心肺复苏指南

心肺复苏指南第1页，课件共32页，创作于2023年2月概述心脏骤停（suddencardiacarrest，SCA）是公共卫生和临床医学领域最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应、无脉搏、无自主呼吸或频死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD).我国SCD发生率为0.04%；每年发生SCD54.4万例。美国SCD的抢救成功率小于5%。高质量的CPR对于SCA的救治至关重要。第2页，课件共32页，创作于2023年2月中国的专家共识是基于美国«2010年美国心脏学会心肺复苏和心血管急症救治指南»和«欧洲复苏委员会心肺复苏指南»第3页，课件共32页，创作于2023年2月2005年指南建议的延续2010（AHA）年更新的指南仍然维持大多数建议不变。主要基于两个原因：(1)自2005年以来没有更多新的研究结果发表；(2)新的证据支持2005年指南的大多数建议切实可行。第4页，课件共32页，创作于2023年2月指南的建议是对临床的指导而不是处方，即使是在能够获得的资料很有限时，也必须制定指南以便对临床工作加以指导。某些建议的更新是哲学性的而不是严格地依据循证医学证据，这可能是引起最激烈争论的原因。有效迅速地文施新的指南，证实新的指南能够提高心脏骤停患者的存活率H1。第5页，课件共32页，创作于2023年2月2011版共识的重要改动（与2005版）一、改气道-呼吸-按压（A-B-C）为按压-气道-呼吸（C-A-B）。从30次按压而不是2次呼吸开始，以减少实施第一次按压的时间延搁。第6页，课件共32页，创作于2023年2月2011版共识的重要改动二、废用“看、听、感知”，改为无反应、无脉搏、呼吸停止或呼吸异常（无自主呼吸、叹息样）即开始启动。重点关注患者有对刺激的反应和呼吸状况。强调叹息样作为反映心脏骤停的重要体征。整个评定时间要少于10s。第7页，课件共32页，创作于2023年2月2011版共识的重要改动三、心搏骤停的第一时间内必须采取3项行动：启动急救系统、立即胸外心脏按压、准备除颤器。注意：先按压，后除颤，应于CPR3min内除颤。

