气管切开病人的吸痰护理教学课件

气管切开病人的吸痰护理.共36页气管切开病人的吸痰护理.共36页气管切开病人的吸痰护理.共36页】吸痰的定义用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出,以保持呼吸道通畅,预防吸入性肺炎、肺不张、室息等并发症的种方法斗吸痰的目的吸除呼吸道分泌物,保持气道通畅2防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎呼吸道分泌物性状的观察;留取标本做细菌培养,以指导用药童声合唱，天籁之音，以清纯、率真、明快、优美的独特魅力，给听者一种天使飞来人间的感觉，令人心旷神怡。这几年来，培养一支优秀的合唱队一直是我追求的梦想。但是，农村小学的合唱教学前景并不乐观。由于专职音乐教师的缺乏，使得学生在艺术熏陶方面严重缺失，音乐表现上缺乏科学性的指导，形成了童声合唱就是齐唱的观念。为了改变现状，我着手开展了农村小学合唱教学的研究。下面，我从校园氛围、课堂教学、合唱团训练三个方面来谈谈合唱教学：一、校园内弥漫合唱的芳香，让学生“想”唱我充分利用校园广播以及多种教育媒体，经常播放一些经典的合唱歌曲渲染校园的艺术氛围；利用学校宣传栏和校园板报向学生推荐合唱知识和合唱歌曲，对学生们进行潜移默化的引导，让他们在耳濡目染中感受合唱的魅力，培养合唱的兴趣。二、课堂上优化教学的策略，让学生“会”唱1.和声训练。为了培养学生合唱的兴趣，每节课前，我都会安排一些简单的二声部旋律练习，这样既可以让学生练声，也可以让学生体验合唱的和谐之美。如，我把《师生问好歌》改成多个声部来演唱。先是以简单的轮唱练习帮助学生树立信心。再让学生接触简单的二声部练习，把握好歌放慢练。熟练之后，再加入简单的三声部、四声部。这样由浅入深的练习，让学生尝到了合唱的甜头。2.多听范唱。在课堂上，让学生听范唱，一是让他们熟悉歌曲旋律，二是让他们感受音乐的和谐感，从而激发学生想唱的欲望。在实践中，我还引导学生去感受范唱中情绪变化、速度变化，寻找歌曲声部的构成。3.善用模唱。由于，农村孩子的音乐素养不高，识谱能力不强，在合唱教学中，模唱就是一种较好的练习方法。既可以让学生体验到歌曲的情绪，又易让学生找到共鸣的位置，找到音准。例如，在教《好月亮，你走得这样静悄悄时》时，我采用了“绿”模唱的方法，让学生感受到了夜晚的静和美。在模唱过程中，我要求学生边模唱边划歌曲的旋律线，使他们对歌曲的旋律有更透彻的了解。学生们模唱了两遍后，我便请学生总结歌曲的重难点，并帮他们逐一解决。这种方法直观有效，学生们唱的带劲，歌曲演唱充满韵味，真正做到了“以情带声”。4.巧用器乐。为了帮助学生找到音准和音程，我常常利用器乐来辅助教学。例如，在教学《绿叶》这首合唱曲时，我指导学生先分声部吹口风琴，等熟练后再进行合吹练习。这样，学生们不仅吹的带劲，还牢牢抓住了音程的感觉。两个声部的旋律熟悉了，在进行合唱练习时，学生很快就能把吹奏练习时的音程感觉找到了，达到了时半功倍的效果。5.简化歌曲。在合唱教学中，可以根据学生的实际演唱能力做“合唱教学的减法”。如在《愉快的梦》一课的教学中，由于歌曲二声部较难把握，四年级学生又刚接触合唱，我根据学生的演唱能力适当的做了减法，简化歌曲第二声部，基本上是找出几个骨干音，让学生们先唱，待学生学好简化谱后，再加上原谱学习。三、合唱团科学有效的训练，让学生“美”唱除了课堂教学，组建校合唱团也是一种促进合唱教学提升的方法。每年，我都会组建了一支三十人左右的合唱队伍，并开展科学有效的训练。1.基础训练在唱合唱歌曲前，基础训练是非常有必要的。针对农村孩子的特点，我主要突出了“呼吸”和“发声”这两部分的训练。【呼吸训练】慢吸慢呼法：要求学生像闻花一样，用口和鼻子同时深吸一口气，将气息保持一定时间；然后，看我的手势，再细心地有控制地呼出来轻轻的发出“嘶”的声音，尽可能延长“嘶”声的长度。快吸快呼法：可以用狗喘气的方式来训练。将小腹放松，急促吸气小腹上弹腰部瞬间用力扩张，发出短促的“哈”声。这个练习我经常会由慢到快做。快吸慢呼法：歌唱中用的最多的就是这种呼吸。这种呼吸法要求放松小腹，气流自然进入，挺胸、扩腰、喉咙保持进气状态，然后发“啊”音，尽可能地延长。