脑卒中日常生活能力评定

日常生活活动能力评定

基本内容概述一、ADL的评定内容（1）运动方面；（2）自理方面（3）交流方面；（4）家务劳动方面二、ADL的评定方法（1）直接评定（2）间接评定（3）常用评价量表（4）ADL评定的注意事项概述（一）概念是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的，最基本的，最具共性的活动。即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。日常生活活动能力对每个人都是至关重要的。对于一般人来说，这种能力是极为普通的，而在残疾者，往往是难于进行的高超技能。概述

（二）分类1、基本或躯体性日常生活活动2、工具性日常活动概述基本性日常生活活动BADL维持人最基本的生存、生活需要所必须每日反复进行的活动。自理活动-------进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣功能性活动----翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯评价对象为住院患者概述工具性日常生活活动IADL维持人独立生活所进行的活动使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活动。这些活动常常需要一些工具。社区环境中进行的日常活动。多用于社区中的伤残者及老人。ADL评定内容运动自理交流家务劳动ADL评定内容（一）运动方面床上运动轮椅上运动和转移室内行走、室外行走、使用或不使用专门设备的行走公共或私人交通工具的使用床上活动床上体位：

保持在仰卧位、侧卧位、俯卧位时的良好体位（良肢位）。床上体位变换：

上述三种体位相互之间的变换，以及从卧位坐起和躺下。床上移动：

上下移动、左右移动。仰卧位在患肩后方和膝关节下方各放一个枕头，使肩胛骨向前，肩稍外旋，伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一个毛巾卷/书卷。仰卧位↓侧卧位双下肢屈髋、屈膝，健手握住患手，双上肢前屈90度，头转向翻身的一侧。健肢带动患肢来回摆动2～3次，借助惯性翻向健侧或患侧，熟练后上述动作可一次完成偏瘫病人的翻身和移动偏瘫病人从健侧翻身坐起较容易，患者常可自己完成。健手握住患手，双下肢屈髋、屈膝或健足插到患侧小腿后面双上肢摆动，翻成健侧卧位，健手拉患手至枕头前，健足将患侧小腿移动床沿外，使双侧小腿都离开床面，健侧上肢屈肘，前臂旋前，肘及手部支撑身体坐起，调整坐位姿势，患手放在大腿上，双足与地面接触。从健侧躺下健足插入患侧小腿后面健侧身体向床面倾斜，肘及前臂支撑床面，同时健足将患腿抬起，一同移动床上从侧卧位翻成仰卧位，调整好卧位姿势向前移动双手支撑抬起臀部后，头和上肢进一步前倾，向前移动臀部。轮椅上运动和转移乘坐轮椅：

床与轮椅之间或轮椅与椅之间的相互转移，以及乘坐轮椅进出厕所或浴室。使用轮椅：

对轮椅各部件的掌握和操纵，轮椅的保养与维修椅－轮椅转移床－椅转移行走及乘车室内行走：

在地板或水泥地面上行走室外行走：

在水泥地、碎石路、泥土路面上行走，上下台阶或楼梯。借助助行器行走：

使用助行架、手杖、腋杖、穿戴支架、支具或假肢行走。上、下汽车上、下楼梯上楼梯手杖健侧腿患侧腿下楼梯手杖和患侧腿健侧腿ADL评定内容（二）自理方面更衣个人清洁进食上厕所更衣穿脱内衣、内裤穿脱套头衫穿脱裤子穿脱鞋袜偏瘫更衣穿脱前开口衬衣穿着类字助具穿衣棒；扣纽扣器；拉锁环；穿裤自助器；穿袜自助器。个人卫生洗漱：

洗脸、刷牙、洗澡修饰：

梳头、刮脸、修剪指甲、使用化妆品（女病人）二便及便后清洁进餐使用餐具对普通餐具加以改进，以适合病人需要取物自助具

一端为扳机式控制吧，扣动时另一端的叉状开口即闭合，可夹住物品，长度依需要选制。上厕所使用尿壶、便盆或进入厕所大小便，便后会阴部的清洗，衣物的整理及排泄物的冲洗等。ADL评定内容（三）交流能力阅读书报书写使用辅助交流用具交流板、图片、打字机、电脑与他人交流理解能力ADL评定内容（四）家务劳动方面购物备餐保管和清洗衣物，清洁家居，照顾孩子，安全使用生活用品、家用电器及安排收支预算。ADL评定内容（五）社会认知能力社会交往解决问题记忆能力文娱类自助具

