工程科技肾功能检查课件

第四章肾脏病常用实验室

检查

1.尿液检查2.肾功能检查3.肾活检病理检查7/27/20231第四章肾脏病常用实验室

检查1.尿液检查7/27/20基本观点：血肌酐、尿素氮正

常不等于肾功能正常；血肌酐、

尿素氮不正常不等于肾功能不

正常7/27/20232基本观点：血肌酐、尿素氮正

常不等于肾功能正常；血肌酐、

第一节肾小球功能检查

7/27/20233第一节肾小球功能检查7/27/20233

肾小球滤过率（GFR）：

单位时间（分钟）内从双肾滤出的血浆毫升数。

7/27/20234肾小球滤过率（GFR）：

单位时间（分钟）内从双肾血浆清除率（clearance）

双肾于单位时间内，能将若干毫升血浆中的某物质全部清除。7/27/20235血浆清除率（clearance）7/27/20235

在特定条件下（某物质在肾小管内既不被排泌也不被重吸收）肾小球的滤过率和某物质的血浆清除率相等。结果以ml/min表示。7/27/20236在特定条件下（某物质在肾小管内既不被排泌一、内生肌酐清除率

（endogenouscreatinineclearancerateCcr）7/27/20237一、内生肌酐清除率

（endogenouscreatin

（一）原理：7/27/20238

（一）原理：7/27/20238

（二）标本采集法1.标准24小时留尿计算法2.4小时留尿改良法7/27/20239

（二）标本采集法1.标准24小时留尿计算法7/27/202计算

尿肌酐浓度*每分钟尿量Ccr=————————————

血肌酐浓度

标准体表面积矫正清除率=实际清除率*————————受试者体表面积

7/27/202310计算7/27/202310

（三）参考值：80-120ml/min

7/27/202311

（三）参考值：80-120ml/min

7/27/20（四）临床意义：1.判断肾小球损害的敏感指标

7/27/202312（四）临床意义：

2.判断肾功能损害的程度：

轻度损害：70-51ml/min

中度损害：50-31ml/min

重度损害：<30ml/min

早期肾衰：20-11ml/min

晚期肾衰：10-6ml/min

终末期肾衰：<5ml/min

7/27/202313

2.判断肾功能损害的程度：

轻度损害：70-

3.指导治疗

Ccr<50ml/min限制蛋白质的摄入

Ccr<30ml/min噻嗪类利尿剂治疗无效

Ccr<10ml/min需进行透析治疗

肾衰时，由肾代谢或由肾排出的药物应

根据Ccr来调节用量和用药时间。7/27/2023143.指导治疗

Ccr<50ml/min限制蛋白质的摄为什么选择Ccr来表示肾小球的滤过功能？

1.机体的代谢产物

2.内源性肌酐产生的速度恒定约1mg/min

3.在严格控制饮食的条件下，外源性肌酐很少且恒定

4.肌酐绝大部分是从肾小球滤过

5.不被肾小管重吸收，排泌量也很少7/27/202315为什么选择Ccr来表示肾小球的滤过功能？二、血尿素氮测定

（bloodureanitrogenBUN）

7/27/202316二、血尿素氮测定

（bloodureanitrogen（一）原理：（二）标本采集：

（三）参考值：

成人3.2-7.1mmol/L

婴儿儿童1.8-6.5mmol/L

7/27/202317（一）原理：临床意义：

1.肾脏病变有明显肾功能损害时，当GFR降低到正常的1/3左右时才明显增高

7/27/202318临床意义：

1.肾脏病变有明显肾功能损害时，当GFR2.肾前性或肾性因素均可引起血浆尿素氮浓度增高

肾前性：BUN↑↑、Cr-，BUN/C>10:1

肾性：BUN↑、Cr↑，BUN/C<10:1

7/27/2023192.肾前性或肾性因素均可引起血浆尿素氮浓度增高

肾前性：BU

3.蛋白类食物摄入过多或组织分解增加，如感染、高热、消化道出血等。7/27/202320

3.蛋白类食物摄入过多或组织分解增加，如感染、高热、三、血清肌酐测定

（SerumcreatinineScr.）

7/27/202321三、血清肌酐测定

（SerumcreatinineScr（一）原理：（二）标本采集：

（三）参考值：

男53-106umol/L

女44-97umol/L

7/27/202322（一）原理：临床意义：

1.肾脏损害明显时，GFR下降到正常的1/3

左右，血清肌酐才明显增高

7/27/202323临床意义：

2.肾前性或肾性因素引起的肾脏功能损害

肾前性：BUN↑↑、Cr-，BUN/Cr>10:1

血肌酐<200umol/L

肾性：BUN↑、Cr↑，BUN/Cr<10:1

血肌酐>200umol/L

7/27/2023242.肾前性或肾性因素引起的肾脏功能损害

肾前性：BUN↑↑、3.利用血肌酐的倒数预测终末期肾衰开始的时间7/27/2023253.利用血肌酐的倒数预测终末期肾衰开始的时间7/27/202第二节肾小管功能试验

