手术室内患者安全管理课件

手术室内患者安全管理.ppt2023/7/26内容提要手术病人安全管理相关制度病人十大安全隐患手术病人安全管理目标3加强病人安全管理的背景--国际方面病人安全问题是二十一世纪面临的全球性挑战。20世纪90年代以来，病人安全的议题开始受到重视.国际上几个探讨医疗错误的大规模流行病学研究揭露了在目前的医疗环境中存在相当程度的医疗错误与风险，引起广泛关注。

4创建安全文化创建安全文化

“追求零缺陷”“可能出问题，就一定会出问题”大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静事故和差错的关系海因里西（Heinrich）安全金字塔法则【1：29：300】1件大的事故29件小的事故300件的小差错手术室工作特点

新技术、新业务更新快危急重症多工作时间长、工作强度大、身体疲惫、心理压力大病人法律意识增强，对手术期望值高手术患者常见的十大安全隐患10医院手术室常见的病人安全隐患手术室常见的病人安全隐患标本错误输血错误手术部位感染各种损伤病人运送时出问题错误的病人错误的手术部位药物错误术中低体温异物遗留体内11如何促进手术病人安全?团队力量12手术病人安全管理相关制度13手术病人安全管理相关制度围手术期管理制度手术部位识别标示制度手术室标本管理制度手术患者交接制度手术安全核查与手术风险评估制度手术室接送患者制度急诊手术管理制度

14离奇的医疗事故

脑科手术做错部位：美国罗得艾兰医院一年之内3次将脑科手术的患者的手术部位弄错。

1547岁的美国空军退伍老兵本杰明-霍顿(BenjamiHoughton)正常的右侧睾丸被错误切除。据悉，患者长期遭受左侧睾丸疼痛萎缩的困扰，医生考虑到其有癌变可能，决定进行手术切除。然而，他的病史档案中却是一个接一个的错误，比如手术知情同意书的纰漏，术前医护人员错误标注手术部位等等。这一事故发生于西洛杉矶VA医学中心。霍顿及其妻子已就这一起医疗事故提出涉及金额20万美元的索赔。16错误的手术部位风险因素防范措施1.病史记录不全或错误2.安全核查不到位3.手术人员凭主观经验判断4.抢救病人匆忙时5.工作人员信息交流不充分1.准确记录2.仔细核对3.手术部位标识4.忙而不乱5.有效沟通17

手术部位标示流程

1.患者术前一日清洁皮肤后，由手术医生进行手术部位的标记，标记需要得到病人或家属的认同。2.手术的标记用黑色的记号笔在患者手术部位“+”标记或画切开线进行标记。3.手术患者在离开病区到手术室前，手术医生必须完成手术标识，并与患者或家属共同确认及核对。4.交接患者时必须查看即将手术患者的手术部位是否有标示。离奇的医疗事故