扑克牌夹持器：条状器具，可把牌插于其中，需时再取出。二、ADL评定的方法（一）直接评定（二）间接评定直接观察检查者通过直接观察患者ADL各项活动的实际完成情况来进行评定。评定地点可以在患者实际生活环境中，也可以在ADL评定训练室内，ADL评定训练室的设计应尽量接近患者实际生活环境，设置有卧室、浴室、厕所、厨房及家具、家用电器、餐具、炊具等。

评定的途径直接观察ADL评定训练室内除了可进行ADL评定外，还可以在其中对患者进行ADL训练。直接观察法能使评定者详细观察患者的每一项日常生活活动的完成细节，得到的结果较为可靠、准确，并且有利于评定者针对患者的活动缺陷所在进行康复训练。

评定的途径直接观察评定应注意选择在合适的时间进行，例如在患者早上起床时观察其穿衣、洗漱、修饰等活动，在进餐时间观察其进食能力等。这种方法所需评定时间较长，对于体弱的被检查者，为避免疲劳可分次进行检查。

评定的途径间接评定通过询问的方式来收集资料和进行评定，有口头询问和问卷询问两种。除了面对面的形式外，也可以采取电话、书信等形式。尽量让患者本人接受调查，如患者不能回答问题（如体力虚弱、认知障碍等）可请患者家属或护理人员回答。

评定的途径间接评定有利于评定一些不便直接观察的较私密的活动（如穿脱内衣、大小便、洗澡等）。可以在较短时间内得到评定结果，评定较为简便。其准确性不如直接观察法，可与直接观察法结合使用。

评定的途径BADL量表Barthel指数

Barthel指数评定由美国FlorenceMahoney和DorothyBarthel于二十世纪五十年代中期设计并用于临床，于1965年首次发表，是康复医疗机构应用最广、研究最多的BADL评估方法。Barthel指数评定方法简单，可信度、灵敏度高，不仅可以用来评定患者治疗前后的功能状态，还可以用于预测治疗效果、住院时间和预后。

（三）常用评价量表

进食：10分：能在合适的时间内独立进食各种正常食物，可使用必要的辅助器具，不包括取饭、做饭。5分：需要部分帮助（如夹菜、切割、搅拌食物等）或需要较长时间。0分：较大或完全依赖他人。

评定的方法洗澡：5分：无需指导能独立完成洗澡全过程（可为浴池、盆浴或淋浴）。0分：不能独立完成，需依赖他人。修饰：5分：独立完成刷牙（包括固定假牙）、洗脸、梳头、剃须（如使用电动剃须刀者应会插插头）等。0分：不能独立完成，需依赖他人。

评定的方法穿衣：10分：能独立穿脱全部衣服，包括系扣、开关拉链、穿脱鞋、系鞋带、穿脱支具等。5分：需要部分帮助，但在正常时间内至少能独自完成一半。0分：较大或完全依赖他人。

评定的方法控制大便：10分：能控制，没有失禁，如需要能使用栓剂或灌肠剂。5分：偶尔失禁（每周少于1次），或需要在帮助下用栓剂或灌肠剂。0分：失禁或昏迷。

评定的方法控制小便：10分：能控制，没有失禁，如需要使用器具，能无需帮助自行处理。5分：偶尔失禁（每24小时少于1次）。0分：失禁或昏迷。

评定的方法用厕：10分：能独立进出厕所或使用便盆，无助手能解、穿衣裤和进行便后擦拭、冲洗或清洁便盆。5分：在保持平衡、解穿衣裤或处理卫生等方面需要帮助。0分：依赖他人。

评定的方法床椅转移：15分：能独立完成床到轮椅、轮椅到床的转移全过程，包括从床上坐起，锁住车闸，移开脚踏板。10分：需较小帮助（1人帮助）或语言的指导、监督。5分：可以从床上坐起，但在进行转移时需较大帮助（2人帮助）。0分：不能坐起，完全依赖他人完成转移过程。