学生要注意保持腰部的扩张状态，直到收音，再立即放松小腹又重新开始。经过一段时间的呼吸练习，学生在发声练习中便逐步感觉到了气息的支撑，能逐步运用到歌唱中来。【发声训练】哼鸣练习：由于大多数学生的声音散，不集中，我一般会采用哼鸣进行练习，让学生们体会哪种声音更美。要求上下牙齿不能咬紧，双唇轻闭，舌根平放，舌尖轻抵下齿龈，音量不要过强，有控制地气息支撑。连音练习：主要体现一个“静”字，音色甜润柔和。唱得要连贯，学生声音和气息要流畅。跳音练习：与连音唱法相反，体现一个“动”字，有轻巧、灵活的特性，是唱好连音唱法的基础。要求唱得短促有弹性声音呈“颗粒状。断音唱法：要求学生唱“断”而不“跳”，唱“实”而不“连”，声音要刚强、坚实。运用这些发声训练方法，可以使学生们在唱歌前做好充分准备，把声音发挥到极致去演唱歌曲，为歌曲的演唱打下了坚实的基础。2.歌曲训练第一步，学唱旋律。在教学中，我主要采用视唱法让学生分声部唱谱，在分声部练习时着重指导学生唱好自己声部的旋律。除要求音高、节奏唱准外，应注意正确的分句、气息的保持以及音量的控制。然后再用哼鸣来唱一唱，各声部的旋律掌握后，便可带入歌词演唱。第二步，对歌曲进行艺术加工。在指导过程中，我会根据训练的实践，对歌曲进行艺术加工，如情感，演唱技巧等，让每个队员都要能较好地理解作品，把握歌曲的速度、力度、情感，让学生做到“以情带声，以声传情”，使声音、情感、表现能得到完美的结合。经过合唱团的扎实训练，队员们的演唱水平得到了大幅提升。一些合唱团队员还带动自己班上同学学习合唱。在班级合唱比赛、市艺术节合唱比赛中，我校的合唱水平有了质的飞跃。农村小学的合唱教学之路充满了艰辛，但是相信只要我们坚持走下去，定会开辟出农村小学合唱教学的新篇章！基金项目：本文系福州教育学院教育科学研究课题“农村中学实施‘学案导学’教学模式研究”（项目编号：FZ2013GH116）的研究成果之一。在多年的探索与实践中，学案导学教学模式已逐渐成熟与完善，然而，在实际运用中，学案导学仍存在生搬硬套、模式僵化等问题。传统的以讲授为主的教学模式并没有受到太大的触动，学生的学习策略和学习方式也没发生太大的改变。近年来，我校（此处指福建省福州市海云中学，下文同）采取校本教研和学科教研组研究相结合的方式，集思广益，进行了农村中学实施“学案导学”教学模式的探索与实践，成绩斐然。现就“学案导学”教学模式的构建谈一些体会与思考，以就教于方家。一、“学案导学”的症结所在第一，由于应试教育的客观存在，学案导学教学模式在具体实施的过程中还经常暴露出一些弊端。相较于城市中学而言，农村中学在学案导学教学模式上的探索起步较晚，在学案导学教学上还有较多问题，如学案设计上一味罗列知识点让学生在课前课后进行识记，或者把学案当做习题汇总，使学生重新进入题海战术模式，致使学习的积极性受到压抑。这种做法实际还是传统填鸭式教学法的延续，其症结所在就在于没有吃透学案导学的真正内涵。学案导学的关键并不在于让学生记住多少知识，而是要引导学生学会如何掌握并运用所学到的知识，摆脱传统满堂灌教育模式下的被动、盲目状态，主动、积极地参与到学习活动当中。第二，学情调查工作较为粗疏也是目前农村中学在学案导学工作中较普遍存在的问题，对学生个体性差异的忽略往往会造成学案设计方案模式僵化，经久不换。从接受美学的角度来看，每一个学生的学习能力、习惯、知识储备都是不一样的，这就要求教师在设计学案时必须考虑到学生的个体性差异，进行分层次学案设计，力求让每一个学生都能从学案中找到符合自己需要的学习途径与学习方法。第三，学案导学存在的问题还体现在教师还未能完成从教学者到导学者的角色转变上。以往满堂灌的课堂教学方式使得教师习惯于掌握课堂话语权，学生扮演认真听讲、做笔记的好学生角色。学案导学要求从根本上改变这种做法，但在具体的教学过程中，还是有些老师习惯于将课堂紧紧掌握在自己手中，导致学生的学习主动性受到压制，学案导学流于形式。第四，学案导学的评价系统还存在不尽合理之处，比如，对学案导学的评价过于注重文本，教务处的评价往往更多以教师上交的学案、每学期各班的优秀率、及格率等数据为依据。这种做法因为其易操作性而颇受评价者青睐，但却忽略了学案导学过程中学生学习能力是否切实得到培养的问题，犯了成绩好就等于能力强的老毛病。二、厘清教与学、主体与主导的关系《礼记?