骨肿瘤病人的护理

第三十五章

常见骨肿瘤病人的护理010203骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤01—1骨软骨瘤骨软骨瘤是骨发育异常所形成的软骨赘生物，又称骨软骨性外生骨疣，可单发，亦可多发。发病年龄多在5岁以上，男性多于女性，男女之比为1.5～2:1。多见于四肢长骨的干骺端和骨盆骨及肩胛骨。▲01—2骨软骨瘤病因及病理▲可能是从靠近骨膜的小软骨岛长出，或来自骺板软骨。凡软骨化骨的部位均可发生▲单发骨软骨瘤是位于骨表面的错构瘤。遗传性多发性骨软骨瘤的遗传性和多发性表明其起源为先天性错构瘤。▲肉眼所见骨性包块表面被覆一薄层半透明的蓝灰色软骨。软骨帽下方，为一薄层白色钙化软骨带，再下方为松质骨，其间有黄骨髓。01—3骨软骨瘤临床表现▲骨凸起畸形▲神经血管压迫▲滑膜炎▲骨折▲恶变01—3骨软骨瘤治疗▲骨软骨瘤惟一有效的治疗方法是手术切除。以往考虑到该肿瘤将随着骺板闭合而停止生长，且恶变率低，出现局部疼痛、妨碍关节活动或压迫血管、神经和脏器时，才是手术切除的指征。▲目前提倡单发性骨软骨瘤一经确诊，就应择期手术切除。多发性骨软骨瘤病变数目多，难以一次手术切除，只能选择性地切除那些有症状或妨碍关节运动和伴发肢体畸形的骨软骨瘤。02—1骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种由增殖性单核细胞和破骨细胞样多核巨细胞构成的具有局部复发倾向的侵袭性原发良性骨肿瘤。为常见骨肿瘤，年龄20-40岁发病最多，好发部位为长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上端及桡骨下端最多。02—2骨巨细胞瘤的病理▲肿瘤组织由软而脆的肉芽组织构成，骨巨细胞瘤的病理分为三级：1级为良性骨巨细胞瘤2级为交界性骨巨细胞瘤3级为恶性骨巨细胞瘤。

长骨骨端偏心性生长的溶骨性多房样骨质破坏，呈肥皂泡样改变，肿瘤可突破骨皮质，形成单层或多层骨壳

02—3骨巨细胞瘤临床表现▲疼痛疼痛为酸痛或钝痛，偶有剧痛及夜间痛，是促使患者就医的主要原因。▲肿胀部分患者有局部肿胀，可能与骨性膨胀有关。病变穿破骨皮质侵入软组织时，局部包块明显。患者常有压痛及皮温增高。▲功能障碍02—4骨巨细胞瘤的治疗▲手术治疗为主——局部刮除植骨术、瘤段切除术、截肢术化疗无效；放疗有效，但易引起肉瘤变。可采用肿瘤假体置换术替代截肢03—1骨肉瘤▲骨肉瘤为最常见的原发恶性骨肿瘤，约占原发性骨肿瘤的20%左右，占原发性恶性骨肿瘤的40%左右；▲男多于女，男女之比2：1，好发年龄10-30岁。▲四肢长骨干骺端为好发部位，股骨远端和胫骨近端发病率最高。

03—2骨肉瘤

▲骨肉瘤是从间质细胞系发展而来，肿瘤经软骨阶段直接或间接形成肿瘤骨样组织和骨组织。下肢负重骨在外界因素（如病毒）的作用下，使细胞突变，可能与骨肉瘤形成有关。

▲起源于间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或肿瘤骨为特征。

03—3骨肉瘤的临床表现▲疼痛由早期的间歇性发展为数周后的持续性。▲肿块肿块表面皮温增高和浅表静脉显露，肿块表面和附近软组织可有不同程度的压痛。因骨化程度的不同，肿块的硬度各异。肿块增大，造成关节活动受限和肌肉萎缩。▲跛行▲全身状况全身状况一般较差，表现为发热、不适、体重下降、贫血以至衰竭。

03—4骨肉瘤的X线片表现▲典型的骨肉瘤的X线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。▲肿瘤组织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起，产生该病具有特征性的X线征象--考德曼套袖状三角（Codman-三角）。

▲日光放射现象

03—5骨肉瘤的治疗▲手术治疗为主▲可配合应用放化疗

骨肿瘤的护理

▲术前一般护理▲疼痛护理▲术后常规护理▲放化疗护理▲截肢病人的护理▲肿瘤假体置换术后的护理骨肿瘤骨软骨瘤骨肉瘤Codman-三角日光放射现象骨软骨帽课堂小结好发于长骨的干骺端均建议手术治疗骨巨细胞瘤X线肥皂泡样改变护理疼痛护理术后常规护理术前一般护理放化疗护理肿瘤假体置换术后的护理截肢病人的护理课堂练习2.病人，女，24岁，近日左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解。自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片所见左胫骨上段内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长。病人最可能的诊断是（）

A.骨结核B.骨髓炎C.骨坏死

D.骨巨细胞瘤E.骨软骨瘤3.病人，男，19岁，右股骨下端疼痛3个月，夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧限局性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节