百泌达长期应用病例分享教学课件

百泌达长期应用病例分享26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。百泌达长期应用病例分享百泌达长期应用病例分享26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。直击餐后持续减重百泌达病例分享刘彦君全军糖尿病诊治中解放军第306医院内分泌科患者男性,57岁,身高1.72m8年前体检被诊断为2型糖尿病,因口服降糖药效果不佳开始胰岛素治疗3年,先后诺和灵30R、甘精胰岛素联合二甲双胍等药物治疗体重由患病时85公斤增至93公斤。苏霍姆林斯基说过：“?]有爱就没有教育。”[1]我是一名农村小学班主任，我的学生大都来自于偏远山区，父母就是地地道道的农民，整天忙于农活，无暇顾及孩子，不去管束教育；年轻点的就到外地打工，常年不在家，对孩子的关爱更是少的可怜，让他们成为留守儿童；要么父母离异，把孩子推给老人管，或者让孩子在单亲的家庭环境中成长......诸多因素造就了这样一群孩子：要么毫无管教，调皮捣蛋，要么孤独胆怯，自卑无助，缺乏自信，缺乏安全感，渴望被爱，要么不懂得怎样去爱别人，更不懂得什么叫爱。大人们以为让孩子们吃饱穿暖就行了，把一切教育都寄存给了学校，而他们真正关心过孩子的内心世界吗？孩子之所以出现这样那样的问题，归根到底就是缺少关爱。这些年我一直在不断探究，不断尝试，一直在尽我自己最大的努力，用尽我的爱去改变这些孩子。关于农村小学爱的教育问题，我有了自己的点滴收获。教育是什么？就是爱。一个爱的微笑，一句爱的话语，都可能激起学生潜在能量，有可能改变孩子的一生。苏霍姆林斯基说过这样一句话：“一个好教师意味着什么？首先意味着他热爱孩子，感到跟孩子交往是一种乐趣，相信每一个孩子都能成为好人，善于跟他们交朋友，关心孩子的快乐和悲伤，了解孩子的心灵，时刻不忘自己也曾是个孩子”。[2]我牢记这位教育家的话，努力把班主任工作做好，用“爱心育人”。一、爱从了解关注学生开始卢梭在《爱弥尔》中说：“教育必须从了解人心着手。只有了解人才能教育人，这是真理，是实践的总结。”刚接一年级时，为了能尽快了解学生，我每天利用下班时间，给几位家长打电话沟通，在班上，几乎一天与孩子们在一起，利用下课时间和孩子们聊天，了解他们的一切。经过一周时间，我对学生的情况就有了一定的了解，知道哪些孩子是父母离异或外出打工的，哪些孩子是淘气好动或胆小孤僻的等等，这对我以后工作很有帮助。班里转来个小女孩叫小月，胖乎乎的脸上总挂着灿烂的笑。一次放学等校车我跟她聊起来，才知道她爸妈在她五岁时就离婚，妈妈为了打工挣钱，把她扔在年迈的外婆家，平时也不能常回来看她。于是每天她要自己定闹钟起床，自己梳头，自己赶校车，放学自己写作业......说起这些，小月脸上没有了灿烂的笑容，眼里含着泪花，她说特别羡慕我班小含，一家人幸福生活在一起。我读懂了这个孩子内心是多么渴望爱，多么需要被人疼呀！因为她毕竟还是个孩子呀！于是，我给小月的妈妈打电话，告诉她孩子的内心世界，让她多关心关心孩子。几天后，小月就主动来找我了，看上去她很开心，她说现在妈妈天天晚上给她打电话，她很感激我。其实，孩子很简单，哪怕一点点爱，就会让她们满足。二、解译爱的密码1.爱是理解帮助、尊重信任鲁迅先生说过这样一句话：“小时候不把他当人，大了以后他也做不了人，而把他当人更多的是要尊重和信任。”班级里的小雪，每天愁眉苦脸，很自卑。我找她聊天，原来他父母离异，她的爸爸妈妈各自找了新的朋友。她就以为父母都不要她了。我说：“爸爸妈妈是大人，不管什么原因分开，但他们永远爱你的心是不会变的。你现在已经长大，要学会接受。