心脏扩大病因讨论

心脏扩大病因讨论第1页，课件共33页，创作于2023年2月

病历资料

[姓名:ΧΧΧ性别：男年龄：41岁身高：162cm体重：101kg体重指数：38.48入院：2014.06.17出院：2014.07.03住院天数：16天主诉：活动后气喘3年，咳嗽、发热伴气喘加重3天。现病史：患者3年前无明显诱因开始出现活动量逐渐受限，日常活动即可出现气喘。未予以重视及诊治。3天前患者开始出现咳嗽、伴有黄白色粘痰，痰中带血丝。发热体温最高达39.9℃，同时气喘症状较前加重，夜间休息时平卧困难，需半卧位入睡。发病过程中患者伴有畏冷，周身乏力不适。无胸闷、胸痛及心悸，无尿频、尿急，腹痛，腹泻等不适。在家未给予任何处置，就诊我院。以“气喘待查心功能不全“收住入院。患者近日精神状态较差，食欲低下，进食量较少，二便正常，睡眠差，体重未行监测，变化情况不详。第2页，课件共33页，创作于2023年2月

[既往史2年前因”右侧锁骨骨折”手术治疗。同时发现血压较高，心脏扩大。间断口服“培哚普利”治疗。个人史生活不规律，吸烟20余年，每日3-4包。否认嗜酒史。家族史父母已故，死因不详。

病历资料第3页，课件共33页，创作于2023年2月第4页，课件共33页，创作于2023年2月入院查体：T37.7℃；P：135次/分；R26次/分；BP122/83mmHg腹型肥胖，急性面容，表情痛苦，端坐卧位。呼吸急促，口唇紫绀。双颈未闻及血管杂音。右锁骨处可见长约5厘米手术瘢痕。双下肺可闻及湿性啰音及少量干啰音心界向左扩大。律齐，未闻及病理性杂音。腹膨隆，无压痛及反跳痛。肝脾未及。双下肢轻度浮肿。

病历资料第5页，课件共33页，创作于2023年2月入院时实验室检查

血常规：白细胞计数12.09X10^9/L↑，中性粒细胞比率78.60%↑

，血红蛋白205.00g/L↑

，红细胞压积59.70%↑

，血小板174.00X10^9/L，NTBNP:1379ng/l↑生化急诊+心肌酶：肌酐110.46μmol/L，乳酸脱氢酶247↑IU/L，肌酸激酶同工酶24U/L。肌钙蛋白：0.18↑ng/ml。第6页，课件共33页，创作于2023年2月心电图

第7页，课件共33页，创作于2023年2月心电图

第8页，课件共33页，创作于2023年2月心电图

第9页，课件共33页，创作于2023年2月

入院诊断：

1.气喘原因待查心脏扩大心力衰竭心功能IV级

心律失常2.肺部感染

3.高血压病极高危组

4.右锁骨骨折术后第10页，课件共33页，创作于2023年2月

治疗：

1.一般治疗：监测生命体征。吸氧、平喘，化痰等。

2.抗生素控制感染：

哌拉西林舒巴坦

3.改善心脏血液循环：大株红景天

4.脱水、利尿,减轻心脏负荷

速尿20mgbid静推

5.控制心室率、改善心脏结构重构：第11页，课件共33页，创作于2023年2月

治疗：5.控制心室率、改善心脏结构重构:

倍他乐克6.25mgq8h雅施达4mgqd6.抑制血小板聚集阿司匹林肠溶片100mgqd7.抗凝

低分子肝素8000单位Q12h第12页，课件共33页，创作于2023年2月

相关检查结果回报第13页，课件共33页，创作于2023年2月颈动脉+椎动脉超声第14页，课件共33页，创作于2023年2月心脏超声第15页，课件共33页，创作于2023年2月胸部CT第16页，课件共33页，创作于2023年2月胸部CT第17页，课件共33页，创作于2023年2月辅助检查甲状腺功能：正常血气分析：肿瘤系列：正常糖耐量：1.）空腹3.46mmol/l2小时12.88mmol/l

