2021执业医师技能考试模考（十九）

病史采集1-1

简要病史：男性,25岁。多食、体重下降、心悸1年门诊就诊。

【评分标准】

1.现病史

（1）根据主诉及相关鉴别询问

1）发病诱因:有无劳累、精神紧张、生活不规律，有无服用药

物。（1分）

2）多食:食量增加的具体情况，有无易饥。（1分）

3）体重下降:程度及速度。（1分）

4）心悸:发生的时间与频率,是否突发突止。加重和缓解因素（与

活动及休息的关系）。（L5分）

5）伴随症状:有无怕热、多汗、手颤、情绪改变，有无口渴、多

饮、多尿。（1.5分）

有无发热、咳嗽、咯血，有无腹泻、便血。（L5分）

（2）诊疗经过

1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查:血常规、心电图、甲状腺

功能、血糖、甲状腺B超。（1分）

2）治疗情况:是否用过抗甲状腺药物治疗，疗效如何。（1分）

（3）一般情况

发病以来睡眠情况。（0.5分）

2.其他相关病史

（1）有无药物过敏史。S.5分）

（2）与该病有关的其他病史:有无心脏病病史，有无甲状腺功能亢

进症病史。有无结核病、糖尿病、消化系统疾病病史。有无糖

尿病家族史。（2.5分）

病例分析2-1

病历摘要

男性，40岁。车祸后右小腿疼痛、活动障碍3小时。

患者3小时前骑自行车时与汽车相撞，事故后右小腿疼痛，

无法活动，急诊入院。伤后无意识障碍，无恶心、呕吐。既往

体健，无高血压、心脏病病史，无手术、外伤史，无药物过敏

史，无遗传病家族史。

查体：T36.4℃,P95次/分,R18次/分，BP130/70mmHgo神

志清楚。胸部压痛（一），双肺未闻及干湿性啰音。心界不

大，心率95次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触

及，移动性浊音（一）。

专科查体：右小腿中下段局部肿胀，压痛（+）,有异常

活动。

右小腿正侧位X线片见图

【评分标准】

1.初步诊断

右胫腓骨骨折（4分）

2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）

（1）右小腿外伤史。伤后右小腿疼痛，无法活动。（2分）

（2）右小腿中下段局部肿胀，压痛（+）,有异常活动。（3

分）

（3）右小腿正侧位X线片：右胫骨和腓骨骨皮质不连续伴移

位。（2分）

3.鉴别诊断

右胫腓骨病理性骨折（2分）

4.进一步检查

右下肢动脉彩超。（4分）

5.治疗原则

（1）手法整复外固定或切开复位内固定。（3分）

（2）康复治疗。（2分）

病例分析2-2

病历摘要

男性，28岁。车祸外伤后左大腿疼痛、畸形伴活动障碍3小

时。

患者3小时前骑自行车时与汽车相撞，伤后左大腿疼痛、

肿胀、畸形，不能活动，无意识障碍，由救护车送急诊就诊。

伤后无呼吸困难，无恶心、呕吐，未排大小便。既往体健，无

手术、外伤史及药物过敏史。父母身体健康，无遗传病家族

史。

查体：T36.9℃,P116次/分，R21次/分，BP85/60mmIIgo

神志清楚，表情淡漠，痛苦面容，口唇苍白，胸部压痛（一），

双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率116次/分，律齐，腹

平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一）。

骨科专科检查：左大腿中段皮肤完整、局部肿胀、向外侧

成角畸形，有反常活动。左足趾活动正常，左足背动脉搏动

弱。

实验室检查：血常规：IlblOOg/L,WBC6.7X109/L,

Pltl20X109/Lo

评分标准总分22分

一、初步诊断4分

1.左股骨干骨折（2分）

2.失血性休克（2分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）6分

1.左股骨干骨折

（1）外伤史：车祸外伤后左大腿疼痛、畸形伴活动障碍。

（1分）

（2）左大腿中段肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。（2

分）

2.失血性休克

（1）表情淡漠，口唇苍白。（1分）

（2）血压下降（85/60mmHg）,心率增快（116次/分）（1.5

分）

（3）血红蛋白降低。0（0.5分）

三、鉴别诊断2分

1.左大腿软组织损伤。（1分）

2.病理性骨折。（1分）

四、进一步检查5分

1.左股骨正侧位X线片。（2分）

2.左下肢血管超声。（2分）

3.血型、凝血功能检查。（2分）

4.心电图。（1分）

五、治疗原则5分

1.抗休克治疗。（2分）

2.待休克纠正、生命体征平稳后，行骨折切开复位内固定

或手法复位外固定。（2分）

3.康复治疗。（1分）

搏

上图答案C二度一型