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德帅人民医院OUPEOPLESHOSPITAL敬业诚信廉洁图强第四篇消化系统疾病第五章肖化性溃疡(pepticulcer)德帅人民医院OUPEOPLESHOSPITAL敬业诚信廉洁图强讲授主要内容概述病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断鉴别诊断治疗德帅人民医院OUPEOPLESHOSPITAL敬业诚信廉洁图强概述消化性溃疡(pepticulcer)指胃肠道粘膜被自身消化而形成的溃疡,可发生于食管、胃、十指肠、胃空肠吻合口附近及含有胃粘膜的Meckel憩室。最常见的是以下两种胃溃疡(gastriculcer,GU)十二指肠溃疡(duodenalulcer,DUPU是全球性常见病。约有10%左右的人在其生中患过本病德帅人民医院OUPEOPLESHOSPITAL敬业诚信廉洁图强病因和发病机制在导致各类胃炎的病因持续作用下,粘膜糜烂可进展为溃疡。消化性溃疡的形成胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与粘膜的防御能力间失去平衡,胃酸对粘膜产生自我消化。DU:粘膜屏障功能降低为主要机制。GU:高胃酸分泌起主导作用。德帅人民医院OUPEOPLESHOSPITAL敬业诚信廉洁图强保护因素损害因素◆黏液/碳酸氢盐屏障◆胃酸令黏膜屏障胃蛋白酶黏膜血流量今幽门螺杆菌(HPylori)细胞更新今NSAID前列腺素酒精、吸烟、应激表皮生长因子炎症、氧自由基德帅人民医院OUPEOPLESHOSPITAL敬业诚信廉洁图强H-pylori致PU发生的几种假说1、HPylori-胃泌素-胃酸学说HPylori→胃泌素↑→胃酸↑根治HPylori→胃泌素、胃酸恢复正常2、十二指肠胃上皮化生学说3、HPylori致十二指肠黏膜碳酸氢盐减少德帅人民医院OUPEOPLESHOSPITAL敬业诚信廉洁图强Hpylori的作用机制1.粘附作用:H.Pylori.具有黏附素能紧贴上皮细胞,使细胞绒毛断裂2.蛋白酶作用:HPylori产生蛋白酶分解蛋白质,破坏黏液屏障结构3.尿素酶作用:HPylori具有尿素酶活性,分解尿素为NH3损伤上皮细胞,保护细菌生长4.毒素作用:HPylori具有细胞毒素相关基因蛋白,能引起强烈的炎症反应5.HPylori菌体作为抗原产生免疫反应德帅人民医院OUPEOPLESHOSPITAL敬业诚信廉洁图强PU学说的演变“漏屋顶学说NO-pHyNOUcerNOpH,PNOUIcer德帅人民医院OUPEOPLESHOSPITAL敬业诚信廉洁图强二、药物令NSAIDS是导致胃粘膜损伤最常用的药物。抑制COⅩ-1导致前列腺素的合成不足,削弱黏膜的保护作用。◆其他药物如:糖皮质激素、氯呲格雷、化疗药、双磷酸盐、西罗莫司等德帅人民医

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