麻醉设备学讲义培训课件

麻醉设备学讲义第二章人工气道管理器械概念：麻醉机或呼吸机呼吸气路与患者解剖气道之间连接管道的总称。目的：保持呼吸道的畅通。组成：患者端：与解剖形态相适应，密闭气路端：统一、通用。国际标准：IEC/EN60601/1/1IEC/EN60601/1/2

7/25/20232麻醉设备学讲义人工气道种类：面罩和鼻罩通气道气管内导管支气管内导管7/25/20233麻醉设备学讲义辅助器械：喉镜和纤维支气管镜负压气管导管管芯牙垫吸引器吸痰管喷雾器插管钳舌钳子和开口器7/25/20234麻醉设备学讲义第一节人工气道一、面罩和鼻罩7/25/20235麻醉设备学讲义面罩适用：现场急救、短时间人工通气管理。结构：气垫、主体、接口。标准：气路端接口为直径22mm，1:40锥度国际标准。规格：大中小及小儿。材料：透明、无毒、易消毒。7/25/20236麻醉设备学讲义面罩种类1、解剖面罩/一次性面罩

*柔软、透明的气垫，和不同的面部轮廓严密吻合，减少麻醉气体的外泄污染。

*通体透明，便于尽早发现呕吐、误吸，特别适合手术麻醉。

*气垫阀门改变气垫压力，便于快速调整，与病人面部吻合。

*具备各种型号。7/25/20237麻醉设备学讲义硅胶呼吸面罩

面罩体积小，可以置于衣袋中随身携带，是全世界使用最广泛的CPR呼吸面罩。它将低阻力单向阀门和防水过滤器组合在一起，以阻挡液体和分泌物。阀门和过滤器共同起到了将抢救人员和病者隔离的屏障作用。

7/25/20238麻醉设备学讲义2、吸氧面罩：采用无毒、柔软、透明医用PVC原材料制造,可调节铝卡，松紧带清洁产品。

规格：特大、大、中、小7/25/20239麻醉设备学讲义鼻罩不遮罩口部。适用于慢性呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气支持。7/25/202310麻醉设备学讲义二、通气道概念：进入上呼吸道，非气管内安置的喉上人工气道。五个种类：口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、喉咽道和双腔通气道。7/25/202311麻醉设备学讲义1、口咽通气道：结构：工字形和管形材料：橡胶、塑料、金属规格：P21表2-1优点：易插入，使用方便且迅速；可防止舌和咽部软组织松弛引起的上呼吸道梗阻。

缺点：容易异位和滑脱；刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险；易引起喉痉挛；可引起舌和牙齿的损伤。7/25/202312麻醉设备学讲义

2、鼻咽通气道：规格：P22表2-2、乳胶材料优点：可同时从鼻咽通气管内给氧；更有利于口腔卫生的护理；不会引起恶心、呕吐，减少吸入性危险；病人耐受较好，避免损伤鼻舌牙等。7/25/202313麻醉设备学讲义适应症：舌后坠引起的呼吸道梗阻舌后坠全身麻醉下下颌松驰，使舌根后坠而堵塞咽喉通道，造成上呼吸道部分或完全梗阻，可听到鼾音（打呼），正常睡眠时亦可出现。(1)口咽导气管法(2)鼻咽导气管法7/25/202314麻醉设备学讲义7/25/202315麻醉设备学讲义3、喉罩和咽喉道由英国医生Brain发明，最早只是用于麻醉管理。随着人们对喉罩临床应用深入的研究，认为喉罩也适合于心肺复苏早期气道的建立。欧美国家已将喉咽管的应用，推广到急救医疗中。将喉咽管作为急救现场维持气道的方法已经获得许多国家法律上的许可。一项报道：在139例急救医疗中使用咽喉管96.4%。7/25/202316麻醉设备学讲义＊操作简便，效果可靠，并且不影响心脏按压。＊可用于不适合气管内插管的急救病人，短时间的人工通气。＊据报道：非麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管两种方法比较，其结果喉罩一次试插成功率为94%，气管内插管的成功率为51%。以测试气管内CO2为指标判断建立通气所需时间，其结果喉罩为38.6s，气管内插管为88.3s。优点：7/25/202317麻醉设备学讲义喉罩维持通气的密闭性不如气管内插管，对饱食、呕血等病人有误吸的可能，体位变化或长时间通气可能出现通气不良现象。缺点：7/25/202318麻醉设备学讲义＊喉罩种类：通气喉罩、插管引导喉罩规格单位使用范围3个较小成人>30kg4个普通成人5个较大成人

＊喉罩规格：气路端15mm直径、1:40外锥度国际标准。＊患者端根据体重分3-4种规格。7/25/202319麻醉设备学讲义把头颈放于自然位置，在喉罩背尖部涂上可溶水的润滑剂，置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部。

