导致无创通气失败的常见原因教学课件

导致无创通气失败的常见原因16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。导致无创通气失败的常见原因导致无创通气失败的常见原因16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。无创通气失败的常见原因和对策东南大学中大医院呼吸科林勇内容NIV的合并症■NIV失败的预测指标高碳酸血症性呼吸衰竭低氧血症性呼吸衰竭IV失败的常见原因NTV失败的相关因素与环境/医疗团队相关NIV禁忌症患者相关因素技术因素写作的主体是学生自己，需要学生自己动手动脑，教师只能提供写作方法，却不能实实在在的教会学生如何去落笔完成一篇文章。故而写作任务便成为了学生最为头疼的课程。尤其是作为祖国教育落后的农村地区，生活环境的闭塞，以及传统落后观念的影响造成了学生普遍不愿表达自己的真情实感，这就加大了写作教学的困难性。1.剖析农村小学存在的问题及原因1.1教师在对学生进行作文指导时，多是对他们进行句、篇的训练，对学生的感情因素考虑得较少。这主要是因为教师在作文指导方面存在缺陷，没有考虑到自己的导向作用，并且很多教师对作文的评价方式很单一，不注重学生对文字的感悟，使学生缺少体验的机会。1.1.1在评判一篇作文的优劣时，教师的评价依据多数是作文的形式，语句是否通顺，叙事作文是否有条理，中心思想是否突出，对于学生的文学积累和所要表现的个性、欲望则关注的很少。有的教师甚至利用灌输的方法让学生记住一些作文类型的结构，以后学生作文就全都按照相同的模式写，只要把文章的条理写清楚，有了突出明确的中心，就是老师眼中的好文章。这种做法不仅磨灭了学生的真情实感，使他们的文章没有了任何生活情趣，而且使学生的个性受到很大的压抑，学生的写作能力很难得到有效的提高。1.1.2在指导学生作文时，为得到评卷人的好感，教师会引导学生从评卷人的态度揣摩题意，导致学生在作文过程中主体意识的缺失，这种写作方法没有顾及学生的个体差异，他们笔下的文章没有任何个性可言。1.1.3在评价学生的作文时，很多教师都是采取教师讲、学生听的方式，偶尔让一些写作较好的学生读一下自己的文章，读完后稍加讲评就算完成。作文的评改也多数是教师独立完成，并且教师的评改方式比较陈旧，只是对学生的作文进行总结和鼓励，具体的指导很少。学生习惯以教师的评价看待自己的作文，没有养成修改的习惯。1.2学生的习作质量相差较大，主要原因有以下三个方面：1.2.1学生的阅读量小，并且阅读不能有效地转化到写作上，导致他们的写作素材与写作能力都无法得到提高。学生的作文与生活相脱离，没有实际内容，也没有感情的参与，形式严格遵循教师的指导，单一且呆板。1.2.2目前，市场上出现大量的"优秀作文选"之类的书籍，有的学生会抄袭其中的写法，有的学生甚至认为多读几遍，多抄几遍，自己慢慢就能记住怎样写作文。这种做法不仅对学生的作文能力毫无助益，反而会使学生的思维受到限制，阻碍学生写作水平的提高。1.2.3学生的作文形式缺少变化，往往一个题目从三年级写到六年级，这对学生的心理发展会产生很大的影响。1.3很多教师只注重课内的作文教学，对于学生课外知识的获取不太关心，导致学生作文内容空洞，只能用假话和空话凑够字数。造成这种现象的主要原因是教师将作文教学封闭起来，使学生囿于课堂之中，学习没有任何的积极主动性。2.如何改进农村小学作文教学2.1从培养兴趣入手，激发写作欲望。兴趣是推动学生求知的一种内在力量，培养作文兴趣是不断地提高学生写作能力的前提。教师在教学作文课时用富有魅力的语言讲述生动有趣的故事，能激发学生的写作欲望，要鼓励学生放开胆子勇敢地写；还可根据小学生活泼、好动的特点，开展丰富多彩的活动，将作文教学巧妙地寓于饶有趣味的活动中，使学生在玩中学，学中玩，调动起学生的写作积极性；根据小学生好胜心强的特点，开展作文竞赛活动，并组织学生参加一些报刊的写作竞赛活动。2.2指导学生观察生活，热爱生活，寻找写作灵感。教师在作文教学中应努力创造条件，鼓励学生主动深入生活，参与社会实践；引导学生从"家庭?D?D学校"两点一线的生活模式中走出来，走出家门和课堂，走向社会和自然；引导学生到"蓝天下的学校"阅读生活这本教科书。2.3博览群书，让课外阅读夯实写作基础。