评定的方法平地行走45米：15分：能独立平地行走45米，可以使用矫形器、假肢、拐杖、助行器，但不包括带轮的助行器。10分：在1人帮助（体力帮助或语言指导）下能平地行走45米。5分：如果不能走，能独立使用轮椅行进45米。0分：不能完成。

评定的方法上下楼梯：10分：能独立完成，可以使用辅助器械。5分：活动中需要帮助或监护。0分：不能完成。

评定的方法Barthel指数评定满分为100分，表示患者各项基本日常生活活动能力良好，不需依赖他人；>60分评定为良，患者虽有轻度功能障碍，但日常生活基本能够自理；60～41分表示患者有中度功能障碍，日常生活需要一定帮助；40～21分表示患者有重度功能障碍，日常生活明显依赖他人；<20分为完全残疾，日常生活完全依赖他人。Barthel指数>40分的患者康复治疗效益最大。

评定的方法功能独立性评定1983年美国物理医学与康复学会制订了医学康复统一数据系统（uniformdatasystemformedicalrehabilitation,UDSMR），功能独立性评定量表（FunctionalIndependentMeasurement，FIM）是其中的主要组成部分，它包括供成人使用的FIM和供儿童使用的WeeFIM。功能独立性评定（FIM）功能独立性评定自上世纪80年代在美国开始使用以来，逐渐受到重视，目前FIM量表已获得国际普遍认可，许多国家的医疗康复机构都得到广泛的应用，其信度、效度已得到大量研究的证实，具有相当的可靠性。它可用于记录入院、出院、随访时的功能评分，观察动态变化，综合反应患者功能及独立生活能力，评估各阶段治疗效果，比较不同治疗方案的优劣。

评定的方法功能独立性评定在临床康复工作中FIM有助于确定康复需求、预测康复结局、有针对性的选择治疗方案、节约康复花费，并可作为评定医疗机构管理水平和效率的客观指标，对康复工作进行费用-效益分析。FIM是一项专利，它的正式使用需要加入美国医学康复统一数据系统，进行注册，并每年缴纳一定的维持费用。

评定的方法功能独立性评定FIM量表的评定内容包括躯体功能和认知功能两大部分，涉及日常生活功能的6个方面自我照料、括约肌控制、体位转移、行走交流、社会认知每个方面又分为2～6项，总共18个评定项目。

评定的方法

FIM评定记录表

项目入院得分出院得分

Ⅰ自理活动

l．进食

2．梳洗修饰

3．沫浴

4．穿上身衣服

5．穿下身衣服

6．上厕所Ⅱ括约肌控制

7．膀胱管理

8．大肠管理

评定的方法项目入院得分出院得分

Ⅲ转移

9．床、椅、轮椅

10．坐厕

11．浴盆、浴室Ⅳ行走

12．步行/轮椅

13．上下楼梯Ⅴ交流

14．理解

15．表达Ⅵ社会认知

16．社会交往

17．解决问题

18．记忆总计得分

功能独立性评定每个评定项目分为7个功能等级，分别评为1～7分。得分是根据被评定者活动中独立的程度、对辅助器具的使用需要以及对他人帮助的依赖程度来进行评判的；具体标准如下：

评定的方法功能独立性评定独立7分：完全独立。能在合理的时间内规范、安全的完成活动，无需修改或使用辅助器具。6分：有条件的独立。活动无需他人帮助，但需要使用辅助器具（假肢、矫形器、辅助具等），或活动超过合理的时间，或有安全方面的顾虑。

评定的方法功能独立性评定部分依赖5分：监护或准备。活动无需身体接触性的帮助，但需要他人的监护、提示或规劝，或帮助准备必需用品，或帮助穿戴矫形器。4分：最小量帮助。活动需要身体接触性的帮助，但只限于扶助，在活动中患者主动用力程度＞75％。3分：中等帮助。活动需要更多的身体接触性帮助，活动中患者主动用力程度为50％～75％。

评定的方法功能独立性评定完全依赖2分：最大帮助。活动需要大量身体接触性帮助才能完成，活动中患者主动用力程度仅为25％～50％。1分：完全依赖。活动基本依赖他人身体接触性帮助完成，活动中患者主动用力程度＜25％或完全由他人帮助完成活动。

评定的方法功能独立性评定FIM量表包括了患者躯体运动功能（1～13项）和认知功能（14～18项）两大类方面的能力，两大类