心路历程第三幕

心路历程第三幕第1页，课件共15页，创作于2023年2月2008（88岁）1月9日下午安静自觉发冷，体温37.6.安静怀疑上午出门买东西吹了冷风，自行服用感冒清热冲剂。第二日有轻度流涕，偶有咳嗽、无鼻塞和咽痛的感觉，无痰。自觉气喘，憋的慌，走几步路上厕所都感到憋气加重，即卧床休息。晚间感觉发冷加重，甚至发抖，在家测体温40.2，到医院急诊。值班护士在给安静测体温39.8后，协助家属用轮椅将安静推人诊室，值班医生详细询问了病情并进行了体检。患者神志清醒，半卧位，检查时一躺平就觉得憋气加重，需立即做起。血压140/70mmHg，头、颈、咽、及扁桃体检查无异常，体表无皮疹，表浅淋巴结无肿大。口唇发绀、颈静脉无怒张。呼吸28次/分，两下肺可闻及细小湿罗音，右肺略明显。心率：60次/分，心前区可闻及收缩期和舒张期杂音。腹软、无压痛、肝肋下1指，脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。第2页，课件共15页，创作于2023年2月1.引起安静发热的最可能的原因是什么？感染对心功能有何影响？

感染!!!影响：发热时，代谢增加，加重心脏负荷；心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩短舒张期降低冠脉血液灌流量而减少心肌供血供氧；内毒素直接损伤心肌细胞；若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。第3页，课件共15页，创作于2023年2月为什么会在心前区闻及收缩期和舒张期杂音？

心脏或大血管内血流加速，血液从狭窄处流到宽大处(瓣膜口狭窄如二尖瓣狭窄，或心脏扩大或大血管扩张所致瓣膜口相对狭窄)，血液逆流，血液流经异常通道,血液自正常血管流入扩大的部分或血液中有能自由震动的薄片状物，发生湍流从而振动心血管壁发生杂音。第4页，课件共15页，创作于2023年2月左心衰竭端坐呼吸心尖区收缩期和舒张期杂音双下股水肿肺部湿罗音（提示肺水肿）安静现在的心衰类型？为什么？第5页，课件共15页，创作于2023年2月

安静血常规：WBC12x109/L，RBC3.2x1012/L，Hb115g/L，PLT11x109/L，中性粒细胞90%，淋巴细胞6%。尿和大便无异常发现。胸片：双肺纹理粗，右下肺有散在片絮阴影，右胸膜肥厚粘连。心影向左右明显增大。心电图检查显示起搏心律，心超示：室间隔、左心室后壁增厚，左房、右房、右室增大，二尖瓣反流（重点），主动脉反流（轻度），三尖瓣反流（中度），左心房压和肺动脉压增高，左室射血分数：39%。肝肾功能无异常发现。医师给安静静脉点滴抗生素、吸氧、增加利尿剂剂量，口服补钾。福辛普利、苯磺酸氨氯地平、地高辛、华法林的将未作调整，3天后体温降至正常，下肢水肿和肺部罗音消失。继续静脉给抗生素3天，然后改为口服，4天后停用抗生素，继续服用其他药物。出院诊断：慢性心力衰竭、高血压、肺炎、心律失常-心房颤动、起搏器植入术后

第6页，课件共15页，创作于2023年2月与以前相比，安静此次的心功能发生了哪些变化？为什么会出现多个瓣膜关闭不全？

心功能变化：1心排出量减少，心指数降低2射血分数降低3心室充盈充盈受损4心律不齐第7页，课件共15页，创作于2023年2月瓣膜关闭不全的原因因为瓣膜的组成成分之一乳头肌是由冠状动脉的终末支供血，因此对缺血很敏感，乳头肌血供的减少，可引起乳头肌缺血、损伤、坏死和纤维化伴功能障碍。最终引起瓣膜关闭不全。第8页，课件共15页，创作于2023年2月按NYHA分级，此时安静的心功能应为几级？

NYHA分级心力衰竭的分级，NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。这一方案有纽约心脏病协会（NYHA）于1928年提出。实际上NYHA分级是对C期和D期患者症状严重程度的分级。Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。

第9页，课件共15页，创作于2023年2月1994,AHA对NYHA1928年心功能分级的补充根据ECG，运动负荷试验，X-ray，心超，放射学显像等客观检查结果进行第二类分级。A级：无心血管病的客观证据B级：有轻度心血管病的客观证据C级：有中度心血管病的客观证据D级：有重度心血管病的客观证据第10页，课件共15页，创作于2023年2月由此可见，安静的心功能应为IV级！！！第11页，课件共15页，创作于2023年2月为防止心力衰竭的进展，对安静出院后的生活和治疗有何建议？

1.减少钠盐的摄入量。限制钠盐可以减少心力衰竭恶化的可能，同时可以减少利尿剂的用量.2..戒酒。酒精对心脏有毒害作用，酒精能直接造成心肌细胞的坏死和纤维化，进而导致酒精性心肌病或使心功能恶化。3..每周测体重。每周测体重可以及时发现隐性水肿，从而调整利尿剂的用法。4..避免过度劳累。根据心功能状态决定活动量，避免过度劳累。5..预防感染。呼吸道感染和其它感染是诱发心力衰竭的常见原因。增强集机体抵抗力是预防感染的最好方法。6..心理指导。保持情绪稳定，以积极态度面对疾病。第12页，课件共15页，创作于2023年2月你知道目前顽固性心衰药物治疗外还有什么方法？

一、全人工心脏全人工心脏是人工制作的一种精密装置，该装置和心脏一样，能够满足和支持人体的肺循环和体循环。这种全人工制作的装置，结构精密、控制系统完备，完全能达到一般心脏的等同功能，满足机体的生理需要。目前世界上已有多种人工心脏，而临床应用最多的是气动式人工心脏，这种人工心脏有一个硬的外壳，内有几个柔软的血囊，其由一个驱动器产生的气体压力周期性地挤压血囊，产生周期性收与舒张。二、心脏移缩植心脏移植是把因其他原因已经死亡人体的心脏移植到心衰患者的体内。时至今日，全球已有10万多心衰患者接受了这一治疗，手术的成功率高达95%以上，而术后心衰患者的生活质量和预后的改善非常可观，五年的生存率可达76%以上。心脏移植的患者最长已经存活了30余年，有的患者术后甚至还能参加马拉松比赛。第13页，课件共15页，创作于2023年2月三、左心室辅助装置心室的这种升压功能完全可以用人工泵替代，先把静脉压力低的血流引入人工升压泵内，升压泵升压后再打到动脉中去，替代这一功能的装置称为心室辅助装置。左心室辅助装置是把左心房的血流引出，经过升压泵打到主动脉内；右室辅助装置是把压力低的右房血流引出，经升压泵打到肺动脉内。四、背阔肌心肌成形术背阔肌心肌成形术是将心衰患者的背阔肌游离出来，即原来供血血管和支配神经不隔断，一起与背阔肌被分离。随后，背阔肌通过左侧肋间进入胸腔，把衰竭的心脏包裹，使患者自己的背阔肌帮助已衰竭的心脏工作。治