传染病学钩体课件

钩端螺旋体病

温医大附属二院感染内科方佩佩教学目标及内容目的：学习钩端螺旋体病的发病机理、临床表现、诊断和治疗。教学内容：掌握钩端螺旋体病的发病机制、临床表现、诊断和治疗。熟悉钩端螺旋体病的后期并发症和预防。了解钩端螺旋体病的病原学、流行病学、实验室检查和鉴别诊断。掌握钩端螺旋体病的临床表现及抗菌治疗原则熟悉钩端螺旋体病的后发症、诊断依据和预防措施了解钩端螺旋体病的病原学、流行病学、发病机制、病理解剖和实验室检查简称钩体病致病性钩端螺旋体引起动物疫源性传染病主要传染源：鼠类和猪主要临床表现：早期钩体败血症，中期各器官损害和功能障碍，后期的变态反应后发症。重症患者有肝衰竭和肺出血。呈世界性分布概念根据本病临床特征，可将其归属为中医暑湿、湿温、伏暑范畴。因农民常在收割时背感染，故民间又习称稻田病、稻热病、打谷黄、秋收热等。内容病原学流行病学发病机制病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防病原学

菌体纤细，有个螺旋，体端有钩，革兰染色阴性作活跃的沿长轴旋转运动，较强的穿透力电镜下钩体由原生质体(株形菌体)、轴丝(鞭毛)和外膜组成。菌体为钩体代谢及分裂繁殖的部位；轴丝为运动器官；外膜具抗原性。病原学钩体

菌体：条轴丝缠绕圆柱形胞浆内容物：核质、核糖体（代谢和繁殖）胞浆膜：胞壁：轴丝：运动器官支持结构（鞭毛）外膜：较强的抗原性(保护性）革染染色阴性，镀银染色成黑色活褐色钩体的抗原性：抗原性复杂。世界上已确定的有群多型（根据显微镜下凝集试验的血清分类法）我国约群型，且不断发现新型常见的钩体血清群有：黄疸出血群（）：稻田型（毒力最强）七日热群（.)波摩那群(.)：雨水洪水型（分布最广）流感伤寒群（.)犬群(.)澳洲群(.)秋季热群(.)单克隆抗体技术核酸探针技术进行分类和鉴定：快速特异有利于钩体病发病机制的研究钩体的培养和分离：培养：含兔血清的培养基，有氧条件下，生长速度缓慢，需周以上豚鼠接种：提高分离率钩体的抵抗力：水和湿土，个月干燥、寒冷，易于死亡常用的消毒剂敏感流行病学：、传染源：多种动物储存宿主野鼠和猪是其主要的传染源其中稻田型黑线姬鼠黄胸鼠褐家鼠黄毛鼠；(黄疸出血群）

