口腔颌面部肿瘤-口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变（口腔颌面外科课件）

颌骨良性肿瘤

《口腔颌面外科学》--牙源性成釉细胞瘤牙源性角化囊性瘤牙瘤牙骨质瘤非牙源性骨化性纤维瘤骨巨细胞瘤颌骨良性肿瘤

颌骨良性肿瘤一般呈无痛性膨胀性生长，但部分良性肿瘤也具有局部浸润性生长的行为。

颌骨牙源性良性肿瘤成釉细胞瘤牙源性角化囊性瘤牙瘤牙骨质瘤

一种有局部浸润性生长特点的良性肿瘤，由牙源性上皮残余增生形成。可呈浸润性生长。容易复发。可以癌变。①成釉细胞瘤(ameloblastoma)

成釉细胞瘤常位于下颌体和下颌角，一般生长缓慢，初期无自觉症状，肿瘤逐渐生长可使颌骨膨胀，骨质变薄，形成面部畸形，可引起牙松动、移位、脱落。成釉细胞瘤的影像学特征1.多房型（最多），整个病灶边缘清楚，各房一般呈圆形或卵圆形，大小不等，排列成群，相互重叠。可含埋伏牙。肿瘤累及的牙根多呈锯齿样吸收。2.单房型3.蜂窝型4.局部恶性征型

②牙源性角化囊性瘤

(keratocysticodontogenictumor)

来源于原始的牙胚和牙板残余，一般呈无痛性膨胀性生长。可呈浸润性生长。容易复发。可以癌变。多位于下颌第三磨牙区。牙源性角化囊性瘤的X线表现单囊多见，囊腔一般较大，多囊少见。囊肿内可含牙或不含牙。牙根吸收少见。

影像学特征不明显时，还有何种方法诊断颌骨肿瘤？牙源性颌骨囊肿--草黄色透明微浑囊液，囊肿继发感染者则为脓液。牙源性角化囊性瘤--黄白色皮脂样物质，有时可呈血性液体。成釉细胞瘤--褐色粘稠液体。穿刺检查

成釉细胞瘤和牙源性角化囊性瘤的治疗二者均具有局部浸润性，易复发、易恶变，属“临界瘤”。刮除术+苯酚烧灼骨腔局部扩大切除术颌骨阶段切除+自体骨植骨可在术中做冰冻检查。术后观察随访2年。

生长于颌骨内，由牙胚组织畸形发育增生而形成。

混合性牙瘤

组合性牙瘤③牙瘤（odontoma）异常高密度团块状影像，边缘清晰的低密度带包膜。内有许多大小不等、形态各异的小牙堆积。

生长于颌骨内，由牙胚的牙囊或牙周膜异常发育增生而形成。常见下颌第一磨牙根尖部。生长缓慢，无自觉症状。牙髓活力正常。X线特征：类圆形密度增高区，常紧贴于牙根部④牙骨质瘤（cementoblastoma）牙瘤手术摘除并刮除包膜。牙骨质瘤将牙齿及肿瘤一起摘除。肿瘤小则无需处理。牙瘤和牙骨质瘤的治疗二者均生长极度缓慢，甚至停滞生长，良性程度高。牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化囊性瘤牙源性腺样瘤牙源性纤维瘤牙源性黏液瘤其他牙源性颌骨良性肿瘤颌骨非牙源性良性肿瘤5.骨化性纤维瘤6.骨巨细胞瘤⑤骨化性纤维瘤(ossifyingfibroma)

由纤维组织和矿化组织组成的良性肿物。多见于青少年，生长缓慢，早期无症状，后期可致颌骨膨胀。X线：呈高低密度混合表现，高密度影像变化多样，可呈点状、线状或斑点状。骨化性纤维瘤的治疗肿瘤较少者，应手术彻底切除。避免影响颌骨发育，也可行病变部分切除术。如肿瘤较大，建议在青春期后手术彻底切除，立即植骨修复。⑥骨巨细胞瘤(giantcelltumor)

具有局部浸润性生长的颌骨良性肿物，又称破骨细胞瘤（osteoclastoma）。X线特征：呈蜂窝状或肥皂泡状低密度骨破坏影像。骨巨细胞瘤的治疗1级(良性)术中冰冻切片检查，进行病理分级2级(潜在恶性)3级(恶性)颌骨部分切除或节段切除+植骨术刮除肿瘤+苯酚烧灼骨腔