肝功+肾功+血脂：白蛋白32.12↓g/L，总胆固醇4.76mmol/L，甘油三酯1.28mmol/L，高密度脂蛋白2.03mmol/L，低密度脂蛋白3.03mmol/L，肌酐111.09μmol/L，葡萄糖6.31↑mmol/L，同型半胱氨酸7.60μmol/L。尿微量白蛋白：>150mg/l尿蛋白：3+第18页，课件共33页，创作于2023年2月

气喘症状较前改善，但仍需半卧位入睡发热体温最高39.5℃黄白色痰中血丝量较前增加观察到情况：夜间呼吸暂停时间最长达15秒以上。入院后观察病情（第一天）第19页，课件共33页，创作于2023年2月停止阿司匹林肠溶片使用倍他乐克加量12.5mgbid雅施达剂量加量6mgqd调整利尿剂托拉塞米20mgbid静推联合抗生素：哌拉西林舒巴坦+左氧氟沙星控制血糖伏格列波糖0.2mgtid余下治疗同前糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183诊疗计划调整第20页，课件共33页，创作于2023年2月JournalofHypertension;治疗后转归患者气喘症状好转，生活活动量受限在大于日常生活活动。咳嗽、咳痰及发热症状消失，未在出现痰中带血出院时生命体征:

血压138/85mmHg，心率70次/分呼吸平稳，但仍存在口唇紫绀双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音心界扩大，无杂音双下肢无水肿

第21页，课件共33页，创作于2023年2月倍他乐克缓释片71.25mg1/早培哚普利6mg1/早阿司匹林肠溶片0.1g1/早阿托伐他丁钙片20mg1/晚速尿片20mg2/早、晚螺内酯20mg1/早伏格列波糖0.2mg3/早、中、晚氢氯吡格雷75mg1/早出院带药第22页，课件共33页，创作于2023年2月完善治疗方案强化改善生活方式：戒烟，控制饮食，减肥，保证生活规律。建议患者耳鼻喉科行呼吸睡眠暂停相关治疗第23页，课件共33页，创作于2023年2月讨论第24页，课件共33页，创作于2023年2月问题1

1.心脏扩大病因：肥厚型心肌病？缺血型心肌病？高血压心脏病？扩张型心肌病？

第25页，课件共33页，创作于2023年2月肥厚型心肌病（HCM)：2014年指南定义：

任意成像手段（心脏超声、心脏核磁共振成像或计算机断层扫描检测显示），并非因完全心脏负荷异常引起的左室心肌某结段或多个结段室壁厚度≥15mm。

内科书超声

室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度/后壁厚度≥1.3，间隔运动低下。第26页，课件共33页，创作于2023年2月缺血性心肌病：

原因：为长期心肌血供不足，心肌细胞发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，已至纤维组织增生所致。

临床特点：

1.心脏逐渐扩大，早期以左心室扩大为主，后期可两侧心脏均扩大。

2.发生心律失常和心力衰竭。

3。有心肌缺血的临床表现，部分患者症状不明显。第27页，课件共33页，创作于2023年2月高血压心肌病LVH：病理：心肌细胞肥大，肌纤维增粗，，毛细血管密度下降。早期即出现向心性重塑，最终引起离心性肥厚。舒张功能减退

第28页，课件共33页，创作于2023年2月扩张型心肌病

主要特征：单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴有心律失常。男/女=2.5/1病理：心腔扩张，室壁变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓。超声：早期心腔轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左心室扩大早而显著，室壁运动普遍减弱（心肌收缩力下降）。第29页，课件共33页，创作于2023年2月近一步检查:心肌核素扫描冠脉CTA

肺动脉造影

心肌活检问题2第30页，课件共33页，创作于2023年2月

问题3治疗改进！！第31页，课件共33页，创作于2023年2月谢谢！第32页，课件共33页，创作于2023年2月