雨水洪水型猪犬（波摩那群）（犬群）毒力低病情轻钩体患者：不重要（尿中有很少的钩体）未证实有人人传播、传播途径：直接接触传播受染动物（野鼠）尿液污染田水和土壤，人赤足行走其间，钩体经皮肤细微损伤处或粘膜进入而感染雨季洪水季节，猪粪外逸，污染环境，人接触疫水而感染捕鱼，涉水，游泳，工作时接触污水等，也可被感染实验室感染：要重视、人群易感性：人群普遍易感，新入疫区的更易感，易发展为重型感染后可获同型免疫力，不同型别无交叉免疫、流行特征：季节性：多雨温暖的夏秋季节（多数地区）地区性：我国南方各省，（除外新疆甘肃宁夏青海）流行性：南方稻田型，水稻收割季节北方雨水洪水型，暴雨后的洪水职业性：农民、牧民、屠宰工人、下水道工人、狩猎者等流行特征的变迁：年代后，发达国家，从职业性接触向野外活动接触转变儿童发病增高，重症患者增多钩体病主要流行类型及其特点稻田型雨水型洪水型传染源鼠类猪和犬猪菌群黄疸出血群波摩那群波摩那群传播因素鼠尿污染暴雨积水洪水淹没感染地区稻田水塘地势低洼村落洪水泛滥区发病情况较集中分散较集中国内地区南方水稻耕作区北方南方北方南方临床类型流感伤寒型流感伤寒型流感伤寒型黄疸出血型少数脑膜脑炎型肺出血型发病机制：尚未阐明（早期钩体血症毒素侵入组织器官）钩体本身无直接致病作用。可能与一下因素有关：钩体毒素与器官组织间相互作用的结果（多种细胞因子）后期发病机制与变态反应有关也与人体的反应性有关钩体病表现类型和严重程度与以下因素有关：钩体的类别、毒力、数量、人体的反应性其中其毒力与钩体的外膜蛋白、轴丝蛋白有关病理解剖：基本的病理改变特点是：毛细血管损伤，组织形态改变，致器官功能障碍。一般组织形态改变轻，器官功能障碍重易逆转恢复人体几乎所有的组织器官，主要有肝、肾、肺、脑等实质器官潜伏期：（），临床表现复杂多样同型不同表现，不同型相同表现（一）感染中毒型：早期（钩体败血症期）内“症状体征”发热酸痛一身乏，眼红腿痛淋结大（眼红不伴有明显畏光及分泌物肌痛以腓肠肌最明显，有触痛淋巴结以腋窝、腹股沟处为主，质软活动触痛）＞无明显器官损害，后即恢复少数发展为其他临床类型（器官损伤）临床表现：（二）中期（器官损伤期）：.流感伤寒型最多见无明显器官损伤天早期钩体败血症的继续．黄疸出血型：原主要类型（世纪年代），减少到以下（年代）年德国医师外耳（’）临床描述年日本学者证实为钩体病早期：感染中毒型中期（天）：肝损害:黄疸↑肝衰竭出血肾损害（进行性加重）轻型：轻度黄疸，痊愈快。重型：黄疸常＞倍，明显出血倾向，＞有肾功能损害，常因肾（）、肝衰竭（）、大出血（）而死亡。．肺出血型：引起死亡的主要类型，增多（）一般肺出血型：）初期中毒症状咳嗽咳痰痰中带血）肺部少量湿罗音）线胸片：肺纹理增多，散在点状、小片状阴影无呼吸、循环功能障碍，适当治疗痊愈快（）弥漫性肺出血型(广泛肺微血管出血）．先兆期：胸闷气促、心慌、\快、肺散在湿罗音，可逆转．出血期：肺满布湿罗音呼吸循环功能障碍．垂危期：意识障碍，窒息死亡诱因：）毒力强）免疫力低）病后未休息和治疗）抗生素（尤其青霉素）治疗后出现赫氏反应４．肾衰竭型：少尿，氮质血症，尿毒症５．脑膜脑炎型：少见三．后期（恢复期或后发症期）：体温消退后于恢复期再次出现症状和体征后发热：热退后轻自行消退无钩体血症持续眼后发症热退后常见于波摩那群虹膜捷状体炎葡萄膜炎脉络膜炎等影响视力后发症:反应性脑膜炎（预后良好钩体阴性）闭塞性脑膜脑炎：病后（隐形感染者最常见，最严重）实验室检查：常规检查：,↑重者核左移，↓轻度尿蛋白，镜下管型血培养：柯氏培养基周内抽血℃（）血清学：显微凝集试验（）病后周出现（），抗体效价≥：有意义早期→间隔周→恢复期抗体效价上升倍以上者可确诊测血清或中钩体抗体病原学：可用探针、技术测全血、血清、脑脊液()、尿液（）中的钩体,来做出早期诊断。诊断：．流行季节（月）流行地区．接触疫水史或病畜史：近天内．三症状三体征．并发黄疸、肺出血、肾损害、脑膜炎．青霉素治疗过程中出现赫氏反应．,升高．血清学病原学（）可确诊！（流行散发）鉴别诊断不同的临床类型与不同疾病相鉴别：流感伤寒型：上感流感伤寒败血症肺出血型：肺结核咯血大叶性肺炎黄疸出血型：急性黄疸型病毒性肝炎肾综合征出血热急性溶血性贫血等脑膜脑炎型：病毒性脑膜炎化脓性脑膜炎结核性脑膜炎治疗：“三早一就”早发现，早诊断，早治疗，就地就近治疗。.一般治疗.病原治疗）青霉素首选小剂量）庆大霉素）四环素）三代头孢）喹诺酮类赫氏反应（`)赫氏反应：首剂青霉素注射后至内，因大量钩体被杀死后释放毒素所致。其症状为：.突然寒战、高热、甚至超高热，大汗后骤退.头痛、全身痛.心率及呼吸加快.血压下降、四肢厥冷、休克故应：首剂小量、分次肌注或同时应用氢可处理：立即给予氢化可的松静滴或地塞米松静注镇静、降温、抗休克治疗３．对症治疗:肝肾功能障碍出血水电解质酸碱平衡肺出血重型４．后发症治疗：糖皮质激素预防：.控制传染源：加强灭鼠，管好