类风湿关节炎病人的护理（内科护理课件）

类风湿关节炎内科护理学RA是一种常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病概述1感染234遗传免疫环境5内分泌由抗原介导，多因素参与的自身免疫病病因病理变化关节滑膜炎(synovitis)是基本病理改变滑膜增生肥厚形成血管翳(pannus)，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍血管炎可以发生在关节外的任何组织，类风湿结节是血管炎的一种表现临床表现分为关节表现和关节外表现起病缓慢，发病前可有疲倦、低热、食欲减退等前驱症状12453晨僵(morningstiffness)痛与压痛关节肿关节畸形关节功能障碍临床表现关节表现概念：病变的关节在晨起或静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉出现在95％以上的患者持续时间与关节炎症成正比，是疾病活动的指标之一晨僵主观性较强关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状最常出现的部位为手关节如腕、掌指关节、近端指间关节、其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节多呈对称性、持续性，但时轻时重受累关节的皮肤可出现色素沉着多因关节腔积液及关节周围软组织炎症引起，病程长者可因滑膜慢性炎症后肥厚而引起肿胀常见为腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等关节肿尺侧偏斜关节畸形与功能障碍屈曲畸形天鹅颈畸形钮扣花畸形其它畸形关节外表现类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者多位于关节隆突部及受压部位的皮下大小不一、质硬、无压痛、对称性分布提示本病的活动与类风湿因子相关关节外表现皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变心脏受累—心包炎，冠状动脉炎神经系统—脊髓受压、周围神经炎血管炎脏器受累类风湿关节炎-治疗和护理内科护理学治疗减轻或消除患者的症状促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，保持受累关节的功能治疗目的132治疗措施休息关节制动关节功能锻炼物理疗法一般性治疗急性白血病药物治疗非甾体抗炎药NSAIDs糖皮质激素缓解病情抗风湿药DMARDs物药雷公藤等1234滑膜切除术人工关节置换术其他软组织手术关节融合术外科手术治疗治疗措施护理诊断疼痛与关节炎性反应有关有废用综合症的危险与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关自理缺陷与关节疼痛、功能障碍有关功能障碍性悲哀与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关缺乏疾病的治疗和自我保健知识知识缺乏护理诊断关节疼痛的部位、性质、关节肿胀、晨僵的程度和持续时间。病情观察注意关节外表现。患者日常生活能力如何护理措施123护理措施饮食：足量蛋白质、维生素、营养丰富的易消化食物生活护理休息与体位：急性期卧床休息，限制受累关节活动，保持关节于功能位。疼痛减轻后，指导患者尽早下床活动。12护理措施不可随意减量或停药。注意物不良反应。

01030204用药护理胃肠道反应骨髓抑制出血性膀胱炎糖皮质激素慢作用抗风湿药非甾体抗炎药遵医嘱用药四、物理治疗三、预防关节废用二、关节功能锻炼一、晨僵护理护理措施起床后行温水浴活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。及早勤督促、勤协助在红外线、按摩、热敷等对症护理器官和组织浸润心理护理010203