搞错对象的侵入性心脏电生理研究：67岁的美国老妇人到当地一所教学医院做脑血管造影术。做完造影后，她应被转至另一楼层而未转，返回到原来的床上。她原来的床上应该安排第二天要做侵入性心脏检查的人。由于前一个错误，第二天早晨，她又被带去做了侵入性心脏检查，这是一项具有出血、感染、心脏病发甚至猝死风险的操作。操作到一半的时候，电话响起，她的主治医生询问：“你们在对我的病人做什么?”她的心脏不存在任何病变迹象。正在操作的心脏病专家核对了一下她的表格，才意识到他犯下了一个多么可怕的错误!19错误的手术病人风险因素防范措施1.接台手术病人2.转床手术病人3.同一病区多个手术病人4.未按接送流程仔细核对病人1.严格遵守查对制度2.手术部位做标记3.配戴腕带4.使用手术病人通知单进行查对5.病人亲口说出自己的姓名6.危重、幼儿的身份必须由监护人、亲属或外科医师共同完成。20手术患者身份识别制度与流程1、所有进入手术室的患者必须佩带腕带标识。2、手术科室护士做好交接前准备：为病人佩戴腕带，上面准确填写病人姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号与病历进行核对与病人主动交流后，确认信息准确无误。3、手术室工作人员携带手术通知单到手术科室，与病房护士共同核对，确认病历、病人、腕带、手术通知单四者信息与病人真实信息一致，确认无误后，交接双方在手术患者交接单上签名，完成交接程序。21手术患者身份识别制度与流程4、手术室对危重、昏迷、意识不清、无名氏、不同语种语言交流障碍、无自主能力的患者使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效的手段。5、在核对患者信息时，护士要采用主动与患者或家属沟通的方式，作为最后确认的手段。标识腕带的应用手腕带基本内容：病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号使用意义：识别特殊病人身份，如：手术病人昏迷病人输血患者无名氏无自主能力不同语种语言交流障碍等等新生儿危重病人药物过敏使用镇静剂23标识腕带24手术患者交接制度与流程部门间患者交接管理流程门诊患者与ICU、手术室、病房转接患者流程：门诊急重患者转科→医护人员护送，确保安全→与科室医护交接→提供门诊就诊的病历或入院病历（患者基本信息、病情、置管等）→填写门诊急重患者转接记录单→签名确认交接无误。部门间患者交接管理流程病房与手术室转接患者流程：需手术患者→病房护士认真查对→做好手术前准备→与手术室接患者人员进行交接（床号、姓名、手术名称、生命体征等）→填写病房与手术室患者交接记录单→双方核对无误后签名。重症患者主管医师需与手术室护士、麻醉师共同护送至手术室。部门间患者交接管理流程

手术室与病房转接患者流程：患者手术后→麻醉医师、手术室护士共同护送至病房→与病房护士交接（床号、姓名、手术名称、生命体征等）→填写手术患者交接记录单→双方核对无误后签名。重症患者由手术医师、麻醉师、护士共同护送至ICU或病房。

案例

一位车祸胸腹脑多发伤的无名氏病人，被120接回，交警介入调查，经抢救后血压回升100/60mmHg,HR120次/分，气管插管呼吸机辅助通气，SPO292%，停留胸腔闭式引流，导尿管接袋，建立2路静脉通道，输液，桡动脉穿刺监测有创动脉压，现必须马上送CT检查后直接送手术。你如何将病人安全运送到CT及手术室？—危急重病人运送急诊危重病人的转送要点明确转运负责人认真做好评估告之家属转运的风险缩短途中运送时间做好途中监护认真交接班补办手续30急诊危重病人的转送要点转运责任人：医护人员观察与评估：生命体征末梢循环神志各种管道仪器设备评估途中可能发生的意外及危险（如心跳呼吸骤停、窒息、输液针头或管道脱出）；发生时紧急处理预案；需携带的急救物品。31急诊危重病人的转送要点

做好交接班：病人病情抢救处理经过用药液体出入量皮肤情况特殊事件简要交代事发地点及联系单位人补办手续32特殊病人运送评估病人

（1）血压、HR、R、SPO2、病人神志并记录（2）生命支持：是否巳建立生命支持保障（关键）气道是否通畅，必要时吸痰（3）各管道的固定是否妥善：胸管、气管插管、输液管、引流管、导尿管等准备（1）物品准备：准备呼吸机，确保足够氧供；简易呼吸囊；液体；简易的监护设备；喉镜，以便万一气管插管脱出能马上重新插管（2）通知CT室准备（3）向家属告知转运风险，必要时签名护送交接班（1）与医生一齐护送（2）途中监护脉搏、呼吸、SPO2等情况（3）仪器的运转情况（1）CT检查后按手术流程与手术人员交接班（交接内容见手术病人交接）（2）向术后监护的科室（ICU）电话交待：肇事单位/人及交警联系方式。3334手术病人运送1.凡手术病人由医护人员负责接送。不能行走及给予麻醉前用药的手术病人，应用平车接送。重危病人须有经（主）治医师陪送。

