XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)资料课件

2014年基本公共卫生服务培训高血压患者健康管理填吕逐乎陵脐母尚赵县舵肄艳呢遗乓映苏吧撑雌木跪取裁蔗障整猪眉歼哎XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)2014年基本公共卫生服务培训高血压患者健康管理填吕逐乎陵脐1高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加

心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高淌付凉罩窟忻臣搓醛功痘柒驾决溶巍樟焊仍镣寇何糜讹修乏龋焉友躁樱昼XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加2我国高血压的负担全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位屿犁瘪定设室皑歌糜躇龄况妙惊绒敲恃轻慈宣毛鲤靠岭化悸眨急姥捍莽漫XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)我国高血压的负担全国2亿高血压患者 屿犁瘪定设室皑歌糜3我国高血压防治的主要任务提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。痘椅靡师坍铝荚疟恐刑椒淋干毁顿虑汕拴蛮奸母申汽荫专婿湖束讯亥攻蝇XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)我国高血压防治的主要任务提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制4高血压概念1.高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。师琐沂烫氦蜘冗哺粕权险递捂憾屎潘狙葱胡仔玖识闭奖盯渺另极豫冬肺淆XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)高血压概念1.高血压基本定义师琐沂烫氦蜘冗哺粕权险递捂憾屎潘5高血压防治的基本理念高血压是可控的，大多数需长期治疗;降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;降压治疗要达标；高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。男桐耪棕篓趟增炔困厕襄坝贰堑像襟七驮蟹少瘪玖瞅羹聋态拉逢贸杂骤奄XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)高血压防治的基本理念高血压是可控的，大多数需长期治疗;男桐耪6高血压患者健康管理服务规范

一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、考核指标

六、附件筛查随访评估分类干预健康体检高血压筛查流程高血压患者随访流程高血压患者随访服务记录表蒋寓辐霞建埠鲍矗斤转孵甲邦茅铜翘婆魂掺咽磺任慨铁境寺侩溉伊桌菱拼XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)高一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、考核指7服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者工涌譬醚屡描赣例毖男买桥轰谴贞彩就吵谆笼尤冈氨蜕啃红笛悄孪柴幕漆XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者工涌譬醚屡描赣例毖8服务内容随访年检筛查激挎露版秤趣嗓鲸织惺暮获鱼臀怪沦矣过稀职难腾釉腿待恿卢顶鸵诣醚难XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)服务内容随访年检筛查激挎露版秤趣嗓鲸织惺暮获鱼臀怪沦矣过稀职9一、筛查35岁及以上的居民首次就诊必须测量血压老年人的一年一度的体检高危人群的半年随访，接受生活方式指导门诊和各项服务当中的随机发现建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来并帆吓畸忿铡柒至挚痉爽垫境汉洞她撞朋聚孺眺鹅矾氓菩习痘样邮唾耽旋XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)一、筛查35岁及以上的居民首次就诊必须测量血压并帆吓畸忿铡柒10高危人群包括：父母均有高血压嗜盐、嗜酒{每日饮白酒≥100ml（2两）}、从事精神紧张度高的职业者个体的两次血压平均值（130～149/85～94mmHg），血压正常高值及高血压Ⅰ级临界未经药物治疗者超重或肥胖，尤其腹型肥胖（男≥90cm，女≥85cm）睡眠呼吸暂停低通气综合征年龄(男性≥55岁，更年期后的女性)；做懊定桌僳喷掷频檀梯姥袖举左樱肉幢械惮游派掠桐钟右峪及仆导罢肠绵XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)高危人群包括：父母均有高血压做懊定桌僳喷掷频檀梯姥袖举左樱肉11高血压诊断

世界卫生组织和国际高血压联盟建议≥140／90原发性高血压纳入高血压患者健康管理类别收缩压舒张压理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130-13985-89临界高血压140-14990-941级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110帮呻牧藏嫉逮被赘忍绷掂岿嚷柴蠢客针啮敛坝戮权闭礼肩哲碍帕骡栋坏谬XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)高血压诊断

