癫痫病人的护理（内科护理课件）

癫痫内科护理学授课内容01癫痫的概述02病因与发病机制03临床表现01癫痫的概述概述癫痫（epilepsy）是一组由不同病因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，以发作性、短暂性、重复性及刻板性为临床特点癫痫的概述癫痫的介绍癫痫的概述癫痫的介绍概述

流行病学古老病、常见病患病率千分之七中国：900万以上（2010）可发生于任何年龄高峰阶段：青少年、老年癫痫的概述

跌倒、受伤、意外死亡等；妊娠期癫痫可以导致流产、早产、胎儿畸形；儿童期癫痫可以影响心理健康、智力发育概述癫痫的严重后果授课内容01癫痫的概述02病因与发病机制03临床表现02病因与发病机制病因与发病机制又称为继发性癫痫，指已经明确病因的癫痫如：皮质发育功能障碍、脑部肿瘤、头部外伤、中枢神经系统感染、脑血管疾病、寄生虫症状性癫痫又称为原发性癫痫，指的是还在探索病因的癫痫与遗传有关，多在儿童、青少年起病特发性癫痫隐源性癫痫是指临床表现为症状性癫痫，但又没明确病因病因与发病机制发病机制迄今为止尚未完全阐明。但无论何种原因引起的癫痫，其电生理改变是一致的，都是大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电。发病机制病因与发病机制年龄在特发性和症状性癫痫的近亲中，癫痫患病率高于普通人群。

遗传因素12诱发因素特发性癫痫与年龄密切相关，比如6-7岁为儿童失神发作的高峰期；各年龄段癫痫的病因也不同。病因与发病机制睡眠睡眠不足、劳累、饥饿、饮酒、情绪激动均可诱发癫痫发作；少数患者仅在月经期或妊娠期发作，部分患者仅在闪光、下棋、阅读等特定条件下发作

