急性胰腺炎课件

急性胰腺炎的诊断与治疗急救部蒋国燕目录

定义

病因及发病机制

病理及临床表现

辅助检查

诊断与治疗基本定义急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。特点：急性上腹痛、血淀粉酶或脂肪酶升高基本情况男性,44岁，因“上腹部疼痛4小时”入院。入院前一天中午进食火锅，晚上进食混沌，分量较平时略有增加。既往史：3年前曾患急性胰腺炎。病因1.胆道疾病（我国的首要病因）2.酒精（欧美国家的首要病因）3.胰管阻塞4.十二指肠降段疾病5.手术与创伤6.代谢障碍7.药物8.感染及全身炎症反应9.其他发病机制各种致病因素导致胰管内高压，腺泡细胞内Ca2+水平显著上升，溶酶体在腺泡细胞内提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身损伤腺泡细胞，激活炎症反应胰腺微循环障碍使胰腺出血、坏死体格检查T36.3C，

HR84bpm，RR19bpmBP154/109mmHg，SpO299%(FIO2：21%)神志清楚，心肺（-）。中上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未扪及，墨菲征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音未闻及。8辅助检查WBC5.67×109/LRBC5.71×1012/L

HGB175g/LTG6.32mmol/LCHO2.82mmol/L淀粉酶262u/L脂肪酶

450u/L血清淀粉酶于起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。血清脂肪酶于起病后24-72小时开始升高，持续7-10天，敏感性和特异性均优于血淀粉酶。影像学检查CT：胰头及胰周渗出，考虑水肿型胰腺炎10病理1.急性水肿型2.急性出血坏死型11临床表现1.急性腹痛，多位于中左上腹、甚至全腹，可向背部放射。2.常见体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌。3.重症：腹痛持续不缓、腹胀逐渐加重12诊断标准1.急性、持续中上腹痛2.血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍3.急性胰腺炎的典型影像学改变3条中任意2条确定MAP、MSAP及SAPMAPMSAPSAP脏器衰竭无＜48小时内恢复＞48小时APACHEII＜8可＞8＞8CT评分＜4可＞4＞4局部并发症无可有有死亡率（%）01.936-50ICU监护需要率（%）02181脏器支持需要率（%）0358914初步诊断1.轻症急性胰腺炎2.高血压病？寻找病因急性胆源性胰腺炎病因诊断步骤I病史酒精摄入史，病前进食情况，药物服用史，家族史，既往病史当甘油三酯＜11.29mmol/L，血钙不高，酒精、饮食、药物史、胆胰超声无阳性发现时初筛检查腹部超声、肝功能、血甘油三酯、血钙IIMRCP无阳性发现，临床高度怀疑胆源性病因IIIERCP胆源性病因多可明确17治疗1.寻找并去除病因2.控制炎症18器官支持A.液体复苏B.呼吸功能支持C.肠功能维护D.连续性血液净化19减少胰液分泌A.禁食B.抑制胃酸C.生长抑素及其类似物20镇痛推荐：盐酸哌替啶不推荐：吗啡、阿托品21其他治疗急诊内镜或外科手术治疗去除病因预防和抗感染营养支持22胰腺局部并发症A.胰腺和胰周坏死组织继发感染B.腹腔间隔室综合征C.胰腺假性囊肿回到病例24处理方案1.患者“内烧伤”——液体复苏；2.患者腹痛——