脑卒中中心建设情况汇报

救死扶伤恪守医德精勤不倦开拓创新2021年12月09日琼海市人民医院脑卒中防治中心建设情况汇报

目录页CONTENTSPAGE01医院简介02基本条件与资质04持续改进及成果0305区域卒中防治工作开展情况培训教育与健康宣教随访卒中中心组织管理06第一部分医院简介救死扶伤恪守医德精勤不倦开拓创新

医院始建于1907年（福音医院）医院占地面积74亩医院现有编制床位800张现有全院总人数1224人,编内551人、编外671人。有高级职称158人，其中正高32人，副高126,有中级职称304人,博士4人，研究生23人。潭门镇中心卫生院、大路镇中心卫生院、长坡镇卫生院、长坡镇烟塘卫生院、万泉镇卫生院、彬村山华侨经济区卫生院、塔洋镇卫生院、博鳌镇卫生院、嘉积镇上埇卫生院、嘉积镇泮水社区卫生服务中心、嘉积镇温泉社区卫生服务中心（共11家卫生院、服务中心，辖区卫生室共64家，总人口298165人。）

分院第二部分基本条件与资质救死扶伤恪守医德精勤不倦开拓创新科室设置31个临床科室、14个医技科室、25个行政后勤职能部门。独立设置神经内科、神经外科、急诊科、介入导管室（可以开展脑血管介入）、超声科、放射科、康复科等科室。神经内科、心血管内科、内分泌科等科室门诊开设卒中筛查。64排CT美国PHILITSIEElite彩超全球顶级GE256排512层超高端螺旋CT1.5TMRIDSA先进的医疗设备

人员资质导管室护士2名，均经过专门介入辅助技术培训。具有大型放射设备上岗证书的放射技术人员2名。专职数据管理员1名，确保数据真实、完整录入。接受过规范化培训术者3名，年溶栓量大于40例，年手术量大于40例。

人员资质及专科救治条件中，我院可以开展静脉溶栓、急诊及择期介入术，导管室365天/24小时开放。

年份静脉溶栓急诊介入择期介入2020年443342021年（至今）42368脑卒中急救的配套功能区域设置及标识已完成，院外通道、各个入口处均设有显目的标识和指引，让不熟悉医院环境的急性卒中患者能顺利找到急诊科卒中中心。为了夜间更显目，我们在入口及主要交通要道均设置的是发光标识。急诊科分诊、挂号、诊室、收费、影像、抽血、检验、药房等均设有卒中患者优先标识。

使用国家脑防委统一要求的标识第三部分卒中中心组织管理救死扶伤恪守医德精勤不倦开拓创新1、卒中中心管理委员会已成立并明确职责。 脑卒中中心主任：王立（院长）脑卒中中心副主任：王会镇（书记）、莫翠毅（副院长）医疗总监：杨辉（神经内科主任）行政总监：莫翠毅（副院长）协调员：冯跃明（神内副主任医师）、林冠旭（急诊科副主任医师）、吴健国（行政协调员）办公室设在医务科。2、医院对脑中心的建设给予大力支持，确保规范化运行。卒中中心管理委员会人员构架图

成立卒中中心救治团队，包括院前急救小组、医技小组、静脉溶栓小组、介入救治小组、外科救治小组、护理救治小组等6个救治小组。卒中中心建设相关制度、方案及应急处置预案

医院时钟统一管理，

以卫星钟为母钟，确保各关健时间节点所涉及的时间高度统一。急救车卒中诊室和抢救室神经内科放射科导管室急诊分诊台

第四部分区域卒中防治工作开展情况救死扶伤恪守医德精勤不倦开拓创新

已与塔洋镇卫生院、博鳌镇卫生院、中原镇中心卫生院等3家乡镇卫生院建立协作关系，下一步医疗共体所有分院建立卒中网络医院，共同开展脑卒中防治等工作。

以学术讲座和业务指导等多种方式定期对区域内乡镇卫生院等基层医疗机构进行卒中防治相关技术指导、培训。院前急救系统与院内绿色通道的整合B琼海市医疗急救人员培训基地C覆盖我省东部5个市县的救治D承担我省东部近200万人口的救治E“120”中心指挥确保24小时调度A整个琼海市的医疗急救中心F院前急救、院内急诊统一管理