学记》云：“学然后知不足；教然后知困。知不足然后能自反也。知困然后能自强也；故曰教学相长也。”这段话揭示了教与学相辅相成的作用，也阐明了作为学习主体的学生与作为引导者的教师之间的关系。从教与学的双方来说，不管是教师还是学生，要想教（学）好，首先就必须从理论高度上认识学案导学的作用与意义。对于教师而言，必须改变以往教师一言堂的做法，要转变思维，理清教与学的关系。教与学应该是双向的，是师生一起共同完成的创造性活动，教师面对的是不同接受层次的学生，要教会学生更多的是如何去学习，如何寻找一条适合自己的学习道路；对于学生而言，学习不应该是被动地吸收，而是一种主动地获取。学习是为了自己将来更好地发展，而不只是为了完成教师布置的学习任务。明确这一点，主体与主导的关系就不难把握。在学案导学教学模式下，课堂内外教师都退居引导者角色，把学习的主动权交付到学生手中。学生以学案为依据进行自主学习，然后带着学习过程中出现的心得与困惑走进课堂，力图通过学习展示与合作交流进一步深化对知识的认识。虽然学案导学的核心在于学生的自主学习，但这并不意味着教师就可以完全放手让学生在课堂上自由发挥。受年龄、阅读积累、思维能力等方面因素的制约，学生很难做到将知识上升到规律性的认识，因此，教师的引导就显得至关重要，这引导涉及方方面面，并贯穿于整个学习过程当中，不仅课前预习要引导，课堂讨论要引导，学完课文后还须引导学生进一步将所学知识系统化，用一句话来说，教师的作用就是要教学生学会思考。为此，教师需要在课前认真研究学情，研究如何创设具体而又多层次的教学环境，以满足不同学生的需要。此外，课后还必须根据上课情况进行进一步探究，对学生在课堂上的参与程度、教学目标的实现与否、教学过程中出现的问题等进行反思，提出改进方案。正是在对这一系列问题的思考及其解决过程中，教师自身也有效提高了业务水平和研究能力。三、农村“学案导学”教学模式的构建明确存在问题，厘清教与学的关系，对于学案导学应该从何入手、如何具体实施具有极其重要的意义，只有事先做好班情、学情的调查工作，才能对学生有个较为全面的了解，学案设计也能因此更有针对性。我校地处海岛，生源较差，多数学生父母的文化层次都比较低，对孩子的学习很不重视，对于如何辅导孩子更是一窍不通。还有一部分孩子的父母常年在国外谋生，爷爷奶奶又十分宠爱，孩子的学习兴趣不高，整体知识基础和认知水平都相对比较薄弱。为此，学校一方面选派优秀教师到河南漯河二中进行学习培训，学习该校学案导学的先进经验；另一方面，我校联合区内兄弟学校，在本区内构建三校联合教研平台，联合编写各年级各学科的导学案。在此基础上，再结合本校的实际情况，分层次二次编写导学案，力图使其更有针对性，更具实用性。学案编订好后，还定期开展三校联合调研，共同探讨导学案在教学过程中的优点与不足，以实现优势互补，互通有无。经过一年多的探索实践，我校构建出一套以“导、学、议、展、点、拓”为核心的学案导学教学模式。】吸痰的定义用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出,以保持呼吸道通畅,预防吸入性肺炎、肺不张、室息等并发症的种方法斗吸痰的目的吸除呼吸道分泌物,保持气道通畅2防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎呼吸道分泌物性状的观察;留取标本做细菌培养,以指导用药斗)吸痰的方式一经口腔、鼻腔吸痰法经气管插管吸痰法经气管切开吸痰法纤维支气管镜下吸痰斗吸痰的临床指征1.患者频繁咳嗽,听诊有喉鸣音2.出现人机对抗或气道内压力增高3.患者烦躁不安,出现紫绀或呼吸困难4.血氧饱和度下降5.血压及心率的改变斗)气道湿化建立人工气道后,改变了吸入气热量湿度的交换方式吸入气必须依赖气管、支气管黏膜加温和湿化,但其效率相当低·每天正常人从呼吸道丢失水300-500ml,人工气道患者失水量显著增加,导致气道干燥、痰液粘稠,甚至引起窒息;痰液积聚于气管内,除影响通气功能,亦可使细菌繁殖生长,还可使肺表面活性物质遭到破坏,导致肺顺应性下降,从而引起或加重缺氧、炎症因此为人工气道患者提供满意的气道湿化是一个基础的重要的治疗手法。斗)气道湿化目的:替代上呼吸道的温、湿化功能方法:持续氧气雾化给氧优点:1、有效湿化气道,减小刺激2、增加氧