刺激性气体中毒教学课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。刺激性气体中毒刺激性气体中毒36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。刺激性气体中毒刺激性气体中毒★刺激性气体分类酸类：硫酸、硝酸、盐酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫卤族元素：氯、氟、溴无机氯化物:光气醛类：甲醛、乙醛★毒作用表现

急性作用

眼结膜及上呼吸道炎症

喉头痉挛和水肿

化学性气管炎、肺炎

慢性作用—长期低浓度

牙齿酸蚀症神经衰弱综合症

慢性炎症★

化学性肺水肿常见的气体：光气、二氧化氮、氨、氯、甲醛、臭氧、溴甲烷•发病机理：

肺泡通透性增强

气体→Ⅰ型细胞坏死→Ⅱ型细胞受损→活性物质↓→肺内负压→↑体液渗出→肺水肿

肺毛细血管通透性增强

体内活性物质↑直接作用→肺毛细血管通透性→↑渗出神经体液反射→血管内压↑

肺淋巴循环梗阻

呼吸运动减弱右淋巴导管痉挛淋巴液回流受阻

●

临床表现

刺激期—刺激性反应

潜伏期—抢救的关键长短取决于溶解度和浓度4~12小时

肺水肿期症状与体征、X线胸片实验室检查

恢复期3~4天好转7~11天恢复★

急救与治疗•处理烧伤、预防肺水肿防止毒物继续侵入及早使用激素—增加机体应激能力限制静脉补液量—出入负平衡对症处理★

肺水肿的治疗治疗原则：

保证呼吸道通畅

低肺毛细血管通透性

出肺血管外液体•具体措施

通气纠正缺氧

利水减少肺血循环量

预防控制感染•预防和早期检出重度中毒预防脑水肿预防ARDS

危险性估计

重点观察及时处理★

预防措施重点：防止跑、冒、滴、漏杜绝意外事故发生病因控制

消除事故隐患自动化、密闭化

加强个体防护●医疗预防措施就业前体检、就业后定期体检提高现场急救水平设置紧急冲淋装置，设置急救站，配置急救药品窒息性气体中毒★

概述单纯性窒息性气体概念：这类气体本身物无毒或毒性很低，由于其大量存在，使空气中氧的含量降低，造成机体缺氧。常见的气体氮气、甲烷、乙烷、乙烯及惰性气体•化学性窒息性气体概念：是指当气体进入人体后，使血运送氧的能力和组织利用氧的能力发生障碍，引起

细胞的内窒息常见的化学性窒息性气体一氧化碳、硫化氢、氰化氢、•毒作用特点

主要环节都是引起机体缺氧

急性缺氧只引起神经细胞功能性障碍

脑水肿引起神经细胞不可逆损伤

促使大量氧自由基生成—脂质过氧化细胞内大量钙离子储留，激活磷酸酯酶，促进血栓形成轻度缺氧：注意力不集中、智力减

退、头痛、头晕、乏力

重度缺氧：惊厥或抽搐提示有严重的脑缺氧脑水肿：症状难以判定血压增高、瞳孔变化、叹息样呼吸有提示作用•

治疗原则

切断引起脑水肿恶性环节

积极纠正缺氧克服脑微循环障碍清除脑自由基★

理化性质

硫化氢臭鸡蛋气味、比重1.19溶于水、性质不稳定氰化氢苦杏仁味、比重1.013溶于水、性质不稳定★可能的接触硫化氢：以职业性接触为主皮革加工、污水管道维修、橡胶造纸厂、意外事故

氰化氢：电镀、摄影、金属提炼★毒作用机理吸收与代谢

硫化氢呼吸道侵入主要以HS-的形式存在无蓄积作用

氰化氢呼吸道－血液高浓度－皮肤硫化氢：1/3分子状态存在；2/3为HS¯

氧化—硫代硫酸盐、硫酸盐

甲基化—硫醇转甲基酶

甲硫醇、甲硫醚氰化氢：（见图）氰化氢硫氰酸盐硫氰酸酶排出CN-储存库氰钴胺素B12代谢微毒腈类排出硫氰酸氧化酶CO2+NH3氰化氢代谢过程呼出中毒机制硫化氢强烈的刺激性细胞窒息作用

H2SFe3+

活性

电子传递中断窒息乳酸蓄积代谢性酸中毒

中枢神经抑制作用对嗅神经的麻醉作用对颈动脉窦化学感受器的刺激作用氰化氢CN-－Fe3+－活性－窒息•硫化氢中毒轻度中毒：眼胀、畏光、咳嗽；轻度头痛，乏力中度中毒：轻度意识障碍，明显粘膜刺激症状重度中毒：化学性肺水肿电击型死亡慢性影响：呼吸道慢性炎症，角膜糜烂中枢性自主神经功能紊乱氰化氢气体

轻度中毒：粘膜刺激症状，皮肤粘膜红润，呈鲜红色

重度中毒—电击型死亡前驱期：恶心、呕吐、震颤呼吸困难期：呼吸困难、戒律失调痉挛期：抽搐、角弓反张麻痹期：反射消失，深度昏迷★

治疗硫化氢主要是对症治疗氰化氢高铁血红蛋白形成剂亚硝酸钠---硫代硫酸钠法

4-二甲基氨基苯酚（4-DMAP）对症治疗

预防脑水中

辅助解毒治疗预防措施

•硫化氢进行下水道、深坑作业时检验加强个体防护配备急救物品•氰化氢加强通风排毒隔离操作职业禁忌症

口服对-氨基苯丙酮6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