗服无法限制医疗服务本年支付系统广按病种目(机构)务流程数量身数量、滋生过度医(如DRG-/DRG定额/成本疗、缺乏质量监管PPS)1997正式确立总额控制医保管理杋总额控制艹点、控费效果显仅覆盖医保管理机构、年医保管理下的按病数法或议价著机构种分值结结算生医疗服务不足、规避高风险病患、缺乏(武汉市质量监管2014年开1联邦医保(退休、残疾和某些慢性病人群)和州立医保(低收入和某些残疾人群),均由按量支付项目管理2定额支付系统,预先确定各类医疗服务费用标准,定额支付医疗服务(而非医疗服务各流程)的支付系统3医保管理杋构,美国囯家医保为支付方,医保公司为管理方,吸纳按量支付项日参保人,两个管理机枸并存美中医保发展历程对比(表2)对应国管理方支付方式不足内2003总额控制由医保管理机总额控制+补偿参保人风险仅覆盖医保刀切”变构点数法或议差异、解决医疗管理机构为基于人口风价结算足和规避病惠险等问题2003引入质量公示/按量支付项定额支付/有效控制医疗质医疗服务方年监管1目(机构)/总额控制+量缺乏提质动医保管理机点数法或议价结算22012引入绩效支付按量支付项定额支付?有效提升医疗质仅覆盖按量年目(机构)量支付项目2014推广责任医保责任医保机总额控制+总额控制、风险/目前覆盖人年机构点数法或议疾病管理和绩效群有限价结算2支付相结合,实现控费和提质在按量支付项目中引入医疗质量公示,并对医保管理机构的医疗质量有相应要求2支付标准根据相应质量公示/监管/绩效挂钧的情况进行调整3贲任医保机构,美国国家医保为支付方,医保公司为管理方,吸纳现有管理机构参保人,多管理机构并存美国绩效支付项目介绍·针对参与质量公示的医院,选取质量公示项目中的相应指标,将量化的医疗质量与支付系统挂钩HospitalValue