口腔颌面部肿瘤-良性肿瘤和瘤样病变的诊疗（口腔颌面外科课件）

成釉细胞瘤

病因1临床表现2诊断3病因PART01病因

颌骨中央性上皮肿瘤，最常见的牙源性肿瘤关于成釉细胞瘤的组织来源尚有不同看法,多数认为来源主要有三种：1、来自于成事器、牙板的残余上皮和牙周组织中的上皮残余;2、来自于口腔黏膜上皮基底细胞;3、来自含牙囊肿和角化囊肿的衬里上皮。颌骨以外的成釉细胞瘤来自于口腔黏膜的基底细胞或上皮移位。口腔颌面部肿瘤成釉细胞瘤临床表现PART02临床表现

青壮年多见，下颌体及下颌角多发生长缓慢；颌骨膨大，畸形，牙齿松动，移位，脱落；溃疡，疼痛，下唇麻木（压迫神经），病理骨折（骨质破坏较多）,穿刺抽出黄褐色液体，可含有胆固醇晶体。口腔颌面部肿瘤成釉细胞瘤诊断及治疗PART03诊断及治疗

诊断：病史、临床表现、穿刺（褐色囊液）。X-ray：颌骨蜂房样囊性阴影，边缘不整齐，牙根尖有不规则吸收。口腔颌面部肿瘤成釉细胞瘤诊断及治疗

治疗：手术切除，植骨修复口腔颌面部肿瘤成釉细胞瘤1.对较小的肿瘤可行下颌骨边缘性切除，以保存下颌骨的续性性；2.对较大的肿应将病变的领骨节断性切除,以保证手述后不再复发；3.下颌骨切除后可采立即植骨,如口腔有继发感染或软组织不够时,可选用血管吻合,血液循环重建的组织移植术,或用克氏钢针以及其他生物材料如钛板固定残端,以保持缺隙,后期再行植量手术；4.对于囊性(壁性)成釉细胞瘤可采用减压成形术,并定期随访。

骨化纤维瘤

病因病理1临床表现2治疗3病因病理PART01病因病理

来源于颌骨内成骨性结缔组织，分骨化纤维瘤和纤维骨瘤口腔颌面部肿瘤骨化纤维瘤临床表现PART02临床表现

儿童与青年，女性好发。病损常为单发性，下颌骨多见。生长缓慢，早期无症状，渐出现颌骨膨胀及面部畸形。下颌骨骨化纤维瘤可因继发感染伴发骨髓炎。上颌骨骨化纤维瘤可波及颧骨和引起咬合错乱、面部畸形、眼球突出或移位。

X-ray：颌骨局限性膨胀，骨密质变薄，周界清楚，密度的降低透光区。可含有或不含致密钙化影。口腔颌面部肿瘤骨化纤维瘤治疗PART03治疗

原则上应行肿瘤切除术。小的或局限性骨化性纤维瘤应早期手术彻底切除；大的弥散性的或多发性的骨纤维异样增殖症,一般在青春期后施行手术；手术方法主要是将病变部分切除或全部切除。下颌骨切除后如骨质缺损过多时应立即行植骨术。上颌骨切除后应行赝复治疗。口腔颌面部肿瘤骨化纤维瘤

口腔颌面部肿瘤脉管疾病的分类和血管瘤

脉管疾病的分类1血管瘤2脉管疾病的分类PART01脉管疾病的分类

脉管性疾病脉管组织指血管和淋巴管组织,脉管性疾病包括血管瘤和脉管畸形两大类。

脉管畸形包括：微静脉畸形、静脉畸形、动静脉畸形淋巴管畸形型畸形;淋巴管畸形又分为微囊型和大囊型,混合型畸形分为静脉-淋巴管畸形和静脉-微静脉畸形口腔颌面部肿瘤脉管疾病及血管瘤血管瘤PART02血管瘤

一、病因：起源于胚胎或血管细胞，多见于婴幼儿，60%发生于口腔颌面部二、临床表现

：分三型：毛细管型：洒斑状，杨梅样海绵状：体位试验阳性

蔓状：迂回弯曲大血管口腔颌面部肿瘤脉管疾病及血管瘤血管瘤

诊断：不困难，体征，体位实验，造影等治疗：外科切除放射治疗低温治疗激光治疗局部注药口腔颌面部肿瘤脉管疾病及血管瘤

口腔颌面部肿瘤（神经纤维瘤）

病因1临床表现2病因PART01病因

由神经鞘细胞及成纤维细胞组成，有单发和多发多发者称为神经纤维瘤病（neurofibromatosis)，常染色体显性遗传病口腔颌面部肿瘤神经纤维瘤临床表现PART02临床表现临床表现：青年人，生长慢，颜面（额、颞、颈皮，也可见于颈部和腮腺区），多于口腔皮肤棕色斑，结节状，肿块，质软，松驰，面部畸形，不能压缩，可造成局部骨质压迫性吸收。70%有家庭遗传史。治疗：手术切除口腔颌面部肿瘤神经纤维瘤口腔颌面部肿瘤——纤维瘤