2.接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，移动病人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动病人时应轻巧稳妥。

3.病人（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。

4.手术完毕，病人由经（主）管麻醉医师及手术医师护送回病房，护送途中注意保暖及观察输液情况。

5.手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤病人。35手术病人运送普通病人患者步行，由手术室护士接入手术室行动不便由手术室护士用平车或轮椅接入手术室危重病人由护士、麻醉师及主管医师共同转运入手术室病房送手术室流程׃

接手术通知—评估—运输方式选择—交接班36手术病人交接

交接班内容核对手腕带（包括病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号）诊断、拟手术的名称及手术标识和特殊用药生命体征情况手术后病人转送

普通手术—麻醉师护送大手术—由麻醉师及手术医生和手术室护士护送手术后病人转送流程：评估—消除隐患—途中监护—平车护送—与病房护士交接班38手术后病人的转送交接

(麻醉师、手术室护士与病房护士的交接)

交接班内容׃麻醉方式手术名称术中出入量、输血情况生命体征各种引流管的名称正在输入的静脉液体CT、X片及特殊物品的交接病人的皮肤情况39离奇的医疗事故2000年6月，当49岁的唐纳德-丘奇(DonaldChurch)前往位于西雅图的华盛顿大学医学中心看病时，他的肚子里长着一个肿瘤。然而，当他离开的时候，肿瘤没有了，取而代之的是一个金属压肠板!手术医生把一个长达13英寸的压肠板遗留在了丘奇的肚子里!而且，这并不是在这所医学中心发生的同类事件的首例，从1997年到2000年三年间仅备案的就另有四起。医院同意赔偿丘奇9.7万美元。40异物遗留体内风险因素防范措施1.急诊手术2.术中突发状况3.深部操作4.术中大出血5.肥胖病人6.清点错误7.记录不及时责任心不强1.使用有显影条的敷料2.严格执行手术用物清点制度3.使用手术清点记录单4.双人同时唱点5.及时准确记录6.加强工作责任心41烧伤或灼伤风险因素防范措施1.头面部手术时禁止开放給氧。2.安全使用电外科设备。3.酒精干燥后再行操作。4.一次性使用的负极板不得重复使用头面部給氧，使用电刀时。②支气管、肺、肠道。③酒精未干。④激光误按操作钮。⑤电刀绝缘层脱落破损。⑥负极板烧伤。1.头面部給氧、使用电刀时。2.支气管、肺、肠道手术。3.酒精未干。4.激光误按操作钮。5.电刀绝缘层脱落破损。6.负极板烧伤。42错误用药及血制品发生情况防范措施1995年~2003年JCAHO共收集了56起输血差错造成的事故，而且每38000个输血单位即出现一例血型不相容，每年共导致12~13人死亡，用错药及血制品可导致病人出现不良反应、毒副作用甚至死亡。减少交接环节，完善和严格执行查对制度是杜绝用错药物及血液制品的关键。43发生情况防范措施’13%~40%手术病人的损伤是手术体位引起的。①手术体位摆放不当②体位垫、床单不平。③手术时间过长、骨突部位长时间受压。④拖、拉病人。⑤老人、幼儿、营养不良或消瘦病人。⑥皮肤情况差，缺乏弹性或皮下脂肪。⑦外周血液循环不足。①皮肤保护垫②保持正常的血液循环③手术医师、麻醉师，护士的共同责任。④标准体位培训，摆放体位时间充足，功能位和标准体位的应用。手术体位并发症危险因素44手术切口部位感染（SSI）我院2017年手术例数2576台，SSI感染数27例，感染率1.05%40%~60%是可预防的。发生情况…