具有局部浸润性生长行为的颌骨良性肿瘤有哪些？成釉细胞瘤牙源性角化囊性瘤骨化性纤维瘤骨巨细胞瘤外形：单房or多房or蜂窝状边界：清楚or不清or白线密度：骨破坏阴影or密度增高与牙的关系：含牙or根尖阴影or牙根吸收生长部位：下颌角or上颌骨特定位置特征表现：多个小牙堆积、牙冠位于阴影内结合临床表现：无痛性肿胀or下唇麻痹与下颌管、上颌窦、鼻腔的关系颌骨肿瘤的影像学诊断要点

最能确诊颌骨肿瘤的检查方法是？X线、CT等影像学检查穿刺+实验室检查术中冰冻检查术后病理检查

临床上部分颌骨肿瘤在术前很难鉴别，影像学检查只是协助医师进行临床诊断的一种重要手段，病理检查才是最终的确诊依据。牙源性成釉细胞瘤牙源性角化囊性瘤牙瘤牙骨质瘤非牙源性骨化性纤维瘤骨巨细胞瘤口腔颌面软组织瘤样病变

《口腔颌面外科学》--口腔颌面软组织瘤样病变

瘤样病变不是真性肿瘤，但有良性肿瘤膨胀性生长的行为。

来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织，多是机械刺激和慢性炎症刺激形成的反应性增生物，并与内分泌有关。牙龈瘤(epulis)牙龈瘤主要成分是毛细血管和纤维组织有良性肿瘤的外形和膨胀性生长的生物学行为，但无肿瘤细胞和肿瘤结构，非真性肿瘤。病理学上分纤维型、肉芽肿型和巨细胞型3种类型。牙龈瘤多见于中青年女性、怀孕期妇女和更年期妇女。位于龈缘处，呈圆形、椭圆形或分叶状。一般生长缓慢。食物摩擦或咀嚼损伤可使之出血。瘤体增大可破坏牙槽骨，引起牙松动、移位。牙龈瘤切除术牙龈瘤部分瘤体组织位于牙周深处，一般手术刀片不容易切除干净，则容易复发。传统方法是将累及的牙齿一起拔除。牙龈瘤切除术局麻下牙龈高频电凝刀将肿瘤切除，尽量保留牙齿。如累及的牙齿已松动或肿瘤术后复发者，应同时将牙龈瘤和波及的牙、牙槽骨同时去除。术后可作病理检查以确定诊断。牙龈瘤一般不发生恶变。血管瘤（杨梅状血管瘤）微静脉畸形（葡萄酒色斑)静脉畸形(海绵状血管瘤)动静脉畸形(蔓状血管瘤)淋巴管畸形--微囊型和大囊型混合畸形（两种或以上脉管畸形同时存在）颌骨中心性血管畸形（颌骨中心性血管瘤）血管瘤和脉管畸形

起源于残余的胚胎成血管细胞的先天性良性肿瘤或血管畸形。多见于刚出生的婴儿大多数位于面颈部皮肤。高于皮肤，高低不平如杨梅状。生后1个月和第4、5个月是血管瘤生长高峰期一年后进入缓慢的消退期，约40%完全消退。血管瘤(杨梅状血管瘤)位于皮下或粘膜下，浅表者紫蓝色，位置较深者皮肤黏膜颜色正常。好发于颊、颈、唇、舌、前庭沟等部位，边界不清，柔软，可被压缩。体位移动试验阳性(改变头部位置可使病变区膨大或缩小)。静脉畸形（海绵状血管瘤）微静脉畸形（葡萄酒色斑）病变平于颜面部皮肤，呈红色，边界清，形状不规则。手指按压试验阳性（手指按压病变区可使表面颜色褪去，去除压力后，血液立即充满病变区，恢复原来颜色）。动静脉畸形（蔓状血管瘤）是一种动静脉直接吻合形成的迂回弯曲的血管畸形。多见于成人。多位于颞部。病损高起呈念珠状，皮温高，有搏动性，扪诊有震颤感。一、微囊型常见于儿童及青少年。在皮肤和粘膜的小囊状结节，无色、质软，边界不清。病变较深时，可使局部肥大畸形。二、大囊型（囊性水瘤）婴幼儿多见。位于颈部、下颌下区或锁骨上方。触之柔软，波动感。穿刺有透明、淡黄色水样液体。淋巴管畸形静脉畸形与淋巴管瘤畸形并存。静脉畸形与微静脉畸形并存。静脉畸形与血管瘤并存。混合畸形

影像学特征:下颌管可迂曲、增粗和扩张。病变颌骨呈多房状、肥皂泡状、蜂窝状或形状不规则的低密度影像。

颌骨内高流速的血管畸形，不是真性肿瘤。所在区域拔牙可导致突发性大出血。颌骨中心性血管瘤（Cen