按图抽出喉罩中的气体

喉罩的使用7/25/202320麻醉设备学讲义顺喉罩管道杆插入确保手柄上的压力。7/25/202321麻醉设备学讲义充气喉罩、固定位置、保持通气7/25/202322麻醉设备学讲义4、双腔通气道概念：又称盲插管,设计为食管和气管两条插管合二为一的双腔管,以保证其无论在置入食管和气管的情况下都可以尽行通气。7/25/202323麻醉设备学讲义结构：同轴的两个气囊和两个通气腔。1.食管囊注气管2.气管囊注气管

3.食管气囊4.气管气囊5.皮球7/25/202324麻醉设备学讲义优点：

＊无论插入食管或气管都能建立有效的人工通气。

＊不用喉镜等设备即可插入，适于院前急救及在狭小的空间(如救护车内)使用。

＊不需移动患者的头颈部，对有颈部疾患的患者(如颈椎骨折固定)尤为适宜。

＊非专科业务人员亦可准确操作。

＊适用于肥胖、颈部短粗的患者。

＊由于有远、近端两个气囊的保护，可有效的防止误吸和胃液返流入气管。7/25/202325麻醉设备学讲义缺点：

＊如果盲插管进入食管后，呼吸道分泌物易堵塞管腔。＊吸痰困难。＊盲插管保留时间短(一般保留1～2天)。

7/25/202326麻醉设备学讲义三、气管内导管概念：通过一定解剖途径安置于患者气管内的人工气道。种类：气管导管、特殊气管导管、气管切开导管。7/25/202327麻醉设备学讲义1、气管导管种类：经口或经鼻、口鼻通用型结构：单腔导气管、防漏套囊、导管接头。

附图低压气囊气管导管示意图

1外口2活塞3气囊导管4气囊5侧孔6内口7/25/202328麻醉设备学讲义带囊气管导管（口、鼻两用）7/25/202329麻醉设备学讲义经口气管插管的特点及并发症：

1、优点：

(1)操作简单，可在紧急情况下置入导管。

(2)可置入相对较粗的导管，吸痰较容易。

(3)并发症较少。

2、缺点：

(1)位置难以固定，易移位、脱出。

(2)清醒病人不易耐受。

(3)口腔护理困难。

(4)影响吞咽功能，不能经口进食。

(5)气囊充气后会阻断发声。

(6)病人会咬住插管，影响通气。7/25/202330麻醉设备学讲义经鼻气管插管的特点及并发症：

1、优点：

(1)易于固定且相对安全。

(2)病人多能耐受。

(3)易于口腔护理。

(4)不会发生病人咬住气管插管的危险。

2、缺点：

(1)操作比经口插管复杂。

(2)置管过程中导管气囊易破裂。

(3)并发症相对较多。7/25/202331麻醉设备学讲义导气管材料：医用橡胶或无毒塑料如透明PVC。部分带有X线阻断丝规格：P24表2-4侧孔：Murphy导管7/25/202332麻醉设备学讲义防漏套囊防漏气囊、充气管、观察气囊、注气接头、单向活瓣7/25/202333麻醉设备学讲义导管接头结构：导管端、气路端材料：金属或塑料气路端标准：外径15mm，1:40外锥度，长度16mm导管端规格：2.5mm~10mm，0.5mm间隔7/25/202334麻醉设备学讲义2、特殊气管导管1、异型气管导管：用于头颈外科麻醉、减少占位。2、新生儿导管：患者端肩状结构。3、加强气管导管：管壁有钢丝或尼龙螺旋骨架，抗折瘪。4、导向气管导管：适用鼻腔盲探气管插管或口腔插管困难。7/25/202335麻醉设备学讲义带囊异型气管导管（鼻用）7/25/202336麻醉设备学讲义带囊异型气管导管（口用）

7/25/202337麻醉设备学讲义3、气管切开导管经气管切开造口安置的气管导管材料：银制或硅塑料种类：内管、套囊、侧孔规格：P26表2-5应用：长期安置气道管理7/25/202338麻醉设备学讲义7/25/202339麻醉设备学讲义7/25/202340麻醉设备学讲义优点：（1)易于固定且较安全。

(2)病人多能耐受，适于长期需要人工气道的病人。

(3)易于口腔护理。

(4)病人可经口进食。

(5)导管较短，管腔较大，易于吸痰。

(6)解剖死腔相对减少，气道阻力小。

(7)易于鼻咽部分泌物的引流。7/25/202341麻醉设备学讲义缺点：

(1)操作复杂。

(2)创伤较大。

(3)局部伤口需特殊护理。

(4)痊愈后颈部留有瘢痕。

(5)并发症较多。7/25/202342麻醉设备学讲义四、支气管内导管概念：安置于左或右总支气管，实施肺隔离和单肺通气的人工气道的统称。种类：支气管导管、支气管堵塞导管、双腔支气管导管。7/25/202343麻醉设备学讲义1、支气管导管概念：安置于支气管内的单腔气管导管种类：分左右支气管导管结构：P27图2-14右支气管导管前端有侧口。7/25/202344麻醉设备学讲义2、支气管堵塞导管Univent支气管堵塞导管1982年首次报告用于封闭单侧肺，防止健侧肺感染。P27图2-157/25/202345麻醉设备学讲义3、双腔支气管导管双腔支气管插管操作简单，可控性强，是实施单肺通气的主要方法。种类：分为左侧和右侧双腔管，据有无隆突钩分为有隆突钩双腔管（Carlens管和White管）和无隆突钩双腔管（Robertshaw系列）常用型号：F35、F37、F39和F417/25/202346麻醉设备学讲义Carlens管1949年应用于临床前端进入左总支气管医用橡胶制成White管前端进入右总支气管隆突钩7/25/202347麻醉设备学讲义Robertshow管1962年发明，目前使用最为广泛