第五部分培训与健康宣教救死扶伤恪守医德精勤不倦开拓创新

卒中培训院内核心科室培训区域内基层医疗机构及120培训

卒中相关科室（包括心血管内科、内分泌科）设立健康教育宣传栏、宣传架上有卒中知识手册等。

卒中宣传周在科内开展健康大讲堂，医务科组织开展义诊筛查等活动，免费发放脑卒中宣教材料等开展健康教育，提升群众对卒中防治的认识和健康素养。通过琼海电视台“健康快车”栏目向群众普及卒中的基本常识，及发生急性卒中时拨打120急救电话的重要性，让更多的人对卒中及我们的卒中中心更加了解。

第六部分持续改进及成果救死扶伤恪守医德精勤不倦开拓创新存在问题：1.急诊时绿色通道启动流程未得到优化；2.核酸检查收费问题存在要求患者家属先交费再取标本；3.患者在急诊科处置时间过长；4.有时接诊医师及带检医师未有效沟通病情，带检医师未及时到位；5.急诊CT未开展中午及夜间工作；6.急诊科-放射科-病房-导管室布局不合理；7.各相关科室配合不够，不积极；8.知情同意谈话时间长。改进措施：1.基层进行卒中宣教；2.加强绿色通道流程培训力度；3.溶栓地点的前移、药物的准备（溶栓箱）；4.先诊疗后付费，实行一站式服务；5.知情同意谈话的培训；6.神经二线负责静脉溶栓；7.患者到院先做CT，能溶先溶，可以溶栓了

再做核磁共振，确定是否需要做介入；8.院中急诊科、放射科、检验科、神经

科相关科室人员必须遵守绿色通道相关流程，对绿道各时间段应知应会；9.质控会的推进，指定明确的流程，各科室严格执行。制订规范救治流程，卒中患者到院先做CT，能溶栓先溶栓，溶栓地点前移至放射科，在放射科备溶栓箱。

2021年1月-11月卒中中心数据季度6h内绿道/例溶栓/例介入/例CT达标数/例检验达标数/例季度CT达标率检验达标率DNT均数/min第一季度46841716第一季度37%35%119第二季度5213101137第二季度21%71%111第三季度56871137第三季度20%66%10610月2353191610月83%70%10411月29510262811月90%97%90总数206393484134均数50%68%1062021年脑梗死医疗质量控制27项指标均有提升。项目/时间2019年2020年2021年脑梗死患者神经功能缺损评估率86.30%97.80%100%发病24小时内脑梗死患者急诊就诊30分钟内完成头颅CT影像学检查率62.00%68.50%46%发病24小时内脑梗死患者急诊就诊45分钟内临床实验室检查完成率65.30%70.68%71%发病4.5小时内脑梗死患者静脉溶栓率8.71%11.01%6.31%静脉溶栓的脑梗死患者到院到给药时间小于60分钟的比例007.69%发病6小时内前循环大血管闭塞性脑梗死患者血管内治疗率17.35%24.32%16.50%脑梗死患者入院48小时内抗血小板药物治疗率100%100%100%非致残性脑梗死患者发病24小时内双重强化抗血小板药物治疗率80.12%89.64%100%不能自行行走的脑梗死患者入院48小时内深静脉血栓预防率99.00%100.00%100%脑梗死患者住院7天内血管评价率100%100%100%住院期间脑梗死患者他汀类药物治疗率100%100%100%住院期间合并房颤的脑梗死患者抗凝治疗率52.80%68.76%82.15%脑梗死患者吞咽功能筛查率91.68%100.00%100%脑梗死患者康复评估率80.12%98.26%100%出院时脑梗死患者抗栓/他汀类药物治疗率100.00%100.00%100%出院时合并高血压/糖尿病/房颤的脑梗死患者降压/降糖药物/抗凝治疗率65.90%70.00%86.35%脑梗死患者住院死亡率0.21%0.10%0发病24小时内脑梗死患者血管内治疗率6.35%8.25%13.08%发病24小时内脑梗死患者血管内治疗术前影像学评估率100.00%100.00%100%发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗90分钟内完成动脉穿刺率0013.33%发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗60分钟内成功再灌注率019.65%57.12%发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗术后即刻再通率15.23%18.20%21.42%发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗术中新发部位栓塞发生率11.70%9.68%7.14%发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗术后症状性颅内出血发生率17.79%7.69%14.29%发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗术后90天mRS评估率76.00%