教师要帮助学生拓宽阅读渠道，向课外阅读开放，努力创设条件，优化习作氛围，充分发挥图书馆、阅览室和网络的作用，建立班级图书柜，动员学生订报刊，鼓励学生博览群书，做好阅读笔记和剪贴工作，使学生接受大量的书本外的知识和信息，丰富词汇，夯实习作基础，从而大大提高写作能力。2.4抓住契机，促成学生精彩文章的生成。教学内容，仅仅局限于课本中几个单元的习作训练是不行的，要善于抓住契机指导学生练笔。要充分利用好手中的教材，如课文补白、读后感言、续编故事、仿写、古诗改写、改编课本剧等进行训练，既加深了学生对课文内容的内化吸收，又提高了学生的写作能力。值得一提的是课外练笔，尽量少写命题作文，提倡自主拟题，要降低写作门槛，不要有过多的束缚，要消除学生对写作的神秘感和厌恶感，消除畏难情绪，放手让他们去写。2.5开放作文课堂。学生用自己的语言表达自己的想法，用认为合适的体裁抒发自己的情感。要实现这个愿望，开放课堂是最好的办法。关注生活，如家庭、学校、社会、父母、师生、朋友，个人的成长历程，这些都是我们的写作素材。开放课堂，常用的有三种做法：一是配合生活进行写作，二是组织语文活动进行写作，三是与其他学科协同作战。总之，当前农村小学写作教学现状不容乐观，传统的教学方法造成的写作弊端对新的教学方法的实施形成了极大的阻力。教师必须明确写作是语文教学的重中之重，应该更加予以关注。面对农村写作教学中的弊端，教师应该积极克服，并且潜心研究方法策略，提供有效的写作教学办法，革除学生写作时的一些陋习，引导学生学会科学的写作办法。一、对自主管理的基本内涵的阐述随着科学技术的日新月异，实行自主管理是时代的要求。亚伯拉罕?马斯洛（AbrahamH.Maslow）马斯洛提出人类五大需要，包括生理需要、安全需要、归属和爱的需要、自尊需要和自我实现需要。自主管理符合这种心理学原理。自主管理小组的学习模式是指学生以小组为单位展开学习活动，并且是在没有教师直接、即时管理的情况下进行学习，小组成员系统利用教学动态因素之间的互动来促进学习，以团体成绩为评价标准，共同达成教学目标的活动。二、对小组自主管理的重要性和必要性的分析1.社会的飞跃发展对于生存于其中的个体素质的要求越来越高农村英语教师普遍存在学历不高，自身素质有待提高的问题，在教学理念、专业知识与技能方面均存在缺陷。同时农村“留守儿童”较多，他们由于平时缺少与外界交流的机会，性格较孤僻，知识接受能力不强。学校是塑造人才的摇篮，因此，为了学生身心的全面发展，为了社会的进步，我们应当实现学生自主管理，充分发掘学生潜力。2.教育改革发展的要求《义务教育英语课程标准》指出：激发和培养学生学习英语的兴趣，使学生树立信心，养成良好的习惯和形成有效的学习策略，发展自主学习的能力和合作精神。传统的“填鸭式”单一的教学组织形式束缚着学生语言实践活动的全面提高。随着英语课堂教学改革的深入，学生自主管理小组学习方式将充分调动学生学习积极性，有助于提高学生的自主学习能力、合作参与能力和语言综合运用能力。3.学生自主管理学习模式学生自主管理学习模式是学生主动参与、合作、交流与探究的教学方式，主要方法是唤醒学生的自主意识，采取多种方法来积极引导学生主动参与。学生积极地自主学习和交流是每节英语课的关键。课堂学生自主管理模式是一个十分有效的教学方式。三、自主管理小组的实际操作与运用首先，将班里的学生按一定的规律划分编制成各小组，小组的编制可以根据不同的需要，如，根据某一问题分成的小组；自由组合式小组；具备相同兴趣的学生自由组合的小组等。分组时需充分考虑学生的知识接受能力和性格特征等方面的差异，从而使每组兼容学习能力差及好的学生，各组间学习水平达到均衡，为全班各小组间展开竞争创造了公平的条件。再者，根据教学内容的要求，让各组开展不同内容的语言交流训练活动。由各组完成各自的任务交流，然后归纳总结出一个完整的答案。1.课前预习课前的小组合作学习活动一般围绕预习课文来进行，包括查阅字典、思考问题、提出质疑。比如，在某一单元出现了大量有关人体生理结构的生词，如果仅仅通过老师课堂教学，学习进程势必很慢。对于某些自制力差的学生，完成老师交代的课前预习任务是存在一定难度的。但是将其置于小组共同学习的环境中，与小组成员互帮互学，一起听磁带预习单词，互相制约，互竞互赛，有利于激发其学习英语的动力。这种自主管理小组活动成功营造课前合作学习的气氛，激发学生课堂学习的兴趣，提高教学效率。2.课后复习与作业的完成语言的学习无非就是不断地重复和练习，因此仅仅依赖课堂上的40分钟是远远不够的，这就需要教师很好的指导小组课后的合作学习活动，例如，布置小组成员间的词语听写，课文朗读与背诵，进行会话练习和检查书面作业等，由组长监督实施，要求组长及时汇报课后学习情况。