妈妈希望看到那个振作起来阳光自信的小雪，你愿为妈妈做出改变吗？老师相信你一定行！”孩子坚定的点点头，她知道该怎样做了。从那以后，小雪上课回答问题声音大了，脸上有了久违的笑容。下课了，悄悄给我桌上放了一袋牛奶。我很感动。如果理解和信任能帮助一个孩子走出困境，我愿意永远这样坚持下去。2.爱是赏识鼓励，给以希望著名的“罗森塔尔效应”告诉我们：当教师对学生抱有殷切希望时，学生会不知不觉地变好；当教师对学生失去信心时，学生也往往会越变越坏。每个孩子都是一粒种子，他们都有自己的花期，都会开出奇异的花朵。所以要学会用赏识的眼光看待孩子，去读懂孩子，去教育孩子。小杭刚出生还没满月，父母就离异了。他胆子特别小，学习和各方面都跟不上，每次叫他回答问题都是磕磕巴巴，手不停地抓自己的裤子，特紧张。一次，同学都不愿让他当小老师，那孩子难过的看着我，我总是笑着看着他说：“我相信你一定能行，你是最棒的！不要怕，你是个很了不起的孩子！”有了老师的鼓励，孩子的表现真的超出大家想象，声音洪亮，语言也比平时流利，同学们不约而同地为他鼓掌，孩子眼神中是满满的自信，从那以后，这个孩子上课爱举手了，性格也开朗了许多，因为老师的赏识鼓励给了他希望，这也是一种无形的爱。学会欣赏，给别人机会，他会给你惊喜，亮丽了学生，也会亮丽自己。三、让学生理解爱，学会爱“爱的力量是巨大而神奇的，爱是人生永恒的主题。我们培养了学生爱的情感，就抓住了学生。”[3]几年来，爱的故事一直在我们班延续着。小婷才11岁就患上骨肿瘤，经过几次大手术，化疗。由于她的腿是假肢，任何行动都很不方便。我给同学们讲她的故事，让大家知道她是个勇敢坚强乐观的女孩，学习很优秀。正因为我的正确引导，孩子们不但没有人歧视她，反而都非常敬佩她，喜欢她，无论做什么事都争着帮助她照顾她。我们都彼此感动着，温暖着。付出爱的过程是甜美的，付出爱的道路是艰辛的。爱学生成长过程中的每一个微小的“闪光点”，它就是希望，我们的责任就是用爱点亮希望。我要给每个孩子插上隐形的翅膀，告诉他们爱的密码，待他们羽翼丰满之际，就是爱满花开之时。《义务教育英语课程标准（2011年版）》强调，小学英语教学应按照素质教育的总体要求，面向全体学生整体设计目标，倡导体验参与，注重过程评价，促进学生发展，为他们今后学习英语奠基。英语课程的教学，既是学生通过学习实践掌握英语知识和技能、提高语言实际运用能力的过程，又是他们磨砺意志、陶冶情操、拓展视野、丰富经历、开发思维、发展个性和提高人文素养的过程。作为基础教育阶段的必修课程之一，英语教育教学改革具有十分重大的意义。发现学习是落实课程改革精神，克服传统教学弊端的有效途径之一。一、发现学习概述每当我们谈到教学方法改革的时候，一般总要提起美国心理学家布鲁纳所倡导的发现学习理论。虽然人们对发现学习的含义理解各异，对发现学习的效用褒贬不一，但都基本认同发现学习“以基本教材为内容、以再发现为手段、以培养探索性思维为目标”的基本特点。[1]发现学习有利于学生对知识和技能的记忆、巩固和迁移，培养学生多元智能。由于发现学习本身具有的费时多、要求高、效率低等缺点，即便是在数理学科的教学中也不能全面地采用，应当在某些学科的某些内容的教学中适当地采用。鉴于发现学习的优越性与局限性，不能对其持全盘肯定或全盘否定的态度。但是，如果在某些内容方面采取某种特殊形式进行教学，即使在小学低年级也可采用发现学习达到较好的效果。因此，发现学习是瑕不掩瑜的。近年来，我国在英语教学改革中出现了自主学习、研究性学习、创新学习和协作学习等多种模式，它们本质上和发现学习一脉相承，都十分强调“以学生为中心，以探究发现为路径，以素质教育为目标，充分发挥学生的主体作用”。