严格执行无菌技术操作、遵守无菌物品管理和消毒隔离制度，加强手卫生及感染监控对预防SSI至关重要。防范措施…45术中低体温低体温的定义：指核心体温＜36.0℃，是最常见的手术综合并发症。发生情况低温病人死亡率高于体温正常者，尤其是严重创伤病人，体温下降2~3℃可明显增加死亡几率。中心体温降至32℃，死亡率达100%。46术中低体温区域阻滞或全麻抑制体调节。全麻手术超过3小时，一般手术超过2小时手术间的低温环境输入大量低温液体或冷藏库血低温液体冲洗危险因素47术中低体温对机体的影响①使药物在肝脏的代谢速度减慢，吗啡的作用可延长20倍；②使心率、呼吸减慢、心律紊乱，平均动脉压、心肌收缩力、心输出量均下降；外周阻力增加，血液粘稠度增加、心肌缺血、复温后低血压；③延长了麻醉药物的作用时间，使麻醉苏醒延迟；④寒战、不适感增加；⑤血小板功能下降，凝血物质的活性减少，抑制凝血功能；⑥伤口感染率增加：中性粒细胞吞噬能力、氧化杀伤作用下降；皮下组织的血氧张力下降；蛋白质消耗和骨胶质合成减少，胶原在伤口的沉积下降。48术中低体温防范措施①监测体温②调节室温③注意保暖④加温液体冲洗⑤使用保温或加温仪器设备⑥液体或血液制品加温后输入⑦静脉输入的液体和血液制品加温恒温箱49

手术安全核查与风险评估制度手术安全核查表附件一：

医院手术风险评估表

日期：

科别：

住院号：

实施手术名称：

52手术患者安全管理目标手术患者安全管理目标（一）严防手术患者、手术部位及手术方式错误。（二）严防手术物品遗留体内。（三）严防患者意外伤害事件发生。（四）手术体位安全舒适。（五）提高用药（输血)安全。（六）预防手术患者低体温。（七）确保手术植入物安全。（八）安全、正确留置手术标本。（九）安全、正确使用仪器设备。（十）严防手术室的医院感染。手术患者安全管理目标

一、严防手术患者、手术部位及手术方式错误1.建立并落实手腕带佩戴相关制度与流程。使用“腕带”作为识别手术患者身份的标示。确保对手术患者正确、手术部位正确。2.手术科室要建立并执行手术患者查对制度、交接班制度，准确掌握患者基本信息。3.建立并落实手术部位识别相关制度与流程。

手术患者安全管理目标

4.手术科室和手术室对手术患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。至少同时使用姓名、住院号（唯一身份识别方式）两项核对患者身份。5.建立并落实手术安全核查制度与流程，按照《手术安全核对单》内容，由具有执业资质的本院手术一助或主刀医生、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前依次对患者身份和手术部位等内容逐项进行核查，每一步核查无误后方可进行下一步操作，并按要求分别在《手术安全核查表》上签名确认。一、严防手术患者、手术部位及手术方式错误

手术患者安全管理目标

二、严防手术物品遗留体内1.建立并执行手术物品清点制度，所有手术均应进行物品清点。2.台上所使用的敷料必须附有X线显影条，清点时必须完全展开，不要重叠，并检查显影条是否存在和完整，术中不得剪切及随意挪用。3.手术物品清点时机：手术开始前、关闭空腔脏器前、关闭体腔前、关闭体腔后、手术结束后。4.手术物品清点内容：手术包中各种器械、敷料及开启在台上的其他易遗留在体内的用物（包括器械附属结构），确认其完整性，准确将数量记录在“手术用物清点单”上并签名。

手术患者安全管理目标

二、严防手术物品遗留体内5.器械护土应在使用各种器械敷料前、后再次检查其完整性。6.及时清点并记录手术中追加的用物。7.手术结束后器械离开手术间前，手术护土须再次清点手术物品数目和检查物品完整性，准确无误后方可离开。8.如因病情需要术后仍留置在患者体内的物品，洗手护士和巡回护士必须与手术医生确认物品名称、数量、部位并准确记录签名。手术患者安全管理目标

三、严防患者意外伤害事件1.防坠床:根据患者病情选择合适的运输工具，危重患者需由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同转运。2.防管道脱落：重点关注患者转运、全身麻醉诱导期、复苏期、体位安置等高风险环节的管道护理。手术患者安全管理目标