第8页，课件共32页，创作于2023年2月除颤对室颤的患者，如能在意识丧失的3-5min立即实施CPR及除颤，存活率是最高的。除颤流程：按除颤器或AED所标示的程序操作在放电后立即进行心外按压，两分钟后在判断是否除颤成功，以使中断的时间尽可能的缩短单相和双相除颤仪一次除颤第9页，课件共32页，创作于2023年2月第10页，课件共32页，创作于2023年2月2011版共识的重要改动四、强调高质量不间断的胸外心脏按压无经验的抢救者可作胸外心脏按压。除颤器充电及准备过程中应连续胸外心脏按压，间隔要少于10s。胸外心脏按压过程中，判断心肺复苏时间应少于10s。建立血管通路、用药和高级气道设施安置等措施应在不干扰胸外按压或延搁除颤的前提下开展。胸前区拳击可用于终止血流动力学不稳定的快速室性心律失常，但不应延误CPR和除颤（AHA不提倡心前区叩击。)第11页，课件共32页，创作于2023年2月2011版共识的重要改动五、强调胸外心脏按压的有效性深度由4-5cm改为至少5cm（成人）或胸廓前后径的三分之一。频率由80-100次/分，改为至少100次/分。人工呼吸8-10次/分，避免过度换气，成人按压：呼吸为30:2。与胸外按压不同步，每次呼吸超过1s，应有明显的胸廓隆起。保持胸壁有效回弹。为避免疲劳，每2min更换按压人员。第12页，课件共32页，创作于2023年2月2011版共识的重要改动自主循环恢复（ROSC）后，应加强各脏器功能维护，主张尽早冠脉造影识别急性冠脉综合症，进行经皮冠脉介入治疗（PCI）及亚低温疗法，以建立有效循环及促进神经功能的恢复。第13页，课件共32页，创作于2023年2月SCA后的综合管理一气体交换的最优化：应用二氧化碳波形图进行定量分析以确定和监测气管插管的位置。CPR过程中主张吸入100%纯氧浓度。循环恢复后，应将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，维持动脉氧合血红蛋白饱和度94-99%。当血氧饱和度达到100%时，应调低吸入的氧浓度，避免肺或其他脏器氧中毒第14页，课件共32页，创作于2023年2月SCA后的综合管理二心脏节律和血流动力学的管理：监测如需要可使用血管活性药物，如肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素等，并调整剂量使收缩压》90mmHg，或平均动脉压》65mmHg第15页，课件共32页，创作于2023年2月SCA后的综合管理三亚低温治疗：是唯一经过证实能改善神经系统恢复的措施适应患者降温到32—34，持续12—24小时方法:冰毯、大量冰袋、等渗冷冻液体第16页，课件共32页，创作于2023年2月SCA后的综合管理四PCI第17页，课件共32页，创作于2023年2月SCA后的综合管理五病因治疗：低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾/低钾血症、严重低体温、中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉栓塞或肺动脉栓塞第18页，课件共32页，创作于2023年2月SCA后的综合管理六血糖控制：8—10mm/L第19页，课件共32页，创作于2023年2月SCA后的综合管理七神经学诊断、管理及预测：SCA后用神经保护剂并不能改善预后。可进行脑电图、诱发电位等评价，但意义并不明确。昏迷且未进行亚低温治疗的成人患者，72h后无瞳孔对光反射及角膜反射是预后恶劣的可靠指标第20页，课件共32页，创作于2023年2月药物治疗肾上腺素：仍然是心脏骤停标准的缩血管药物，在CPR中首选。有助于自主心律的恢复，增加冠状动脉及脑部血流量，增强心肌收缩力，使室颤由细颤转为粗颤，提高电除颤的成功率。用药方法为1mg（或0.01mg/kg）静脉注射，3～5min可重复一次。大剂量肾上腺素虽可能增加自主循环的恢复，但不能增加出院存活率及神经系统、脑功能的恢复率，甚至因增加心肌氧耗，影响心内外膜血流，导致心肌收缩带的坏死，产生迟发性心律失常。第21页，课件共32页，创作于2023年2月药物治疗血管加压素：与肾上腺素相比，无差异可用一次40U替代第一次或第二次的肾上腺素其他备选的血管活性药：与肾上腺素比较，去甲肾上腺素、去氧肾上腺素并不能提高存活率第22页，课件共32页，创作于2023年2月药物治疗胺碘酮：该药可改善院外CPR患者的入院存活率，作用优于利多卡因，2010年版（AHA）指南推荐使用。用法：在CPR2min后室颤仍然存在时静注300mg（5mg/kg），必要时可重复150mg，可重复6-8次，总量2-2.2g。用于持续性室速、室颤,可改善电转复效果，控制血流动力学稳定的单形性室速、不伴Q-T间期延长的多形性室速、未明确诊断的宽QRS波心动过速。对严重心功能不全的患者，胺碘酮优于其他抗心律失常药物。对室速持续时间长、血流动力学不稳定的患者仍以电复律为首选。第23页，课件共32页，创作于2023年2月药物治疗利多卡因：是治疗室性心律失常常用药物，但治疗血流动力学稳定的持续性室速疗效并不好，合并心力衰竭的室性心律失常者也不首选，2010（AHA)年版指南并不推荐使用。心肌梗塞后预防性用药不仅会提高除颤域值、降低除颤的成功率，而且增加死亡率、诱发阿-斯综合征的可能性比较大。第24页，课件共32页，创作于2023年2月药物治疗阿托品：不再主张无脉性电活动（PEA）和停搏的处理时常规使用阿托品。对症状性或不稳定性的心动过缓，当阿托品无效时，可考虑体外起搏。但起搏治疗并没作为常规推荐用来治疗心搏停止的心脏骤停患者。第25页，课件共32页，创作于2023年2月药物治疗腺苷：2010年版(AHA)指南推荐可用于治疗稳定性的、节律规整、形态一致的宽QRS波心动过速。用法用量：首剂6mg2秒内快速静脉推注，如心动过速未终止，则可在1～2min后给予第2剂和第3剂各12mg。需注意的是，本品快速静脉推注不良反应十分常见。该药一过性副作用为皮肤潮红、呼吸困难、胸痛。第26页，课件共32页，创作于2023年2月药物治疗碳酸氢钠：并不提高除颤成功率和生存率。因而使用碳酸氢钠时应掌握以下原则：建立有效通气，有血气监测，pH<7.1，心跳骤停时间长于10分钟，有严重的代谢性酸中毒或心跳骤停前有代酸存在，特别心跳骤停伴高钾血症，三环类抗抑郁药物中毒时掌握宁酸勿碱的原则，注意监测用药后的电解质和血浆渗透压等。第27页，课件共32页，创作于2023年2月药物治疗

总之，新指南中药物治疗改动不大，CPR最重要的部分仍然是复苏