7/27/202326第二节肾小管功能试验

7/27/202326一、远端肾小管功能试验

浓缩稀释试验

7/27/202327一、远端肾小管功能试验浓缩稀释试验7/27/21.原理：7/27/2023281.原理：7/27/202328（二）标本采集法：

昼夜尿比重试验：

1.上午8时排尿弃去2.10.12.2.4.6.8.次晨8时各留尿一次3.分别测定各次标本的尿量和比重7/27/202329（二）标本采集法：

昼夜尿比重试验：

1.上午8时排尿弃去7

（三）参考值：

1.24小时尿量1000-2000ml

2.昼夜尿量之比3-4：1

3.12小时夜尿量少于750ml

4.尿液最高比重应在1.020以上5.最高比重与最低比重之差不少于0.0097/27/202330

（三）参考值：

1.24小时尿量1000-200（四）临床意义：

1.夜尿量超过750ml，为肾功不全的早期表现

2.最高比重小于1.018表示肾浓缩功能不全.各次标本的比重相差小，尿比重大多固定在1.010左右，表示肾浓缩功能严重障碍

3.其他疾病：脱水、蛋白尿、糖尿、脂性肾病等，尿比重增高；尿崩症、蛋白质营养不良、高血压等尿比重降低

7/27/202331（四）临床意义：

7/27/202331二、近端肾小管功能试验7/27/202332二、近端肾小管功能试验7/27/202332重吸收1．

小分子蛋白的重吸收2．

氨基酸测定3．

肾小管葡萄糖最大重吸收量排泌肾小管对氨马尿酸最大排泌量

7/27/202333重吸收7/27/202333三、肾小管性酸中毒试验7/27/202334三、肾小管性酸中毒试验7/27/202334(一)氯化铵负荷(酸负荷)试验

临床意义:1.每次尿液pH>5.5,可判断远端肾小管性酸中毒2.2小时后,pH低于5.3可停止试验3.有酸中毒患者不应进行此项试验7/27/202335(一)氯化铵负荷(酸负荷)试验7/27/202335(二)碳酸氢离子重吸收排泄(碱负荷)试验参考值:部分HCO3-排泄率<1%临床意义:1.>15%,提示近端肾小管酸中毒2.<3%-5%可排除7/27/202336(二)碳酸氢离子重吸收排泄(碱负荷)试验7/27/20233第三节有效肾血流量测定7/27/202337第三节有效肾血流量测定7/27/202337一、放射性核素法参考值:ERPF600–800ml/min7/27/202338一、放射性核素法7/27/202338二、对氨马尿酸盐清除试验

参考值:RPF600–800ml/min临床意义:1.反映血流动力学的改变2.协助诊断肾小管病变3.判断移植肾急性肾小管坏死7/27/202339二、对氨马尿酸盐清除试验

参考值:RPF600–80第五节肾功能试验的定位

7/27/202340第五节肾功能试验的定位7/27/202340功能定位标准检验法临床常用检验法肾小球滤过功能菊粉清楚率内生肌酐清除率血肌酐血尿素氮血β2-M核素法近端肾小管功能肾小管最大葡萄糖尿α1-M、β2-M溶菌酶重吸收量尿氨基酸、葡萄糖肾小管对氨基马尿酸最大排泌量远端肾单位功能缩稀释试验、尿比重、尿渗量肾血流量对氨基马尿酸盐清除率131I-邻碘马尿酸钠检查

碘锐特清除率有效肾血浆流量7/27/202341功能定位标准检验法临床常用检验法小结：肾脏是肌体的主要排泄器官，其排泄功能强大，部分肾组织的损害不会对人体的正常生理状况产生影响，一旦出现异常，则肾脏的损害多为不可逆的。BUN、Scr、Ccr均是反映肾小球滤过功能，但以Ccr最为敏感和特异，BUN的影响因素多，