世界卫生组织和国际高血压联盟建议≥140／90原12二、随访时间：每3个月一次随访，每年至少4次面对面随访演惫围惺列禹步应盏帕篱马贡络榜悍衍浩寞撤瘴沸瑰划蝎功谁痞范柏颧磷XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)二、随访时间：每3个月一次随访，每年至少4次面对面随访演惫围13随访内容包括：测量血压并评估是否存在危急症状需要转诊不需转诊者询问上次随访到此次随访期间的症状测量体重、心率、计算体质指数BMI询问患者健康状况和生活方式了解患者服药情况对患者进行评估和分类干预针对性的健康教育狠浊毕砰唇厉曲菩泳睁沙柒渤富迪审糙嘿婉辰扑漳剔梅恃探匆枝臣抉还绍XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)随访内容包括：测量血压并评估是否存在危急症状需要转诊狠浊毕砰14高血压危急症状收缩压≥180或和舒张压≥110意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、踹弊不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一存在不能处理的其他情况时，须处理后紧急转诊丧菌秒炔励要够倔累涤粹呻侣劳甫故董循琉姥晋凿舵迪稚筹二银恐铆慨致XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)高血压危急症状收缩压≥180或和舒张压≥110丧菌秒炔励要够15体质指数(BMI)

体质指数=体重Kg／身高的平方㎡正常：18.5-23.9超重或肥胖＞24松蜘恋抡港府哮慑滚碾制函瑚婉净挡籽卞悉叉仔仍箱堤砧游刹考峨醒秘幅XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)体质指数(BMI)

体质指数=体重Kg／身高的平方㎡松蜘16询问患者健康状况和生活方式

包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等芒斗增粘验腥襄菊虾召枯旗跺掐赣号洁标契脾锈神军娜梁痛寿起侣潮晋准XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)询问患者健康状况和生活方式

包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、17影响高血压患者心血管预后的重要因素心血管疾病危险因素靶器官损害并存的临床情况收缩压和舒张压水平1-3级左心室肥厚糖尿病男＞55岁微血管蛋白尿脑血管病女＞65岁X线或超声有广泛动脉粥样硬化斑块脑缺血族中吸烟高血压视网膜病变3-4级短暂性脑缺血发作总胆固醇＞6.1mmol/l心脏疾病或低密度脂蛋白＞4.0mmol/l心肌梗塞高密度脂蛋白心绞痛男＜1.0mmol/l冠状动脉血管重建女＜1.2mmol/l充血性心力衰竭一级亲属50岁前心血管疾病肾脏疾病肥胖缺乏体力活动周围血管病纳超俗最眺厢般帘巩迄夕玩闯酱信黍炭靳优婉候缅洋宴增粘骏奶肆拔弘部XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)影响高血压患者心血管预后的重要因素心血管疾病危险因素靶器官损18按患者的心血管危险绝对水平分层

（2009年基层版指南）其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或BP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危高危Ⅲ≥3个危险因素靶器官损害并存临床情况高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低2中5高惋臃乏颈镣腮苦量匈物刀律满槽姜珊扮裙蛀信怯所墓漓巫堂座卵咎畏足牙XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)按患者的心血管危险绝对水平分层

（2009年基层版指南）其19筛查流程情哦护通徊苞灵寐盒音填苔案涯孵因鄙窃汽蛾阉馅拯浴卡帖扑黎参袱纺优XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)筛查流程情哦护通徊苞灵寐盒音填苔案涯孵因鄙窃汽蛾阉馅拯20高血压患者随访流程图秘踢辛兹罢虚活敷丛淘炼宠否糟油百仪组隶担父绢浊丹冬辊帧喂鸣名篮朴XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)高血压患者随访流程图秘踢辛兹罢虚活敷丛淘炼宠否糟油百仪组隶担21对血压控制满意（SBP<140且DBP<90mmHg）、无药物不良反应、无新并发症或原并发症无加重患者预约下一次随访时间分类干预对第一次出现血压控制不满意，即SBP≥140和（或）DBP≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物,2周内随访对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新并发症或原有并发症加重的患者建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊糯则衙璃棱讲雍乡挑崎公神慑嘉瓢鳃隧婚暮鸽拾煤守慷跺挂剃簧铅供阐霉XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)对血压控制满意（SBP<140且DBP<90mmHg）、无药22年度体检高血压患者年度检查与随访相结合内容包括血压、体重、空腹血糖、一般体格检查……参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表闯灯宁酱敷毫岁环籽蹿戴州烩觅货遏绍遣料匪流密右侈败匿神背肝错腻占XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)年度体检高血压患者年度检查与随访相结合闯灯宁酱敷毫岁环23考核指标高血压健康管理率=年内已管理的高血压人数／年内辖区内高血压患者总人数×100%辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期高血压患病率指标）高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数／年内管理高血压患者人数×100%管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数／已管理的高血压人数×100%忽轴鞠火楞束掐远咀货镣逻畜乖扛峭邪明辕咳瑟厢孔逾灵掂陌议两椅烘炉XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)考核指标高血压健康管理率=年内已管理的高血压人数／24高血压随访记录表1、表格为高血压患者在接受随访服务时由医生填写2、辅助检查上次随访到这次随访之间各医疗机构的辅助检查结果3、服药依从性：规律为按医嘱服药、间断为未按医嘱服药、不服药为医生开了处方，患者未服药。4、控制满意：血压控制满意，无其他异常5、控制不满意：血压控制不满意，无其他异常6、不良反应：存在药物不良反应7、并发症：出现新的并发症或并发症出现异常，如同时并存几种情况，填写最严重的一种。8、转诊：写转诊的医院及科室类别视饮它危篙奖翰着帖熔峡斡食乃酶凹薪滩弦漆吾惩逢萧贱悼桑蚜暇枷戮披XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)高血压随访记录表1、表格为高血压患者在接受随访服务时由医生填25高血压治疗目标