要走出知识中心、教师中心和课程中心的误区，避免“满堂灌”、“填鸭式”的老套路，必须“授之以渔”而“使之自渔”，把教授法和发现法统一起来，不断开创小学英语教学改革的新局面。二、发现学习活动组织策略发现学习要扬长避短，把它用在该用的地方，让它在教学中发挥更大的效能。1.注意学生实际，分层教学从学生的实际情况出发，选择合适的教学方法，是英语教学的基本出发点，是因材施教的必然要求。不同的小学生，英语基础知识和学习能力各有差异。一般来说，英语知识基础较好、学习能力较强的学生喜欢独立思考、自主探究，发现学习常常可以契合他们的学习需求。相反，那些基础知识较差、学习能力较弱的学生往往是被动接受型，他们大都缺乏探究精神和独立获取知识的意向和能力，因而依赖教师的细细讲析，发现学习对他们来说耗时多、收效小。对于同一个班级中英语水平不同的学生，可以采取分层教学的办法，即提出难度不同的探究任务，让水平较高的学生完成较难的问题，让水平较低的学生完成较易的问题。在保证教学质量的前提下，对“赖师型”的学生要逐步培养他们独立探究的精神和能力，改变他们依赖、懒惰心理，促进其机械接受学习向发现学习转变。2.根据学习内容，授之以渔英语教学中，不可能所有教学内容都适合发现学习，有些内容运用教授法或其他方法效果可能会更好。教师对教学内容要具体情况具体分析，尽量做到教学法运用得恰到好处。那些容易回答、便于理解、简单易学的材料或只需简单模仿就可掌握的东西，就不必运用发现学习。那些太难的、学生钻半天也理不出头绪的内容，就不要让学生劳而无功，白白浪费宝贵的时间。发现学习的内容最好是对学生具有一定难度、且学生“跳一跳就可以摘到桃子”的内容，不仅要让学生带着浓厚的兴趣和高涨的情绪走进英语王国，而且要让他们满怀胜利的喜悦走出英语乐园。[2]要结合所学的内容，给学生指导学习的方法，授之以渔，使学生能用科学的方法去探究，不仅学会，而且会学。3.注重教师主导，有效发挥学生的主体作用小学生的自学能力比较弱，要使学生又好又快地学习，必须加强教师的指导才能确保教学效率。教师要让学生在探究前，明确探究的目的、任务和要求，使他们思有方向、究有目标、学有动力，避免流于形式的“放羊式自学”。如帮助学生学会归纳总结，建立知识框架，做到举一反三，触类旁通。允许学生犯错误，给学生自主和自信，重视学生的充分讨论，使每个学生都有话语权，鼓励他们与众不同的思维和观点，避免对那些与“标准答案”和“期望答案”不一样的“另类答案”中所含创造性的扼杀。独立探究后，教师要进行总结评价，既肯定正确答案（可能有好几个），又要对错误答案进行适当分析，使学生既“知其然”又“知其所以然”。[3]也可以适当引入竞争奖励机制，如开展小组竞赛、实行代币制（奖励小红花）等等，以培养和激发学习的外部动机。三、发现学习在小学英语教学中的尝试著名教育家叶圣陶先生强调，教是为了不教。不教，意味着学生已掌握了学习的金钥匙，那么发现学习就是引导学生去获得这把金钥匙的有效途径。笔者从多年的英语教学实践中总结出以下几点：1.在语音教学中语音教学虽然以模仿―接受为主，但也可以配合使用发现学习，让学生在模仿中仔细体会，发现语音规则。对于单词的读音规则，教师可以让学生朗读、观察一组有相同读音规则的单词，并探究其中的读音规则。例如，笔者教学生cage这个单词，由于之前学过一个单词cake，可以轻松引入记忆，此类还有boy-toy、there-where、tall-ball等。对于句子的语调，教师给学生提出探究任务与要求（如探究选择疑问句的语调），然后让学生听有关内容的录音或老师的朗读，学生模仿并自己总结语调规则。例如，在教人体部位单词时笔者一边领读head、face、nose、eyes、ears等，一边让学生摸着自己的头、脸、鼻、眼睛、耳朵等跟读，整个课堂气氛立即活跃起来。2.