呼吸系统疾病术前评估王国林资料指南课件

呼吸系统疾病术前评估与准备天津医科大学总医院王国林术前评估目的:IdentifyingpatientsatriskforcomplicationsandthenattemptingtomodifythatriskTodecreaseperioperativerespiratorycomplication1.术前评估

2.术前准备

3.麻醉处理

4.术后处理内容1.肺部并发症的危险因素2.术前评估3.术前准备4.麻醉对呼吸系统的影响危险因素Pulmonarycomplications:Importantformofpostoperativemorbidityaftermajorcardiothoracicandabdominaloperations术后呼吸系统并发症:

大手术可达：25％～

50%危险因素

1.术前状态2.手术部位3.急诊手术术前状态术前存在呼吸系统疾病、吸烟、

肥胖、老龄慢性肺部疾患:mostsignificantpatient-relatedriskforpostoperativepulmonarycomplicationsDistinguishingpatientswithlungdisease:importantstepinidentifyingtheriskofpostoperativepulmonarycomplicationsCOPD和哮喘Postsurgicalpulmonarycomplications:26％～

78%Increasedriskofmorbidity:

麻醉、手术时有症状Surgeryperformedwhensymptomfreeorimproved手术部位Pulmonarycomplications

upperabdominalandthoracicoperations:20％～70%

泌尿或骨科手术:4%腹腔镜技术

可减少呼吸合并症:

lesspainandlessdisruptionofabdominalanddiaphragmaticmuscleactivity

术后恢复更快FVC降低上腹部和胸部手术

:

降低FVC60%

7-10天才能恢复正常下腹部手术:

降低

FVC40％围术期呼吸系统合并症的临床研究危险因素VariableDescriptionRelativeodds病人因素

年龄

>80yrs&<60yrs3.29

性别

F&M0.77

生理状态

ASA3,4&1,210.65手术因素

手术种类

大

&小

3.82

手术时间

>2hrs&<2hrs1.08

紧急程度

急症

&选择性

4.44危险因素与预后主要呼吸危险因素ASAIV级年龄>70y肥胖FVC≤80％预计值FEF（用力呼吸流量）≤60%的预计值晶体液输入>6L手术时间>5小时

PFTs与呼吸并发症PathologicpreoperativePFTS:

FVCof50%ofnormalForcedexpiratoryvolume(FEV1)<1LiterPaCO2>50mmHg

呼吸并发症:28.1%

而术前PFTS正常的病人，呼吸并发症为7.9%麻醉因素

麻醉时间

麻醉技术:regionalvsgeneralanesthesia术后镇痛Anestheticagentswithshortereliminationhalf-lives对PPC危险因素的调整延期手术改变麻醉方法药物治疗病人教育(如戒烟、

减肥、呼吸锻炼)延迟手术UrgencyoftheproposedoperationSurgicalsiteTypeofoperationplannedFitnessofthepatient:typeofpulmonarydisease

elderlypatients术前评估1.病史及体格检查

2.实验室

胸片

ABGA

肺功能试验

病史及体检最便宜

为进一步仪器检查打基础OpportunitytoconsolidateinformationaboutthepatientandtheplannedoperationModifyingrisksinspecialpopulationsofpatientswithlungdisease,explainedsimplemaneuversdirectlytothepatient关于肺部疾患的问诊

您是否得过肺炎?何时?是否施行过肺手术?有无呼吸困难、

喘鸣、

胸痛、

支气管炎、

哮喘或

肺气肿?是否经常咳嗽、频率

(痰)?过去4周中有无发热、寒战、感冒？是否抽烟?何时戒烟?实验室检查及胸片

Chestradiographs(Justaspulmonaryfunctiontests):RarelyabnormalinpatientswithoutriskfactorsforlungdiseaseRarelyrevealanythingthatmightchangedecisiontoperformanoperationinpatientswithoutotherriskfactors.

胸片可能发现新的的病变Patientsbelievedtobeathighriskforpulmonarycomplications.实验室检查及动脉血气MostimportantfactorofrespiratorycarePaO2:溶解氧的张力

不反映组织氧合状态PaCO2:反映肺泡通气状况NormalpHwithPaCO2changeor

pHchangeaccompaniedPaCO2change反映心肺内稳态状况实验室检查及动脉血气动脉血气:Indicatedinpatientswithlungdiseasepriortosurgeryfortworeasons1)二氧化碳分压增高:

术后呼吸并发症增加

2)COPD合并二氧化碳分压增加:

不管何种手术因素，其生存期缩短动脉血气加肺功能适用于:

病人有呼吸困难和吸烟史

上腹部或冠脉搭桥术PFT目标:

Alteringtheiroutcomebyreducingtheriskofpostoperativeventilatoryimpairmentandotherrespiratorycomplications两大类:

1.气体交换异常2.由于肺或胸壁的原因所致通气功能异常FlowVolumeLoopFlowVolumeLoopwithDifferingEffortsChangeofPeakFlowwithDifferentLungVolumePFT能预期肺部并发症:不同程度Nomoresensitiveasindicatorsofoccultpulmonarydiseasethaninformationgatheredfromacarefulhistoryandphysicalexamination对个体预后判断价值较小

PFT正常健康者

:75％～

80％

FVC在第一秒内呼出;其余在2、3秒内呼出FEV1/FVC:<70%:轻度梗阻

<60%:中度梗阻

<50%:严重梗阻PFTPEFR（最大呼气流速）:

依赖病人力量

大气道梗阻

对支气管扩张药的反应FEF25％-75%:

不依赖病人肌力

反映远端小气道梗阻COPD时的PFTCOPD病人术后并发症可达

26％～

78%评估疾病严重程度，促使干预措施应用鉴别术后病死率较高的病人

但并不能否定（拒绝）手术异常PFT的解释:1. 任何慢性肺部疾患2.抽烟严重、连续咳嗽3.劳累后喘息或呼吸困难4.胸壁或脊柱畸形5. 肥胖6. 胸部手术7. 上腹部手术8.老年病人

(70以上)PFT

FVCFEV1FEV1/FVC(%)限制性疾病

下降

下降

正常梗阻性疾病

正常

降低

降低

限制性通气障碍的常见原因间质性肺疾患:

肺炎、纤维化、肺水肿占位性病变胸膜疾患:

气胸、

血胸、

胸膜渗出胸壁疾患:

脊柱后侧凸、

脊椎炎胸外疾患:

肥胖、腹水、

妊娠梗阻性疾患常见原因上呼吸道:

异物、

肿瘤、

狭窄、

水肿中心或外周气道:

支气管炎、

支气管扩张、

哮喘实质性病变:

肺气肿术前准备1.伴有支气管痉挛的炎性疾病Increasedbronchialhyperresponsiveness

byinflammationofairwaysCorticosteroidswithasthma&COPD2.近期感染

近期URI:有支气管或喉痉挛危险

约需几周恢复至正常反应性

有脓痰者应给予抗生素术前准备3.戒烟

至少2个月4.术前教育

痰浓、多，咳嗽差病人物理治疗

深呼吸锻炼

、拍背

体位引流、

IPPB、

andincentive

spirometry术前准备5.药物:a.皮质激素b.吸入

Beta-2激动剂c.抗胆碱药d.氨茶碱