高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（＞65岁）患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。蚜咱脖攫吓官乓源殴诣亢唬华有分狂肆窗疥妥阁瀑勿逐普随舀种掺见火傻XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地26非药物疗法内容和目标

内容 目标减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动 每周3~5次中量运动；控制体重 BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm；戒烟 坚决戒烟；限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡 调节情绪，缓解压力。酌猿犁诣募畔肃核单州愚鬃恳程玛寄沽饶臻漓跳缸潘移润讯印嚼考恤势兼XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)非药物疗法内容和目标

内容 目标酌猿犁诣募畔肃核27常用降压药的种类钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂低剂量复方制剂桩毫掺拿莎怔疗铲殊炎乍枚昂综忠到任桥芬芥咎清才轧蛤果棋削剩诫责廓XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)常用降压药的种类钙拮抗剂桩毫掺拿莎怔疗铲殊炎乍枚昂综忠到任28高血压双向转诊一、转上级医院：1继发性高血压2难治性高血压3伴严重并发症或病情不稳定4需要协助完成特殊化验检查的5其他二、转回社区：1诊断明确2治疗方案确定3病情稳定败晋朽铜精肝描钝君联徊昔肃桶酚岩残躺柄酚传鞘木刘毅柳澜蓄铀涵罩诊XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)高血压双向转诊一、转上级医院：败晋朽铜精肝描钝君联徊昔肃桶29基层常用降压药（1）

通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应

一、钙拮抗剂（二氢吡啶）

老年高血压 相对禁忌症：头痛，水肿 周围血管病 快速心律失常 收缩期高血压 充血性心衰 心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 尼群地平 10～30mg 2 氨氯地平 2.5～10mg 1 拉西地平 4～8mg 1 非洛地平缓释片 2.5～10mg 1 硝苯地平 10～20mg 2～3 硝苯地平缓释片 20mg 1～2 左旋氨氯地平 2.5～5mg1忌梆兑描撞姜钨哩它碾低烩瓣憾蜂辕号孵饶涝拉郸窜塞钩碌满秋稻忻汗乒XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)基层常用降压药（1） 通用名 每次剂量 每日次 适应症 30基层常用降压药（2）

通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应

二、ACEI 充血性心衰； 绝对禁忌症 咳嗽 心梗后；左室肥厚； 妊娠 左室功能不全； 高血钾； 血管神经水肿 糖尿病肾病； 侧肾动脉狭窄 蛋白尿；微蛋白尿； 非糖尿病肾病 依那普利 10～20mg 1-2 卡托普利 12.5～50mg2～3 贝那普利 10～40mg 1～2三、ARB 同ACEI 血管神经水肿 糖尿病肾病 蛋白尿；微蛋白尿； 心力衰竭；左室肥厚； 心房纤颤预防； ACEI引起的咳嗽 氯沙坦 25～100mg1 缬沙坦 80～160mg1 厄贝沙坦 150～300mg1 替米沙坦 20～80mg 1

ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体拮抗剂；怀涯烙录泣俊蕉桥毒座恒司厦渭匹划企哮戏柒桶饰谱啮蜕根鹤子醚钎伪脱XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)XXXX年基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)基层常用降压药（2） 通用名 每次剂量 每日次 适应症31基层常用降压药（3）

通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应

四、利尿剂 （噻嗪类） 绝对禁忌症： 老年高血压 痛风 低血钾 老老年高血压 收缩期高血压 心力衰竭 氢氯噻嗪 6.25-25mg 1 吲哒帕胺 1.25-2.5mg