病因1临床表现2治疗3病因PART01病因

起源于面部皮下、口腔黏膜下或骨膜的纤维结缔组织。主要由纤维组织构成,有少许结缔组织细胞及血管。口腔颌面部肿瘤纤维瘤临床表现PART02临床表现

纤维瘤可发生在面部与口内黏膜,生长缓慢。发生在面部皮下的纤维瘤多为无痛性肿块,质地较硬、大小不等,表面光滑,界限清楚,与周围组织无粘连,一般可推动。发生在口黏膜下的纤维瘤均较小,多发生于牙槽突、颊、腭黏膜等处。呈圆球状或结节状,可有蒂或无蒂。肿块边界清楚,表面覆盖正常黏膜。牙槽突的纤维瘤可使牙松动移位,若纤维瘤因咀嚼被牙损伤,表面可破溃、糜烂、继发感染,可引起疼痛或功能障碍。口腔颌面部肿瘤纤维瘤治疗PART03治疗

1、主要采用手术完整切除。牙槽突的纤维瘤,需同时拔除所波及的牙,切除肿瘤侵犯的骨膜,并用刮匙或咬骨钳将肿瘤波及的牙周膜、骨组织去除。用碘仿纱条填塞,缝合固定,术后1周去除2、临床诊断为纤维瘤,术中应送冷冻切片,如证实为恶性时,应按恶性肿瘤的治疗原则口腔颌面部肿瘤纤维瘤口腔颌面部肿瘤——牙瘤

病因1临床表现2治疗3病因PART01病因

是由高分化的成牙组织所组成的混合性牙源性肿瘤,是在牙胚发育到牙本质和釉质形成的阶段时发生的。由一个或多个牙胚组织异常发育增生形成。口腔颌面部肿瘤牙瘤临床表现PART02临床表现

根据组织排列可分为混合性牙瘤和组合性牙瘤两类。牙瘤生长在颌骨内,是颌骨内较少见的牙源性肿瘤。混合性牙瘤以下颌第二磨牙多见,组合性牙瘤多见于前牙区。其临床表现相同。多见于青年人,肿瘤生长缓慢,早期常无自觉症状。因肿瘤所在部位发生骨质膨隆或压迫神经,可产生疼痛、麻木等症状,或是在拔牙继发感染时,或诊治别的患牙时,摄片才被发现。患者口内常有缺牙现象。

X线片示:颌骨膨胀,有很多大小形态不同,类似发育不全的牙影像,或透射度似牙组织的一团影像,与正常骨组织之间有清晰阴影,为牙瘤的被膜。牙瘤与囊肿同时存在称为囊性牙痛。口腔颌面部肿瘤牙瘤治疗PART03治疗

手术摘除牙瘤。将肿物表面骨质凿穿开窗,取出牙瘤并将其被膜刮除,缝合创口。口腔颌面部肿瘤牙瘤口腔颌面部肿瘤——牙龈瘤

病因病理1临床表现2治疗3病因病理PART01病因病理

来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。无肿瘤特有结构，但其外形及生物学行为类似肿瘤。分三类：肉芽肿型、纤维型及血管型口腔颌面部肿瘤牙龈瘤病因病理

来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。无肿瘤特有结构，但其外形及生物学行为类似肿瘤。分三类：肉芽肿型、纤维型及血管型1、肉芽肿型牙龈瘤

主要由肉芽组织构成,可见许多炎症细胞浸洞和新生的毛细血管及成纤维细胞,胶原成分较少,血管壁为单层内皮细胞所构成。2、纤维型牙龈瘤

是肉芽肿型龈瘤纤维化瘢痕化而成。纤维组织及成纤维细胞软多细胞及血管成分较少。肿块颜色与正常牙龈颜色类似,呈粉红色。质地坚硬,表面光滑,不易出血。3、血管型牙龈瘤

血管丰富,颇似血管瘤,血管间的纤维间质可有水肿及黏液样变,并有炎症细胞浸润。血管型牙龈瘤呈红色柔软,有蒂或无蒂。损伤后极易出血。口腔颌面部肿瘤牙龈瘤临床表现PART02临床表现1、多见于女性，青年及中年；多发于牙龈乳头、

唇颊侧多；常见于前磨牙区，肿瘤局限、

圆或椭圆形，可分叶、有蒂；生长慢；牙松动，移位。2、妊娠可促进生长，迅速增大，表面可见齿痕、溃疡、

可伴感染。口腔颌面部肿瘤牙龈瘤治疗PART03治疗

治疗多采用局麻下手术切