环境因素12诱发因素癫痫发作与睡眠—觉醒周期密切相关授课内容01癫痫的概述02病因与发病机制03临床表现03临床表现01030204症状突然发生，持续一段时间后迅速恢复，间歇期又正常每次发作的持续时间为数秒或数分钟，很少超过30分钟每次发作的临床表现几乎一样第一次发作以后，经过不同间隔时间会有第二次或者更多次的发作共性特征发作性短暂性刻板性重复性临床表现临床表现癫痫每次发作及每种发作的短暂过程称为痫性发作。根据发作时的临床表现和脑电图特征可以将痫性发作分为不同临床类型，具体请看下表。部分性发作局部起始单纯性：无意识障碍，有局灶症状全面性发作：双侧对称性发作，有意识障碍（1）（2）（3）复杂性：有意识障碍继发全面：由部分起始扩展为GTCS不能分类的癫痫发作国际抗癫痫联盟（1981）癫痫发作种类发病机制临床表现痫性发作的最常见类型，无意识障碍，发作持续时间一般不超过1分钟痫性发作单纯性：无意识障碍，有局灶症状复杂性：意识障碍自动症运动症状部分性发作继发全面：由部分起始扩展为GTCS临床表现部分性痫性发作单纯部分性发作部分运动性发作自主神经性发作发作时间短，一般不超过1分钟，发作开始和结束突然，患者没有意识障碍部分感觉性发作常为复杂部分性发作或全面性强直阵挛性发作的先兆易扩散意识障碍，成为复杂部分性发作的一部分精神性发作可单独发作，也常为复杂部分性发作或全面性强直阵挛性发作的先兆临床表现部分性痫性发作复杂部分性发作占成人癫痫的50％以上，有意识障碍，发作时对外界刺激无反应，以精神症状和自动症为特征，因为病灶多在颞叶，又称为颞叶癫痫。部分性发作继发全面性发作单纯部分性发作可发展为复杂部分性，单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面性强直阵挛发作。临床表现全面性痫性发作分为全面强直-阵挛发作、失神发作、强直性发作、阵挛性发作、肌阵挛性发作和失张力性发作。最初的症状学和脑电图提示发作源于双侧脑部，多在发作初期就有意识丧失。临床表现全面性强直-阵挛发作（GTCS）主要临床表现强直期：表现为意识丧失、角弓反张、呼吸暂停、面色青紫、肢端细颤。意识丧失、双侧强直后出现阵挛，称为大发作早期会出现意识丧失、跌倒在地，其后的发作过程分为3期：阵挛期：肌肉阵挛、生命体征改变、病理反射阳性，舌咬伤。发作后期：有肌肉松弛、尿失禁、生命体征恢复、意识逐渐清醒。临床表现典型表现为意识短暂中断伴自动性动作，脑电图显示棘慢波或多棘慢波失神发作临床表现指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止通常是因为不规范的治疗、脑卒中、药物中毒、精神紧张、过度疲劳引起癫痫持续状态是内科常见急症之一，或不及时治疗，可导致永久性脑损123癫痫持续状态癫痫的治理与护理内科护理学护理措施01治疗要点02护理诊断/问题03护理措施01治疗要点04预后及健康指导治疗要点以药物治疗为主。药物治疗应该达到控制或者最大限度的减少发作次数，没有或者只有轻微的不良反应，尽可能不影响患者的生活质量。癫痫治疗治疗要点癫痫治疗病因治疗药物治疗手术治疗发作时治疗发作间期治疗单次发作治疗癫痫持续状态治疗治疗要点不要强行按压抽搐的肢体不要掐人中，冲凉水（1）（2）（3）不要强行撬开紧闭的嘴唇不要将手指或其他硬物放入口中（4）（5）发作刚结束不要喂水可以将毛巾折叠放在上下磨牙之间，防舌咬伤五不要脱离危险环境就地平卧侧卧休息守护等待防止窒息防止外伤发作时的治疗治疗要点发作间期治疗确定是否用药正确选择药物12决定用药的剂量3合理联合用药4近年发现新老抗癫痫药物疗效上没区别,但新型抗癫痫药物总体安全性要好小剂量开始,血药浓度监测指导用药5长期规律用药,不可随意减量或停药治疗要点常用癫痫药物的不良反应药物不良反应苯妥英钠(PHT)胃肠道症状、毛发增、齿银增生、小脑征、粒细胞减少、肝损害卡马西平(CBZ)胃肠道症状、小脑征、嗜睡、体重增加、骨髓与肝损害、皮疹苯巴比妥(PB)嗜睡、小脑征、复视、认知与行为异常丙戊酸钠(VPA)肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、骨髓与肝损害、胰腺炎托吡酯(TPM)震颤、头痛、头晕、小脑征、胃肠道症状体重减轻、肾结石拉莫三嗪(LTG)头晕、嗜睡、恶心、皮疹加巴喷丁嗜睡、头晕、复视、健忘、感觉异常治疗要点癫痫持续状态的治疗01030204维持生命体征的稳定和进行心肺功能的支持终止癫痫持续状态的发作,减少对脑部神经元的损害寻找和根除可能的病因或诱因处理并发症总体目标01020304治疗要点癫痫持续状态的治疗01控制发作:02对症治疗：03防治并发症:首选地西泮,或者苯妥英钠保持呼吸道通畅,吸氧,监测体温、心电、血压、呼吸、脑电寻找诱发因素建立静脉通道脑水肿、感染、代谢紊乱、酸中毒护理措施01治疗要点02护理诊断/问题03护理措施02护理诊断/问题04预后及健康指导护理诊断/问题与癫痫发作时意识突然丧失、判断力失常有关有窒息的危险缺乏长期、正确服药的知识（1）（2）（3）与癫痫发作时意识丧失、喉痉挛、口腔和气道分泌物增多有关有受伤的危险知识缺乏护理措施01治疗要点02护理诊断/问题03护理措施03护理措施04预后及健康指导护理措施01发作时保持呼吸道通畅头低侧卧位或平卧位头偏向一侧松开领带和衣扣,解开腰带取下活动性义齿,清除口鼻腔分泌物备好床旁吸引器和气管插管或气管切开包护理措施告知病人有前驱症状时立即平卧,用小布卷置于口腔一侧上下臼齿之间,防止舌、口唇和颊部咬伤活动状态时发作,陪伴者应立即将病人缓慢置于平卧位,防止外伤,切忌用力按压病人抽搐肢体,以防骨折和脱臼用棉垫或软垫对跌倒时易擦伤的关节加以保护02发作期安全护理护理措施安全、安静的休息环境床两侧安装床档03发作间歇期安全护理床旁桌上不放置热水瓶、玻璃杯等危险物品对于有癫痫发作史并有外伤史的病人,在病室内放置“谨防跌倒、小心舌咬伤”警示牌。护理措施观察生命体征及意识、瞳孔变化注意发作过程中有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等观察并记录发作的类型、发作频率与发作起始和持续时间

04病情观察观察发作停止后病人意识完全恢复的时间,有无头痛、疲乏及行为异常护理措施用药前进行血、尿常规和肝、肾功能检查,用药期间监测血药浓度并定期复查相关项目05用药护理向病人和家属介绍用药原则、所用药物的常见不良反应和注意事项向病人和家属说明能否停药及何时停药取决于所患疾病的类型、发作后控制时间及减量后反应等,勿自行减量、停药和更换药物护理措施06心理护理护士应该仔细观察患者的心理反应,关心、理解、尊重患者,鼓励患者表达自己的心理感受,配合长期药物治疗。护理措施01治疗要点02护理诊断/问题03护理措施04预后及健康指导04预后及健康指导预后及健康指导80%经药物可完全控制发作50%可不再发作（1）（2）（3