1.配置减压性能较好的手术床，合理配备体位架及其附件，做好围术期患者压疮风险评估及根据压疮风险系数选用合适的减压用具和采用有效的减压措施。2.超过2小时的手术应在不影响手术操作的情况下调整患者受压部位；术毕检查患者皮肤的完整性，如发现受压部位皮肤有压红、硬结或水泡等压疮症状，应立即采用措施防止该部位继续受压，促进血运及皮肤恢复，并做好记录和交接班。四、手术体位安全舒适：

手术患者安全管理目标

3.安置手术体位必需尽最大限度保特患者生理功能位，鼓励清醒患者积极参与体位摆放过程。安置载石位、侧卧位、俯卧位、牵引体位等特殊手术体位时，应由手术室护士、手术医生、麻醉医生3人以上共同完成。安置体位后，应再次评估病人皮肤的情况，确保摆置体全舒适，预防并发症。4.建立压疮报告制度和处理流程。做好手术体位安全摆放的持续质量改进。四、手术体位安全舒适手术患者安全管理目标

五、提高用药（输血安全）1.手术护士严格执行遵医嘱用药制度，取药、配药、用药后实行双人查对制定，用药过程落实“三查八对”原则。原则上不执行口头医嘱，如术中手术病情所需，巡回护士执行口头医嘱时应复述二遍，得到医生认可后，再与麻醉医生查对无误后使用。2.手术台上有2种或2种以上注射药物时、盛药物的容器必须有明确的标签，标签上注明药物名称、浓度、剂量。在第一种药物未做好标识前，不可加第二种药物上台。手术患者安全管理目标

五、提高用药（输血安全）3、严格执行输血安全制度，输注血制品时落实双人核对签名，确认无误后才开始输注，输血过程做到先慢后快，根据病情和年龄调节输注速度，并严密观察，如有出现寒战、荨麻疹等输血不良反应，及时处理；疑出现严重（溶血性）输血反应时，应立即停止输血，报告医生并积极配合抢救并做好记录。手术患者安全管理目标

六、预防手术患者低体温1.根据患者身体状况和年龄等设置手术室适宜温度，如无特殊要求，手术室温度设置在21℃-25℃，湿度30%-60%。新生儿及早产儿等特殊患者手室温应适当调高。2.根据患者的手术部位，采用合适的保暖措施和设施，术中在非手术区域的四肢和躯干用暖棉被、肩垫、手臂保暖棉垫等覆盖，减少不必要的暴露以减少散热；或用充气式保温毯预热保暖预防患者围手术期低体温。手术患者安全管理目标

3.配置液体加温设备，无特殊要求，输液及手术冲洗液需加温至37度后使用。4.血液输注参照卫生部医政司《临床输血须知》，如需加温时必须使用专用血液加温器。5.手术患者在转运过程中，应给予足够的包裹，减少患者在低体温环境的暴露。六、预防手术患者低体温手术患者安全管理目标

七、确保植入物安全1.手术植入物是指放置于外科操作造成的或生物存在的体腔中，存在时间为30天或者以上的可植入型物品。2.所有植入物使用必须符合《医疗器械和药品准入制度》及相关规定，并由医院相关主管部门严格把关。3.建立外来器械及手术植入物的管理制度。4.外来器械（包括厂商提供骨科植入物专用手术器械）必须于术前合适时间送到消毒供应中心（或手术室），确保在使用前有足够时间进行清洗、包装、灭菌和生物监测。手术患者安全管理目标

5.植入物使用记录应可追溯到产品名称、型号、数量、生产厂商、供应商。以上资料一式两份，一份留病历，另一份由医院相关主管部门保存。6.可吸收性植入物，每个包装只可一次使用，开包后未用或用后剩余部，不可再包装灭菌使用。七、确保植入物安全手术患者安全管理目标

八、安全正确留