在词汇教学中词汇是语言的建筑材料，是培养学生听说读写能力的基础，词汇量越大，越有利于英语的进一步学习。词汇教学使学生加深对词义的理解和记忆。要培养学生的自学能力，必须引导学生发现、掌握规律性的东西。[4]比如，在基数词教学中，组织学生归纳分析100以内的基数词词形变化特征：13-19都是以“teen”结尾；20、30、40、50、60、70、80、90等8个整十数都是以“ty”结尾，其它的则是“整十数”与“个位数”的组合，细心的学生还会发现诸如“three-thirteen-thirty”之间的细微词形差异。教师还可以指导学生探究词的拼写形式和读音的关系，培养听音写词的能力；探究词义与词形的关系，培养词义的猜测能力和记忆能力，探究词的搭配以及习惯表达，培养词的运用能力，还可以探究词的多种巧妙记忆方法，培养科学记忆能力。[5]3.在语法教学中传统的语法教学大都是教师讲授语法规则，学生机械记忆、练习，枯燥乏味，不利于学生主体作用的发挥。[6]配合使用发现学习可以弥补讲授法的不足。比如在教学“名词复数”时，教师可紧紧抓住低龄儿童爱数数、爱做简单重复劳动的特点，利用多媒体创设一连串的情景让孩子参与其中。在教“apples”时，我给出了到苹果树上摘苹果的情境，鲜艳的色彩形成了强烈的感官刺激，孩子们边摘苹果边数，初步感知了名词复数的表达形式；教“cars”时，我让学生到马路上数汽车，动态的画面和强烈的好奇心再次激起孩子们跃跃欲试的迫切心情。在这里，名词复数被具化为一个个活生生的事物――apples、cars、boys、girls……孩子们在数和说的过程中，初步理解并巩固了名词复数的表现形式和它们与数量之间的联系。4.在课文教学中教师可以根据文章的题材特点，针对其中的一个或几个方面提出学习目标任务和要求，让学生进行自主研究学习或小组讨论。例如，在学习有关问路的对话课程后，可以设置具体的情景，向学生提问问路和指路有哪些方式，让学生运用正确得体的语言进行恰当的表达，要求学生进一步从课文中归纳总结或从课外材料中收集多种表达方式。针对阅读课文教学，可以引导学生探究文章的段落结构和作者的思路，探究文中的引申意义和某些特殊词句的特殊含义，并发表自己的评价。发现学习是一种复杂的高级心理活动，不仅需要学生感知、记忆、思维、想象、推理等认知要素协同参与，更需要学生有端正的学习态度、明确的学习目的和有效的学习方法。通过教材挖掘和情景创设激发学生英语学习兴趣，增强学习信心，促进学习外部动机向内部动机转化，提高学生的认知内驱力，从而达到学生学习效率的有效提高。直击餐后持续减重百泌达病例分享刘彦君全军糖尿病诊治中解放军第306医院内分泌科患者男性,57岁,身高1.72m8年前体检被诊断为2型糖尿病,因口服降糖药效果不佳开始胰岛素治疗3年,先后诺和灵30R、甘精胰岛素联合二甲双胍等药物治疗体重由患病时85公斤增至93公斤。治疗方案调整百泌达治疗前百泌达治疗6停用百泌达6博次应用百指标个月后指标个月泌达治疗3月后诺和锐30百泌达1ug甘精80单位/日百泌达10ug,34/早,32/午/日38/晚治疗+1.5g格华止/+1.5g格华止2.0g格华旧+吡格列酮日+吡格列20g格华止/止/日,伏格30mg/日酮30mg/日列波糖2ng,3/日血糖变化情况疗前指标6个月后指停用百泌达6再次应用百泌达治百路达治疗标个月百泌达治疗3个月后FPG(mmol7.0-9.27.1-8.410.4-12.67.2-8.8PPG(mmol/10.0-13.29.0-11.814.3-20.58.7-12.4HbAlc(%)812.77.8百泌达③显著降低三餐后血糖安慰剂百泌达1进食进食进食时间一项结冷都后社的随请的:2果者的机分为两,加用还达(n1和n13百泌达