分左、右两型7/25/202348麻醉设备学讲义第二节麻醉喉镜和纤维支气管镜用途：显露喉和声门，以便明视下完成气管内插管7/25/202349麻醉设备学讲义一、麻醉喉镜结构：喉镜片、镜柄镜柄：7/25/202350麻醉设备学讲义喉镜片：结构：压舌板、直角或C型挡板、凸形连接器7/25/202351麻醉设备学讲义弯喉镜镜片：直喉喉镜片：7/25/202352麻醉设备学讲义规格：0#、1#、2#、3#、4#7/25/202353麻醉设备学讲义二、特殊喉镜Alberts喉镜Polio喉镜7/25/202354麻醉设备学讲义McCoy喉镜：扳手可挑起会厌7/25/202355麻醉设备学讲义7/25/202356麻醉设备学讲义三、光导喉镜美国伟伦公司/medical/7/25/202357麻醉设备学讲义一次性喉镜四、其他特殊喉镜7/25/202358麻醉设备学讲义Dorges急救喉镜片

欧洲发明的一种通用镜片，它结合了Miller和Macintosh(MAC)两种喉镜片的特点。用于体重10kg以上的患者。在叶片上有10和20Kg的标志，镜片简单地插入口咽部至合适的深度并根据病人情况进行调整。7/25/202359麻醉设备学讲义

X-Lite可视装置

包括MAC喉镜片，带有集成电视摄像机的操纵杆及带LCD监视屏的控制单位，以及氙光源。其广角摄像机使得喉镜操作及插管有良好的可见度并能通过电视现实和记录。其对头位没有特殊限制。7/25/202360麻醉设备学讲义BullardElite喉镜

是Bullard喉镜最新款，也是唯一结合金属插管导芯且能使用常规喉镜柄的间接光纤喉镜。它还有一个可用于吸氧、吸引及局麻药滴注的管道。7/25/202361麻醉设备学讲义Upsher喉镜

与Bullard喉镜不同，它没有可分离的导管芯或额外管道，但多了装置在右侧的C形传送槽。目前只有一个成人尺寸，儿科型号正在研制中。最新研制了超级Upsher镜，改进包括更好的光学视野、加长且更低的突缘、立体相容性等，光源柄可接任何光源。7/25/202362麻醉设备学讲义Wu喉镜

该喉镜既类似于Bullard喉镜，也类似于Upsher镜。它有一个镜柄、一个按照解剖设计的镜片、一个光纤投视口以及一个氧气充气口。镜片部分有三个可拆卸装配的不锈钢口。该特征与上述两种镜相比，该喉镜有更好的可见能力。7/25/202363麻醉设备学讲义五、光导纤维支气管镜1968年应用于临床。组成：纤维内镜和冷光源7/25/202364麻醉设备学讲义冷光源内置150W的卤素灯及后备灯泡同步曝光控制及光源调节风扇：散热用气泵：注气，可调节，送气量有高中低三档7/25/202365麻醉设备学讲义麻醉科专用纤支镜7/25/202366麻醉设备学讲义纤维内镜结构：镜头、导光缆和内镜光缆镜头：7/25/202367麻醉设备学讲义内镜光缆：由先端部、弯角部、导像管、操作部组成7/25/202368麻醉设备学讲义导管缆：导光管和导光管接头导光管导光接头7/25/202369麻醉设备学讲义新型电子支气管镜7/25/202370麻醉设备学讲义吸引器气管导管管芯牙垫吸痰管喷雾器插管钳舌钳子和开口器第六节气道管理辅助设备7/25/202371麻醉设备学讲义组成：吸引器吸引瓶吸引管压力表压力调节钮1.负压泵：利用电磁振动原理设制的2.负压值：25KPA3.吸痰量：1000毫升／分4.噪音：30DB5.电压：220V6.频率：50Hz7/25/202373麻醉设备学讲义一般要求：负压：»－0.03MPa排气量：»15L/min吸引瓶容积：»1000ml吸引管：厚壁，直径>6mm7/25/202374麻醉设备学讲义脚踏吸引器简易吸引器：射流吸引器：P34图2-277/25/202375麻醉设备学讲义膜式电动吸引器负压值：60Kpa(450mmHg),流量4500ml/min;噪音：45db;电压：220V±10％频率：50Hz；贮液瓶：1000ml。电动吸引器种类：膜泵式（常用）旋片式活塞式原理：P34图2-287/25/202376麻醉设备学讲义旋片式电动吸引器主要技术参数：吸引泵――旋片式、抽气速率―