医学微生物学-疱疹病毒

EB病毒一、生物学性状

EBV的形态与其他疱疹病毒相似，直径为150～

180nm，EBV仅能在B淋巴细胞中增殖。

二、致病性与免疫性（一）致病性：EBV通过唾液传播，也可经输血传染。EBV可长期潜伏在人体淋巴组织中，当机体免疫功能低下时，潜伏的病毒活化形成复发感染。

1.传染性单核细胞增多症：是一种急性淋巴组织增生性疾病。2.非洲儿童的恶性淋巴瘤：又称Burkitt淋巴瘤。3.鼻咽癌：多发生于40岁以上中老年人。

表现为：①活检组织中均有

EBV基因组；②血清中有高效价EBV的相应抗体。

（二）免疫性：产生抗EBNA、抗EA、抗VCA、抗MA的抗体，现已证明抗MA抗体能中和EBV，虽然抗体能阻止病毒感染，限制病毒的扩散，却不能消灭潜伏感染的病毒，而细胞免疫对监视病毒的活化和清除转化的B淋巴细胞起着关键的作用。三、微生物学检查

1.因EBV分离培养困难，用PCR和核酸杂交法检测标本中EBV的DNA，或用免疫荧光法检测标本中的EBNA抗原。

2.EBV抗体的检测：

四、防治原则

1.预防：我国生产的表达EBV的gp340和HBsAg的痘苗疫苗，在鼻咽癌的高发区使用。Gp340包膜糖蛋白疫苗，用以预防传染性单核细胞增多症。

2.治疗：无环鸟苷和丙氧鸟苷有一定疗效。单纯疱疹病毒一、生物学性状1.形态结构：球形、双股DNA、20面体，外有被膜及包膜。2.抗原性：HSV有二个血清型，即HSV-1和HSV-2。3.培养：对原代乳兔肾细胞、人胚肺或肾细胞较敏感。二、致病性与免疫性（一）致病性：主要通过直接密切接触和性接触传播，HSV经口腔、呼吸道及生殖道黏膜和破损皮肤等多种途径侵入机体。

1.原发感染：

HSV-1常发生于6个月～2岁的婴幼儿，常见的有龈口炎，此外还可引起唇疱疹、湿疹样疱疹、疱疹性角膜炎、疱疹性脑炎等。HSV-2主要引起生殖器疱疹。

2.潜伏感染和复发：

HSV-1潜伏于三叉神经节或颈上神经节，HSV-2潜伏于骶神经节，当机体抵抗力下降潜伏的病毒沿神经轴索下行至感觉神经末梢所支配的上皮细胞引起疱疹的复发感染，如最常见的唇鼻间皮肤与黏膜交界处出现成群的小疱疹。

3.先天性感染：

HSV-1通过胎盘感染，发生流产或引起胎儿畸形、智力低下等先天性疾病。HSV-2通过产道感染，引起新生儿疱疹。另外有报道HSV-1和HSV-2分别与唇癌及子宫颈癌有关。（二）免疫性：

HSV原发感染后1周左右血中可出现中和抗体，3～4周达高峰，可持续多年。中和抗体在细胞外杀灭病毒，对阻止病毒经血流播散和限制病程有一定作用，但不能消灭潜伏感染的病毒和阻止复发。而细胞免疫则起更重要作用。三、微生物学检查（一）病毒的分离采取患者水疱液、唾液、阴道分泌液或角膜刮取物、脑脊液等接种易感细胞中培养2～3天，出现细胞肿胀，变圆并相互融合等病变。（二）抗原或抗体的检测

四、防治原则（一）预防亚单位疫苗、基因重组疫苗和多肽疫苗都处于临床研究阶段。若孕妇产道有HSV-2感染，可进行剖腹产或给新生儿注射特异性的丙种球蛋白作为紧急预防。（二）治疗

5-碘脱氧尿嘧啶核苷（疱疹净）、阿糖胞苷等治疗疱疹性角膜炎有较好的疗效。巨细胞病毒一、生物学性状最大的人类疱疹病毒，φ=180～250nm。感染范围狭窄，人巨细胞病毒（HCMV）只能感染人，只在人成纤维细胞中增殖。增殖缓慢，复制周期长，需4～6周才出现细胞病变，细胞肿胀变圆、核内出现大型嗜酸性包涵体，宛如“猫头鹰眼”状。二、致病性与免疫性（一）致病性：通过口腔、生殖道、胎盘、哺乳、输血或器官移植等多种途径传播，多数人呈隐性感染或长期带毒，病毒常潜伏在白细胞或唾液腺、乳腺等腺体中，可长期或间歇地自唾液、乳汁、尿液、精液及阴道分泌物排出病毒，当机体抵抗力下降时可出现临床症状。

1.先天性感染：孕妇感染引起子宫内感染，出现黄疸、肝脾肿大、血小板减少性紫癜及溶血性贫血和不同程度的神经系统的损害如小脑畸形、耳聋和脉络视网膜炎等，重者可导致流产甚至死亡。

2.围产期感染：产妇分娩时经产道感染婴儿，多数呈隐性感染或症状轻微，少数患儿表现为轻度呼吸障碍、肝功能损伤。

3.接触或输血感染：可通过哺乳、接吻、性接触、输血等途径感染，通常为隐性感染，也可导致潜伏感染，由于某种因素激活潜伏在体内的病毒，引起单核细胞增多症、肝炎、间质性肺炎、视网膜炎及脑炎等。

4.细胞转化和致癌潜能：某些肿瘤如宫颈癌、结肠癌、前列腺癌、Kaposi肉瘤患者体内的CMVDNA检出率高，抗体滴度也高于正常人，CMV具有潜在致癌的可能性。

（二）免疫性：细胞免疫缺陷者，可导致严重或长期的CMV感染，并使机体的细胞免疫功能进一步受到抑制，如杀伤性T细胞活力下降，NK细胞功能降低等。原发感染CMV后能产生特异性抗体，可限制CMV的复制，对相同毒株再感染有一定抵抗力，三、微生物学检查

1.直接镜检：标本离心沉淀，姬姆萨染色镜检巨大细胞及核内大型嗜酸性包涵体。

2.分离培养：3.快速诊断方法：（1）免疫印迹法、免疫荧光法等检测CMV抗原，或用PCR、核酸杂交法检测CMV的DNA。（2）ELISA检测血清中的IgM抗体或IgG抗体，用于感染的早期检测或流行病学的调查。四、防治原则丙氧鸟苷有防止CMV扩散作用，如与高滴度抗CMV免疫球蛋白合用，可降低骨髓移植后并发CMV肺炎的死亡率。对于耐受丙氧鸟苷的CMV感染可选用磷甲酸治疗，但效果比前者差。水痘-带状疱疹病毒一、生物学性状基本性状与HSV相似，但只有一个血清型，一般动物和鸡胚对本病毒均不敏感，能在人或猴成纤维细胞中增殖，形成核内嗜酸性包涵体及多核巨细胞病变。二、致病性和免疫性（一）致病性：

1.原发感染：经呼吸道黏膜或接触感染，经2～3周潜伏期引起水痘，患儿全身出现丘疹、水疱疹并可发展为脓疱疹。皮疹向心性分布，躯干较多，病情较轻，个别患儿可并发间质性肺炎和感染后脑炎。

2.复发感染：

水痘病愈后病毒潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中，当机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到其所支配的皮肤引起带状疱疹，多发生于身体一侧腰腹和面部，有剧痛。

（二）免疫性：患水痘后机体产生持久性体液免疫和细胞免疫，终身不再感染，但不能清除长期潜伏于神经节中的病毒，