药学院期末考试真题试卷：内科

1甲状腺毒症：血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。根据甲状腺的功能状态，分为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型2甲状腺功能亢进症：简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等3甲状腺功能亢进症常见原因①弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）②多结节性毒性甲状腺肿③甲状腺自主高功能腺瘤④碘致甲状腺功能亢进症⑤桥本甲亢⑥新生儿甲状腺功能亢进症⑦垂体TSH腺瘤4非甲状腺功能亢进类型①亚急性甲状腺炎②无症状性甲状腺炎③桥本甲状腺炎④产后甲状腺炎PPT⑤外源甲状腺激素替代⑥异位甲状腺激素产生5甲亢病因①②③6Graves眼病：也称为浸润性突眼。其病理基础是眶后组织淋巴细胞浸润7甲状腺毒症状（甲状腺激素分泌过多的表现）①高代谢症状群，三大营养物质增多②神经精神系统兴奋表现③血管系统：脉压增大，心动过速，房颤④消化系统：胃肠蠕动增高，肝脏功能轻度异常⑤肌肉骨骼系统：周期性麻痹（低K性），急慢性甲亢肌病，骨质疏松⑥其他：生殖系统，血液系统8甲亢眼部表现分为两类：单纯性突眼，浸润性突眼（Graves病）Graves眼病症状：眼球明显突出，超过眼球突度参考值上限3mm以上（正常女：16mm男：18.6mm），少数患者仅单侧突眼。患者自述眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降。严重者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎甚至失明9甲状腺危象临床表现高热或过高热、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重者可有心衰、休克及昏迷等10甲状腺毒症对心脏的三个作用①增强心脏β受体对儿茶酚胺的敏感性②直接作用于心肌收缩蛋白，发挥正性肌力作用③继发于甲状腺激素导致的外周血管扩张，阻力下降，心脏输出量代偿性增加11甲亢的诊断①高代谢症状和体征②甲状腺肿大③血清TT4，FT4增高，TSH减低GD的诊断①甲亢诊断确立②甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实），少数病例可以无甲状腺肿大③眼球突出和其他浸润性眼征④胫前黏液性水肿⑤TRAb、TSAb、TPOAb阳性。①②为必备条件，③④⑤为辅助条件12131I适应证①甲状腺肿大Ⅱ度以上②对ATD过敏③ATD治疗或者手术治疗后复发】④甲亢合并心脏病⑤甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少⑥甲亢合并肝肾等脏器功能损害⑦拒绝手术治疗或者有手术禁忌症⑧浸润性突眼不良反应：变为终生甲减13P696？14自身免疫甲状腺炎ATP类型①桥本甲状腺炎HT②萎缩性甲状腺炎AT③甲状腺功能正常的甲状腺炎ET④无痛性甲状腺炎⑤桥本甲亢15糖尿病：是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱16糖尿病的分型①1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏②2型糖尿病：从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗17胰岛素抵抗：胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低18常见类型糖尿病临床特点（1）1型糖尿病①起病急，易发生酮症②多数患者35岁前发病③“三多一少”典型症状明显④体重正常或减轻⑤依靠外源性胰岛素生存（2）2型糖尿病①常在40岁以后起病②肥胖者易发病③常有家族史④多以口服降糖药的治疗⑤胰腺分泌胰岛素功能进行性衰竭⑥最终将使用胰岛素治疗19糖尿病慢性并发症微血管病变：①糖尿病肾病，②糖尿病性视网膜病变Ⅰ期：微血管瘤、小出血点。Ⅱ期：出现硬性渗出。Ⅲ期：出现棉絮性软性渗出。Ⅳ期：新生血管形成、玻璃体积血。Ⅴ期：纤维血管增殖、玻璃体机化。Ⅵ期：牵拉性视网膜脱离、失明。Ⅰ-Ⅲ期为非增殖期视网膜病变；Ⅳ-Ⅵ期为增殖期视网膜病变大血管病变（3）神经系统并发症（5）糖尿病足20糖尿病诊断标准74121“五驾马车”（糖尿病综合管理五个要点）：糖尿病教育，医学营养治疗，运动治疗，血糖监测和药物治疗22高血糖的药物治疗①磺酰脲类②格列奈类③双胍类：适用于肥胖的2型糖尿病23胰岛素适应证①T1DM②各种严重的糖尿病急性或慢性并发症③手术、妊娠和分娩④新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者⑤新诊断的T2DM伴有明显高血糖；或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者⑥T2DMβ细胞功能明显减退者⑦某些特殊类型糖尿病24胰岛素按作用起效快慢和维持时间可分为超短效、短效、中效、长效和预混胰岛素25低血糖症状：交感神经兴奋症状与脑功能障碍（濒死感），长时间可致永久性脑损伤26黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致27Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖28糖尿病酮症酸中毒治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态；降低血糖；纠正电解质及酸碱平衡失调；同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率29补液特点：？75430低血糖脑功能障碍的表现：初期为精神不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状31低血糖的治疗包括两方面：一是解除神经缺塘症状，二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因①对于轻度到中等度的低血糖，口服糖水、含糖饮料等即可缓解②对于药物性低血糖，应及时停用相关