外科学-麻醉-椎管内麻醉（外科诊疗课件）

椎管内麻醉-上概念蛛网膜下隙阻滞（spinalblock，简称腰麻）1硬膜外间隙阻滞（epiduralblock）2腰麻-硬膜外间隙联合阻滞（combinedspinal-epiduralanesthesia）3椎管内麻醉一、椎管麻醉的解剖基础脊柱和椎管韧带脊髓脊膜与腔隙脊神经脊柱弯曲图一、椎管麻醉的解剖基础韧带蛛网膜下腔（内含脑脊液）硬脑膜棘上韧带黄韧带棘间韧带蛛网膜硬膜外腔脊髓一、椎管麻醉的解剖基础韧带一、椎管麻醉的解剖基础韧带黄韧带的弹性感一、椎管麻醉的解剖基础脊髓与腔隙脊髓硬膜外腔一、椎管麻醉的解剖基础脊髓与腔隙硬膜外腔蛛网膜下腔脊神经椎管横断面图一、椎管麻醉的解剖基础根硬膜、根蛛网膜和根软膜根硬膜、根部蛛网膜和根部软膜示意图一、椎管麻醉的解剖基础骶管一、椎管麻醉的解剖基础脊神经一、椎管麻醉的解剖基础二、椎管内麻醉的机制脑脊液成人总容积约120-150ml，其中脊蛛网膜下隙内仅25-30ml。脑脊液透明澄清，pH为7.35，比重1.003-1.009。侧卧位时压力为70-170mmH2O，坐位时为200-300mmH20。脑脊液在腰麻时起稀释和扩散局麻药的作用。二、椎管内麻醉的机制药物的作用部位蛛网膜下腔阻滞直接作用是脊神经根和脊髓表面用量小、浓度高硬膜外腔阻滞蛛网膜绒毛－根部蛛网膜下腔－脊神经根椎间孔－椎旁阻滞脊神经直接透过硬脊膜和蛛网膜－蛛网膜下腔－脊神经根和脊髓表面三、椎管内麻醉的生理椎管内麻醉对生理的影响对呼吸的影响（呼吸减弱，重者呼吸停止）对循环的影响（低血压、心率减慢、心动过缓）对其他系统的影响中文字体：造字工房力黑（非商用）常规体字体正文：思源黑体CNMedium20≤32号配色层级一级一、腹外疝概述二级1.定义椎管内麻醉-下蛛网膜下隙阻滞（spinalblock，简称腰麻）1硬膜外间隙阻滞（epiduralblock）2腰麻-硬膜外间隙联合阻滞（combinedspinal-epiduralanesthesia）3椎管内麻醉二、硬膜外阻滞麻醉何谓硬膜外阻滞？将局麻药注射到硬脊膜外腔，阻滞部分脊神经的传导功能，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能消失的麻醉方法，称为硬膜外阻滞二、硬膜外阻滞麻醉硬膜外腔阻滞的分类依给药方式可分为单次法连续法依阻滞部位可分为高位硬膜外阻滞C5-T6中位硬膜外阻滞T6-T12低位硬膜外阻滞L1-L5骶管阻滞S二、硬膜外阻滞麻醉适应症PCEA常用于各种腹部、腰部和下肢手术慎用于颈部、上肢和胸壁手术术后硬膜外镇痛二、硬膜外阻滞麻醉禁忌症皮肤感染凝血机制障碍休克脊柱结核或严重畸形中枢神经疾患不合作患者二、硬膜外阻滞麻醉硬膜外穿刺术二、硬膜外阻滞麻醉硬膜外穿刺术二、硬膜外阻滞麻醉硬膜外穿刺术硬膜外腔置管二、硬膜外阻滞麻醉并发症全脊椎麻醉局麻药毒性反应血压下降呼吸抑制恶心、呕吐术中并发症神经损伤硬膜外血肿脊髓前动脉综合征硬膜外脓肿导管拔出困难或折断术后并发症蛛网膜下隙阻滞（spinalblock，简称腰麻）1硬膜外间隙阻滞（epiduralblock）2腰麻-硬膜外间隙联合阻滞（combinedspinal-epiduralanesthesia）3椎管内麻醉三、蛛网膜下腔和硬膜外腔联合阻滞(CSE)腰麻起效快、镇痛完善、肌肉松弛可以控制麻醉平面、延长作用时间适用于下腹部、会阴及下肢手术三、蛛网膜下腔和硬膜外腔联合阻滞(CSE)CSA

穿刺方法三、蛛网膜下腔和硬膜外腔联合阻滞(CSE)CSA

穿刺方法中文字体：造字工房力黑（非商用）常规体字体正文：思源黑体CNMedium20≤32号配色层级一级一、腹外疝概述二级1.定义椎管内麻醉-中蛛网膜下隙阻滞（spinalblock，简称腰麻）1硬膜外间隙阻滞（epiduralblock）2腰麻-硬膜外间隙联合阻滞（combinedspinal-epiduralanesthesia）3椎管内麻醉一、蛛网膜下腔阻滞何谓蛛网膜下腔阻滞？将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称为蛛网膜下腔阻滞，又称脊椎麻醉或腰麻一、蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞2-3小时以内的下腹部、盆腔、下肢及会阴部的手术。适应症中枢神经系统疾患；休克；穿刺部位周围有感染灶；脓毒症；脊柱畸形、外伤或结核；急性心衰或冠心病发作；凝血功能障碍；难以合作者。禁忌症一、蛛网膜下腔阻滞并发症血压下降（补液、麻黄碱）、心动过缓（阿托品）呼吸抑制（肋间神经麻痹）恶心、呕吐（平面过高、迷走N亢进、内脏牵拉、药物敏感）一、蛛网膜下腔阻滞术中并发症并发症头痛（麻醉后2-7天）尿潴留（较常见）化脓性脑脊膜炎脑神经麻痹粘连性蛛网膜炎