为了进一步加强巩固教师在课堂上传授的知识，以及更好地督促学生高质量地完成教师布置的课后学习任务，还可采取小组成员内和各小组间相互批改作业的形式，营造“组内互动，组间竞争”的生生互动的竞争与合作的学习氛围。注：本文系江苏省教育科学“十二五”规划重点自筹课题“农村初中生‘微型课题’研究中指导策略的研究”成果之一，课题号为：E-b/2011/013。无创通气失败的常见原因和对策东南大学中大医院呼吸科林勇内容NIV的合并症■NIV失败的预测指标高碳酸血症性呼吸衰竭低氧血症性呼吸衰竭IV失败的常见原因NTV失败的相关因素与环境/医疗团队相关NIV禁忌症患者相关因素技术因素StateoftheartAmIRespirCritCareMedVol163.Pp540-577,2001NoninvasiveVentilationSANGEETAMEHTAandNICHOLASS.HilLFREQUENCYOFADVERSESIDEEFFECTSANDCOMPLICATIONSOFNPPVWITHPOSSIBLEREMEDIESPossibleRemedyMask-relatedCheckfit,adjuststrap,newmasktypeFacialskinerythem20-34cosenstraps,applyartificialskinClaustrophobiaSmallermask,sedation80-100鼓励闭口呼吸,尝试下颌带,换为口鼻面罩,稍减低治疗压力uststrapsGastricinsufflationreduceEncouragemouthclosure,trychinstraps,oronasalmaskasalmask.reducepressuresslighAspirationpneumonCarefulpatientselectionHypoten<5ReduceinflationpressurePneumothora<topventilationifpossible,reduceairwaypressureifnotThoracostomytubeifindicated在NV过程中,如何减少漏气?选择合适型号和大小的面罩选择的合适的固定系统合适的面罩头带合适的管路转接头凝胶或泡沫密封下颌带NavaSetal.RespiratoryCare2009:54:71-82StateoftheartAmIRespirCritCareMedVol163.Pp540-577,2001NoninvasiveVentilation与压力或流量有关的因素鼻充血20-50类固醇鼻滴剂,减充血剂/抗组胺药鼻窦/耳朵疼痛10-30如不能耐受,降低压力口鼻干燥10-20鼻用生理盐水/润滑剂,湿化器眼部刺激10-20检査面罩,重新调整头带胃部胀5-10重新固定胃肠消气泡药物(simethicone)不耐受降压MaiorcomplicationseduceinflationpressurePneumothorax<5Stopventilationifpossible,reduceairwaypressureifnothoracostomytubeifindicatedStateoftheartAmIRespirCritCareMedVol163.Pp540-577,2001NoninvasiveVentilation与面罩有关的因素不适30-50调整面罩、头带,更换面罩类型面部皮肤红肿20-34松解头带,使用人工皮肤幽闭恐惧5-10换用小面罩,使用镇静药鼻梁溃疡5-10松解头带,人工皮肤,更换面罩类型痤疮样皮疹5-10局部类固醇或抗生素NasalyoraldrynessNasalsaline/emollients,addhumidifier,decreaseleakEyeirritation10-20Checkmaskfit,readjuststrapsGastricinsufflation5-10Reassure,simethicone,reducepressureifintolerableAirleak80-100Encouragemouthclosure,trychinstraps,oronasalmaskgnasalmask,reducelajarComp